Столбняк. Патогенез. Лечение презентация

Столбняк (лат. Tetanus)
Столбняк— зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованным судорогами.

Эпидемиология
Болеть могут все теплокровные животные, включая человека.
Больной не заразен
для окружающих.
Эпидемиологических
мероприятий в очаге
болезни не проводят.
Иммунитет после болезни
не развивается.

Историческая справка
Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын.
Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром.
Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку.
В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

этиология
Возбудитель столбняка- Clostridium tetani
Грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом .
Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Устойчивость возбудителя
В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры.
Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев.
В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.
При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Столбнячный экзотоксин
Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину.
Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды.
Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Микробиология

Микробиология
Царство: Бактерии
Отдел: Firmicutes
Класс: Clostridia
Порядок: Clostridiales
Семейство: Clostridiaceae
Род: Клостридии
Вид: Clostridium tetani

Микробиология

Эпидемиология
Источник инфекции : -травоядное животное, человек.
Свиньи погибшие от столбняка

Пути передачи
алиментарный

Пути передачи
-воздушно –пылевой

Факторы передачи
пищевые продукты
В детской колбасе нашли
возбудитель столбняка"

Факторы передачи
предметы обихода

Патогенез
Входные ворота
Поврежденная кожа
Слизистые
Эндотоксин
Кровь
Нервы
Спинной мозг
Продолговатый мозг

Патогенез
В результате в ответ
на любое раздражения
возникают тоническое
напряжение мышц и
частичные судороги .
поражение продолговатого
мозга может привести к
остановке дыхания
или параличу сердца.
Иммунитет после перенесенного
заболевания не формируется.
К стойкому иммунитету
приводит только иммунизация

Патогенез

Классификация столбняка
1.По виду повреждения :
Раневой
Послеожоговый
Постиньекционный
Послеоперационный

Классификация столбняка
ожог
Колотая рана

Классификация столбняка
инъекция
Ушитая рана

По распространенности
Общий (генерализованный)
Нисходящий
Восходящий
По клиническому течению:
Острый
Хронический
Молниеносный
Стертая форма заболевания

Клиническая картина
Периоды болезни:
Инкубационный – 14-15 дней
Начальный - 2 дней
Разгара
Выздоровления

Вид повреждения
Столбняк новорожденного
Тризм и risus sardonicus

Начальный период
Недомагание
-Слабость
-Потливость
-Стреляющие боли в области раны

Начальный период
Потливость
Слабость

Разгара заболевания
острое начало
-тризм
«сардоническая улыбка»
Затруднение при глотании
Сильные боли в мышцах
Мучительные ,болезненные судороги

Разгар заболевания
Высокая температура тела
Потливость
Тахикардия
Нарушение мочеиспускания и
дефекации
Атония
Асфиксия

Разгар заболевания

Разгар заболевания
Тризм

Период выздоровление
ч/з 1-2 месяца

Осложнения
В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть:
бронхиты,
пневмонии,
инфаркт миокарда,
сепсис,
автопереломы костей и позвоночника,
вывихи,
разрывы мышц и сухожилий,
отрыв мышц от костей,
тромбоз вен,
эмболия легочных артерий,
отек легких

Поздние осложнения
К более поздним осложнениям можно отнести:
слабость,
тахикардию,
деформацию позвоночника,
контрактуры мышц и суставов,
временный паралич черепных нервов.
Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.
При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе.
Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.
Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив болезни.

Диагностика
Данные клинической картины
Данные эпидемиологического анамнеза
Лабораторные исследования :
микроскопию первичного материала в мазках-отпечатках
бактериологическое исследование посевов на специальные среды для анаэробов.
гемагглютинации с иммуноглобулиновым столбнячным диагностикумом.

Лечение
Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.
Местное
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).

Лечение

Лечение

Профилактика и лечение осложнений
Общее
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Препараты

Профилактика
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок.
Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

Профилактика

Профилактика
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и не привитым людям при:
1.ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
2.ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта
3.ожогах и обморожениях II—IV степени.
4.родах и абортах вне медицинских учреждений
5.гангрена или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях, укусах животных

Прогноз.
Почти всегда серьезный.
Летальность составляет 20— 25 %.
Из симптомов болезни, особенно неблагоприятных для прогноза, следует указать на судороги в области голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы, ведущие к асфиксии, гиперпиретическую температуру, нарастающую тахикардию или ее смену брадикардией, тахипноэ.
Более благоприятно протекает местный столбняк.