Стрептококки. Классификация. Виды стрептококков. диагностика гонококковой инфекции презентация

Стрептококки
Классификация
По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп (A – V).
Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки группы А.

Стрептококки
Классификация
По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью барана:
α-гемолитические – окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются еще зеленящими стрептококками).
β-гемолитические – окруженные прозрачной зоной гемолиза, играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека.
γ-гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза (негемолитические).

Стрептококки
α-гемолитические
β-гемолитические

Виды стрептококков
S. pyogenes – серогруппа А
S. pneumoniae – серогруппа не определена
Оральные стрептококки:
S. mutans,
S. mitis,
S. salivarius,
S. sanguis

S. pyogenes = гноеродный кокк,
гемолитический стрептококк

Морфологические свойства
- овальные грамположительные кокки,
- располагающиеся в мазке цепочками,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.

Культуральные свойства
- растут на сложных средах (содержащих глюкозу, сыворотку или кровь) при 370С, образуют через сутки мелкие прозрачные S-формы колоний
- на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной.

Биохимические свойства
- как стафилококки, но менее выражена протеолитическая активность,
- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

Факторы патогенности
1. Пили
М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген),
2. Ферменты
стрептокиназа (гидролиз фибрина),
аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов),
гиалуронидаза (обуславливает инвазию),
ДНК-аза (стрептодорназа).

Факторы патогенности
3. Белковые токсины
стрептолизины О и S,
цитотоксин (у нефритогенных стрептококков),
эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген).

Стрептококковые инфекции
Эпидемиология
источники инфекции:
- животные,
- человек (больной, носитель)
механизмы передачи:
- аэрогенный (основной),
- контактный (дополнительный)

Стрептококковые инфекции
Патогенез
обусловлен действием факторов вирулентности
2 группы заболеваний:
- Нагноительные (ангины, абсцессы, флегмоны, гаймориты)
- Ненагноительные (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго, скарлатина)

Стрептококковые инфекции
Профилактика
неспецифическая – предупреждение хронизации процесса
специфическая – не разработана
Этиотропная терапия
пенициллины (к ним у стрептококков устойчивость не развивается)

Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций

ПНЕВМОКОКК

Морфологические свойства
ланцетовидные грамположительные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор не образуют,
характерная черта - макрокапсула,
неподвижны

Культуральные свойства
растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку + 0,1% глюкозы) питательных средах при 370С,
образуют через сутки мелкие S-колонии с α-гемолизом

Свойства пневмококка
биохимические:
- умеренно выражены,
характерно: ферментация инулина
серологические:
по К-антигену (полисахарид капсулы) подразделяется на более 80 сероваров

Свойства пневмококка
факторы патогенности
капсула,
субстанция С (тейхоевая кислота КС)

Пневмококковые инфекции
Эпидемиология
источник инфекции:
- больные,
- носители (до 50% детей дошкольного возраста, до 25% взрослых)
механизмы (пути) передачи:
аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при вспышках),
контактный.
предрасполагающие условия: снижение резистентности, на фоне другой патологии, алкоголизм

Пневмококковые инфекции
Клинические проявления
пневмония,
менингит,
ползучая язва роговицы,
поражения других органов.

Пневмококковые инфекции
Профилактика
неспецифическая – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эндогенной инфекции,
специфическая – поливалентная химическая вакцина (группам риска)

Пневмококковые инфекции
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
препараты выбора:
левомицетин,
цефтриаксон,
ванкомицин,
Рифампицин.

Микробиологическая диагностика пневмококковой инфекции

МЕНИНГОКОКК
Neisseria meningitidis

Менингококк: морфологические свойства
- бобовидные грамотрицательные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор не образуют,
образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,
Неподвижны.

Менингококк:
культуральные свойства
растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370С (лучше – при повышенном СО2),
образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные нежные S-колонии маслянистой консистенции.

Менингококк: свойства
По капсульным антигенам выделяют 9 серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, W135, E29.
Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки, В, С и Y – спорадические случаи заболеваний.
На основании различий типоспецифических антигенов выделяют серотипы, которые обозначают арабскими цифрами. Серотипы выявлены в серогруппах В, С, Y, W135.

Менингококк: свойства
биохимические:
- оксидазоположительны (родовой признак),
ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу (видовой признак).
факторы патогенности:
Капсула,
Эндотоксин,
Пили,
IgA-протеазы.

Менингококковая инфекция
Эпидемиология
источник инфекции: человек
в 70-80% случаев – носители,
в 10-30% случаев – больные менингококковым назофарингитом,
в 1-3% случаев – больные генерализованными формами менингококковой инфекции.
механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь)

Патогенез
Входные ворота: слизистые оболочки носоглотки.
Размножаясь, они формируют первичный очаг воспаления.
По окончаниям обонятельного нерва воспалительный процесс может распространиться на оболочки мозга.
Возможно и гематогенное распространение менингококка по организму.
Важная роль в патогенезе принадлежит эндотоксину, который обнаруживается в крови и спинномозговой жидкости, участвует в развитии токсического шока и угнетении фагоцитарной активности нейтрофилов.

Менингококковая инфекция
Клинические проявления
бактерионосительство,
менингококковый назофарингит,
менингококкцемия,
эпидемический цереброспинальный менингит .
Иммунитет
обусловлен комплементсвязывающими антителами против капсульных полисахаридов (постинфекционный – перекрестный)

Менингококковая инфекция
Профилактика
Неспецифическая – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей.
Специфическая:
активная – химическая вакцина (полисахариды групп А и С).
В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой вакциной А или бивакциной А+С.
В замкнутых коллективах, если имеется хотя бы один случай менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику с применением антибиотиков.
Для создания пассивного иммунитета детям дошкольного возраста вводят однократно иммуноглобулин.

Менингококковая инфекция
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы), сульфаниламиды.
Препарат выбора – бензилпенициллин, эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин).
Оптимально назначение антибиотиков в сочетании с диуретиками.

Микробиологическая диагностика
Материал для исследования:
носоглоточная слизь (от больных и носителей), которую берут специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое небо,
ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов геморрагической сыпи на коже.
при цереброспинальном менингите исследуемым материалом является ликвор, берут его в день госпитализации больного асептически люмбальной пункцией в количестве 2-5 мл.
от трупа исследуемый материал (гной с мозговых оболочек, соскоб из кожных поражений) берут во время вскрытия.
Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клинический материал транспортируют в утепленных контейнерах при 30-350.

Методы диагностики
1. Бактериологический – основной.
Материал засевают на чашки с питательным агаром, содержащим кровь, сыворотку крови или асцитическую жидкость, в которую добавили антибиотик ристомицин (150 ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков.
Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 370С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием СО2 (8-10%).
Идентификацию выделенной культуры проводят на основании биохимических свойств. Принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации. Для эпидемиологического анализа проводят фаготипирование выделенных культур менингококков.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование:
2.1. Ликвор центрифугируют, из осадка готовят мазки, которые окрашивают по Граму, метиленовым синим и другими методами.
В положительных случаях наблюдают полинуклеарные лейкоциты, эритроциты, нити фибрина и грамотрицательные диплококки бобовидной формы, окруженные капсулой в виде плохо окрашиваемого ореола.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование
2.2. Для микроскопического исследования крови готовят препарат «толстой капли», который высушивают и окрашивают метиленовой синью без фиксации.
В положительном случае обнаруживают на голубом фоне менингококки, имеющие типичную морфологию, окруженные капсулой в виде бесцветного ореола.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование
2.3.Трупный материал исследуют только бактериоскопически из-за низкой жизнеспособности менингококка.
2.4. Носоглоточная слизь не микроскопируется из-за наличия в ней условно-патогенных нейссерий, морфологически сходных с менингококком.

Методы диагностики
3.Серологический метод используют для обнаружения растворимых антигенов менингококка в ликворе и других видах материала или антител в сыворотке крови.
3.1. Для обнаружения антигена применяют ИФА, РИА и метод встречного иммуноэлектрофореза:
- в агаровых пластинах на стекле размером 9 х 12 см вырезают два параллельных ряда лунок диаметром около 3 мм.
- В лунки одного ряда вносят исследуемую жидкость, в лунки другого ряда – преципитирующие антименингококковые сыворотки разных серогрупп. Для реакции используется веронал-мединаловый буфер.
- Пластины помещают в аппарат для иммуноэлектрофореза на 40-45 мин при комнатной температуре и силе тока около 30 А. - - При положительном результате между лунками со спинномозговой жидкостью и соответствующей антисывороткой образуются 1-2 полосы преципитации.

Методы диагностики
3.Серологический метод
3.2. Для обнаружения антител при серологическом обследовании больных или для подтверждения диагноза используют РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации) с парными сыворотками.
У больных менингококковой инфекцией антитела обнаруживаются с конца первой недели болезни, достигая максимума на 2-3 неделе, а затем их титр снижается.

ГОНОКОКК
Neisseria gonorrhoeae

Гонококк:
морфологические свойства
бобовидные грамотрицательные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор и макрокапсул не образуют,
неподвижны.

Гонококк:
культуральные свойства
растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370С (лучше – при повышенном СО2),
образуют через 2-3 суток мелкие (вирулентные варианты – с пилями) или крупные (невирулентные варианты – без пилей) S-колонии.

Гонококк: свойства
биохимические:
оксидазаположительны (родовой признак),
ферментируют до кислоты глюкозу (видовой признак).
серологические:
антигенами являются: - белки наружной мембраны (однако серологическая классификация гонококков применяется редко из-за быстрой смены этих антигенов),
- ЛПС.

Гонококк: свойства
факторы патогенности:
пили (обеспечивают адгезию и колонизацию),
ЛПС (эндотоксин).

Гонокковая инфекция
Эпидемиология
источник инфекции: человек
механизм передачи: – контактный:
половой,
реже – бытовой.

Гонокковая инфекция
Клинические проявления
Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит;
Хроническая гонорея – хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах;
Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий слепотой.
Иммунитет
гуморальный,
постинфекционный – практически отсутствует.

Гонококковая инфекция
Патогенез

Гонокковая инфекция: профилактика
неспецифическая –
бленнореи – 1-2 капли нитрата серебра или другого антисептика сразу после родов в глаза новорожденному (девочкам – еще и в половую щель),
острой гонореи – презерватив, хлоргексидина биглюконат,
хронической гонореи – полное вылечивание острой гонореи
специфическая – не разработана.

Гонокковая инфекция: этиотропная терапия
При острой гонорее:
- сульфаниламиды,
- антибиотики (пенициллин),
- если выделена культура, то по результатам антибиотикограммы,
При хронической – иммунотерапия: гонококковая вакцина или пирогенал, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов, и затем антибиотиками.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции
Материал: гной из уретры, влагалища, мазки со слизистой оболочки мочеполовых органов.
Методы:
1.Бактериоскопический метод - окраска двух мазков:
1) по Граму;
2) 1% водным раствором метиленового синего и 1% спиртовым раствором эозина.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции
Методы:
2.Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; оптимум роста в атмосфере 10-20% углекислого газа, при рН 7,2-7,4 и температуре 37°С.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции
2.Бактериологический метод:
Гонококки образуют круглые прозрачные колонии, напоминающие капли росы. Выделенную чистую культуру идентифицируют по биохимическим признакам (ферментация глюкозы с образованием кислоты).
При хронической гонорее для обострения процесса за 12 час до взятия материала вводят гонококковую вакцину.