Skalowanie w OIT. Systemy skalowania презентация

Systemy skalowania
Podział:
Oryginalne i generyczne
Anatomiczne i fizjologiczne
Anatomiczne – oceniające np. rozmiar urazu – np. ISS (Injury Severity Score)
Fizjologiczne – oceniające wpływ urazu na czynność ustroju np. GCS
(Glasgow Coma Scale)

Pierwsze systemy skalowania
Służyły ocenie chorych urazowych
Specyficzne skale anatomiczne:
Abbreviated Injury Score (AIS – 1969)
Burns Score (BS – 1971)
Injury Severity Score (ISS – 1974)
Specyficzne skale fizjologiczne:
Trauma Index (TI 1971)
Glasgow Coma Scale (GCS – 1974)
Trauma Score (TS – 1981)
Sepsis Score (SS – 1983)

Systemy skalowania
Późniejsze systemy są generyczne
Ocena stanu oparta na otrzymywanym leczeniu – TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) - 1974
Ocena stanu i dysfunkcji narządowej oparta na terapii
Ocena stanu w oparciu o charakterystykę pacjenta i zmienne fizjologiczne – SAPS (Simplified Acute Physiological Score), APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), MPM (Mortality Prediction Model)

Rozwój kolejnych systemów skalowania
Zmienne fizjologiczne determinujące przeżycie poddawane analizie statystycznej w oparciu o duże grupy chorych
Model skalowania bazujący na dużej grupie chorych jest stosowany do kolejnych grup

Klasyfikacja i przykłady skal

Skale ogólne

Skale specjalistyczne

Skale urazowe

Historia
1953 – Virginia Apgar
1974 – Glasgow Coma Scale
(Graham Teasdale, Bryan J. Jennett)
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974,2:81-84
Ilościowa relacja pomiędzy stanem chorych a śmiertelnością
1980
acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)
simplified acute physiological score (SAPS)

Skala Glasgow
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974,2:81-84

APACHE i SAPS – Systemy oparte na ocenie fizjologicznej
Są to skale ogólne – do ogółu pacjentów
Klasyfikacja oparta na stanie chorych
1985 – 1993: ogólne modele prognostyczne
1991 – APACHE III
1993 – SAPS II
2005 – SAPS III
2006 – APACHE IV
W miarę jak rozwijały się nowe systemy skalowania wartość poszczególnych zmiennych również ulegała zmianie
Historia

APACHE II
William Knaus
Początkowo 34 zmienne fizjologiczne
1985 – APACHE II - 12 zmiennych
APACHE II pozwalał na prognozowanie przeżycia przed wypisem z OIT
Pozwalał wyliczyć standaryzowane ryzyko zgonu

Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Knaus Wai wsp, Prognosis in acute organ system failure, Ann Surg 1985; 202: 605-693

Acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) Knaus Wai wsp, Prognosis in acute organ system failure, Ann Surg 1985; 202: 605-693

APACHE II – kalkulator online

SAPS
(Simplified Acute Physiology Score)
Le Gall zmniejszył ilość zmiennych skali APACHE do14
Le Gall JR, Loirat P, Alperovitch A, Glaser P, Granthil C, Mathieu D, Mercier P, Thomas R, Villers D. A simplified acute physiology score for ICU patients. Crit Care Med. 1984 Nov; 12(11): 975-7

SAPS II
(Simplified Acute Physiology Score)

MPM (Mortality Prediction Models)
Opracowany przez Stanley Lemeshow
Lemeshow S, Teres D, Avrunin JS, Gage RW. Refining intensive care unit outcome prediction by using changing probabilities of mortality. Crit Care Med. 1988 May;16(5):470-7
Seria odpowiedzi na pytania Prawda/Fałsz w ciągu pierwszej godziny hospitalizacji, a następnie po 24 godzinach i 72 godzinach
Specjalny program przypisuje różną wartość liczbową poszczególnym zmiennym

MPM (Mortality Prediction Models)

TISS
(Therapeutic Intervention Scoring System)
Ocena ciężkości stanu chorego w oparciu o rodzaj zastosowanego leczenia
Zastosowanie zarówno kliniczne jak i administracyjne:
Ocena ciężkości stanu chorych
Ocena zapotrzebowania na poszczególne techniki, personel etc.
Ocena funkcji poszczególnych oddziałów
Dane zbierane codziennie dotyczyły 76 możliwych interwencji terapeutycznych

TISS

TISS
(Therapeutic Intervention Scoring System)
Definiował 4 klasy stanu ciężkości chorych:
Klasa I < 10 pkt: pacjent nie wymagający leczenia w OIT
Klasa II : 10-19 pkt: wymagana 1pielęgniarka na 2 pacjentów
Klasa III: 20-39 pkt: 1 pielęgniarka na chorego
Klasa IV: > 40 pkt: wymagana więcej niż 1 pielęgniarka na 1 stanowisko

Skala TISS 28

TISS - 28

SAPS II i III
- wartość poszczególnych zmiennych

APACHE III i IV
- wartość poszczególnych zmiennych

Skale służące do oceny niewydolności wielonarządowej
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score
SOFA - Sequential Organ Failure Assessment
LOD - Logistic Organ Dysfunction Score

MODs - Multiple Organ Dysfunction Score
*PAR-pressure adjusted heart rate -iloczyn tętna i ciśnienia w prawym przedsionku podzielony przez średnie ciśnienie tętnicze
Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995; 23: 1638-1652

SOFA - Sequential Organ Failure Assessment
Vincent JL et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive Care Med. 1996;22:707-710

LOD - Logistic Organ Dysfunction Score
Le Gall JR, Klar J, Lemeshow S, Saulnier F, Alberti C, Artigas A, Teres D. The Logistic Organ Dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit. ICU Scoring Group. JAMA. 1996. 11; 276: 802-10