Синдром обратимой бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма презентация

Определение
БА – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и периодически появляющимся бронхоспазмом, что приводит к респираторным симптомами (свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель)

Патоморфология

Воспаление при БА
В основе развития БА лежит хроническое воспаление в дыхательных путях
Тучные клетки
Эозинофилы
Т-лимфоциты
Нейтрофилы
Макрофаги
Что может являться пусковым фактором для инициации иммунного воспаления в дыхательных путях при БA?

Патофизиологические механизмы бронхиальной обструкции при БА
Бронхоспазм (бронхоконстрикция) – спазм гладких мышц стенки бронхов
Отек стенки бронха
Дискриния

Бронхиальная гиперреактивность
БГР - возможность развития бронхоспазма при действии стимула, который у здорового человека бронхоспазм не вызывает
К состоянию БГР приводит воспаление в дыхательных путях при БА

Факторы, провоцирующие бронхоспазм
Триггеры-аллергены (имеют белковую структуру) -
вызывают сенсибилизацию (появление специфического IgE) и провоцируют бронхоспазм через IgE-зависимую аллергическую реакцию
Аэроаллергены:
бытовые (клещ домашней пыли, тараканы)
пыльцевые (амброзия…)
эпидермальные (аллергены животных)
грибковые аллергены (плесень)

IgE-опосредованная аллергическая реакция (атопическая БА)

Факторы, провоцирующие бронхоспазм
Неспецифические триггеры (неаллергенной природы) – провоцируют бронхоспазм при наличии бронхиальной гиперреактивности
Физическая нагрузка
Холодный воздух
Табачный дым
Смех, эмоции
Запахи (парфюмерия, бытовая химия, выхлопные газы, бензин, лако-красочные изделия…)

Клинические симптомы БА
Свистящие хрипы
Чувство заложенности в груди
Одышка
Непродуктивный кашель
Удушье – симптом тяжелого обострения БА

Удушье появляется при некупируемом тяжелом приступе БА, что расценивается как тяжелое обострение астмы и требует срочной госпитализаций и неотложной помощи

Особенности симптомов БА
Провоцируемость (физическая нагрузка, воздействие аллергена, холодный воздух, смех, раздражающие вещества)
Приступообразность
Обратимость (спонтанная или после ингаляции бронхолитика)
Вариабельность
Часто симптомы ухудшаются ночью или рано утром
Вирусные респираторные инфекции часто являются причиной обострений БА

Физикальное обследование при БА
При физикальном обследовании клинические признаки бронхиальной обструкции проявляются только в момент приступа бронхоспазма:
невозможность говорить предложениями при тяжелом приступе
ортопное, положение сидя с наклоном вперед с упором на руки
свистящее дыхание, дыхание с затрудненным удлиненным выдохом
участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
при тяжелом приступе – диффузный цианоз
тахипное
при аускультации – свисты

Анамнез заболевания
У части пациентов симптомы БА проявляются с детского возраста, у других пациентов первые симптомы БА появляются в пожилом возрасте.
Нередко пациенты указывают, что ранее им ставился диагноз бронхита
Многие пациенты имеют достаточно длительный период между первыми симптомами БА и моментом постановки диагноза.
Очень важным является выяснение, получает ли пациент базисную терапию (ингаляционные гормоны), бывают ли периоды прекращения лечения
Важным является оценка обострений БА (частота обострений, необходимость в госпитализации, причины обострений)

Анамнез жизни
Особенности периода детства
Профессиональные вредности (риск профессиональной БА)
Бытовые условия (сырость, плесень, клещ домашней пыли, домашние животные…)
Курение
Наследственность (у многих пациентов есть семейные случаи БА, но не у всех)
Аллергологический анамнез
Другие заболевания, ассоциирванные с БА – аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит (не у всех пациентов)

Диагностика БА
Клиническая диагностика (правильная оценка жалоб и анамнеза)
Подтверждение вариабельности бронхиальной обструкции
Мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) – пикфлоуметрия
Спирометрия + тест с бронхолитиком

Доказательства вариабельности бронхиальной обструкции
Положительный тест с бронхолитиком (оценивается через 15 мин после 400 мкг сальбутамола)
прирост ОФВ1 > 12% или на 200 мл от исходного
Повышенная вариабельность ПСВ, измеряемая 2 раза в день
средняя вариабельность ПСВ > 10%

Пикфлоуметр

Положительный тест с бронхолитиком

У пациента с симптомами, предполагающими БА, при прохождении спирометрии выявляются нормальные показатели и отрицательный тест с бронхолитиком, можно ли в этом случае исключить БА?
Могут ли быть у пациента с БА нормальные результаты спирометрии и пикфлоуметрии?

Мониторирование ПСВ используется для подтверждения диагноза БА.
А зачем еще нужна пикфлоуметрия?

Аллергические пробы
Кожные скарификационные пробы (прик-тесты) с панелью аллергенов
Исследование уровня специфических IgE в сыворотке

Аллергические пробы
Аллергические пробы не являются обязательным методом обследования пациентов с БА
Могут проводиться у пациентов с атопической БА для выявления триггеров-аллергенов, чтобы в дальнейшем ограничить контакт с ними

Лабораторные методы
В ОАК эозинофилия выявляется у небольшого числа пациентов с БА
В анализе мокроты у части пациентов могут выявляться эозинофилы и очень редко – кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана

Принципы лечения БА
Длительная (у многих пациентов пожизненная) базисная противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (ИГКС)
Применение коротко-действующих бронхолитиков (КДБЛ) (сальбутамол) по потребности
При правильном лечении ИГКС симптомы БА прекращаются, потребность в КДБЛ минимальная, нет ограничений физической активности и нет обострений БА (контролируемая БА)

Бронхиальная астма
Хроническое воспаление дыхательных путей
Бронхиальная гиперреактивность
Триггеры
Вариабельная и обратимая бронхиальная обструкция, обусловленная бронхоспазмом
Периодически появляющиеся респираторые симптомы