Слайд 2
![Классификация местных анестетиков Эфиры: Хлорпрокаин Кокаин Прокаин Бензокаин Амиды: Бупивакаин Лидокаин Ропивакаин Пиромекаин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-1.jpg)
Классификация местных анестетиков
Эфиры:
Хлорпрокаин
Кокаин
Прокаин
Бензокаин
Амиды:
Бупивакаин
Лидокаин
Ропивакаин
Пиромекаин
Слайд 3
![Местные анестетики используемые для спинальной анестезии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-2.jpg)
Местные анестетики используемые для спинальной анестезии
Слайд 4
![МА используемые для эпидуральной анестезии Хлорпрокаин 2-3% Лидокаин 1-2% Мепивакаин 1-2% Бупивакаин 0,5% Ропивакаин 0,75-1%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-3.jpg)
МА используемые для эпидуральной анестезии
Хлорпрокаин 2-3%
Лидокаин 1-2%
Мепивакаин 1-2%
Бупивакаин 0,5%
Ропивакаин 0,75-1%
Слайд 5
![Показания для спинальной (субарахноидальной) анестезии Операции на: Промежности Нижних конечностях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-4.jpg)
Показания для спинальной (субарахноидальной) анестезии
Операции на:
Промежности
Нижних конечностях
Полостные операции
Органы ЖКТ и малого
таза
Кесарево сечение
Слайд 6
![Ориентиры Линия соединяющая гребни подвздошных костей пересекает L4 или промежуток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-5.jpg)
Ориентиры
Линия соединяющая гребни подвздошных костей пересекает L4 или промежуток L4- L5
Положение
пациента:
Лежа на боку
Сидя
Лежа на животе
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Техника: Инфильтрация кожи в виде лимонной корочки Игла проводник через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-7.jpg)
Техника:
Инфильтрация кожи в виде лимонной корочки
Игла проводник через межостистую связку на
глубину 3,5 см
Прохождение ТМО сопровождается щелчком
Аспирируем сухим шприцом ЦСЖ
МА вводят со скоростью 2 мл/мин
Возможно введение микрокатетера для продленной анестезии и введения анальгетиков в послеоперационном периоде
Слайд 9
![Противопоказания а) абсолютные 1. Отказ пациента 2. Коагулопатия 3. Клинически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-8.jpg)
Противопоказания
а) абсолютные
1. Отказ пациента
2. Коагулопатия
3. Клинически значимая гиповолемия
4. Выраженные признаки ваготонии
5.
АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
6. Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
7. Обострение герпетической инфекции
8. Внутричерепная гипертензия
9. Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы
Слайд 10
![Противопоказания б) относительные 1. Экстренность ситуации и отсутствие времени на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-9.jpg)
Противопоказания
б) относительные
1. Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и
проведение манипуляции
2. Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
3. Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
4. Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
5. Периферическая нейропатия
6. Демиелинизирующие заболевания ЦНС
7. Психические заболевания
8. Лечение аспирином или другими дезагрегантами
9. Значительная деформация позвоночника
10. Перенесенные ранее травмы позвоночника.
Слайд 11
![Побочные эффекты: Гипотония Травматические повреждения СМ Аллергические реакции Угнетение дыхания Тошнота, рвота, головная боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-10.jpg)
Побочные эффекты:
Гипотония
Травматические повреждения СМ
Аллергические реакции
Угнетение дыхания
Тошнота, рвота, головная боль
Слайд 12
![Эпидуральная анестезия Показания: Хирургические операции на ОБП, МТ и забрюшинного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-11.jpg)
Эпидуральная анестезия
Показания:
Хирургические операции на ОБП, МТ и забрюшинного пространства
Хирургические операции на
нижних конечностях
Кесарево сечение
Терапевтическое лечение боли при мезентериальном тромбозе о исром пакреатите
Слайд 13
![Техника: Создание лимонной корочки Достижение желтой связки (упора), извлекаем мандрен,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-12.jpg)
Техника:
Создание лимонной корочки
Достижение желтой связки (упора), извлекаем мандрен, надеваем шприц с
физиологическим раствором
Ощущение щелчка свидетельствует о проваливание шприца в эпидуральное пространство
Аспирируем, исключая попадание ЦСЖ и крови
Слайд 14
![Побочные действия, осложнения Неполная блокада нервов Образование эпидуральной гематомы Резорбтивное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/332424/slide-13.jpg)
Побочные действия, осложнения
Неполная блокада нервов
Образование эпидуральной гематомы
Резорбтивное токсическое действие бупивакаина
Пункция субарахноидального
пространства
Повреждение спинного мозга