Спинальная и эпидуральная анестезия презентация

Классификация местных анестетиков
Эфиры:
Хлорпрокаин
Кокаин
Прокаин
Бензокаин
Амиды:
Бупивакаин
Лидокаин
Ропивакаин
Пиромекаин

Местные анестетики используемые для спинальной анестезии

МА используемые для эпидуральной анестезии
Хлорпрокаин 2-3%
Лидокаин 1-2%
Мепивакаин 1-2%
Бупивакаин 0,5%
Ропивакаин 0,75-1%

Показания для спинальной (субарахноидальной) анестезии
Операции на:
Промежности
Нижних конечностях
Полостные операции
Органы ЖКТ и малого таза
Кесарево сечение

Ориентиры
Линия соединяющая гребни подвздошных костей пересекает L4 или промежуток L4- L5
Положение пациента:
Лежа на боку
Сидя
Лежа на животе

Техника:
Инфильтрация кожи в виде лимонной корочки
Игла проводник через межостистую связку на глубину 3,5 см
Прохождение ТМО сопровождается щелчком
Аспирируем сухим шприцом ЦСЖ
МА вводят со скоростью 2 мл/мин
Возможно введение микрокатетера для продленной анестезии и введения анальгетиков в послеоперационном периоде

Противопоказания
а) абсолютные
1. Отказ пациента
2. Коагулопатия
3. Клинически значимая гиповолемия
4. Выраженные признаки ваготонии
5. АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
6. Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
7. Обострение герпетической инфекции
8. Внутричерепная гипертензия
9. Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы

Противопоказания
б) относительные
1. Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции
2. Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
3. Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
4. Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
5. Периферическая нейропатия
6. Демиелинизирующие заболевания ЦНС
7. Психические заболевания
8. Лечение аспирином или другими дезагрегантами
9. Значительная деформация позвоночника
10. Перенесенные ранее травмы позвоночника.

Побочные эффекты:
Гипотония
Травматические повреждения СМ
Аллергические реакции
Угнетение дыхания
Тошнота, рвота, головная боль

Эпидуральная анестезия
Показания:
Хирургические операции на ОБП, МТ и забрюшинного пространства
Хирургические операции на нижних конечностях
Кесарево сечение
Терапевтическое лечение боли при мезентериальном тромбозе о исром пакреатите

Техника:
Создание лимонной корочки
Достижение желтой связки (упора), извлекаем мандрен, надеваем шприц с физиологическим раствором
Ощущение щелчка свидетельствует о проваливание шприца в эпидуральное пространство
Аспирируем, исключая попадание ЦСЖ и крови

Побочные действия, осложнения
Неполная блокада нервов
Образование эпидуральной гематомы
Резорбтивное токсическое действие бупивакаина
Пункция субарахноидального пространства
Повреждение спинного мозга