Трахеостомия презентация

Трахеостомия – вскрытие трахеи, с созданием сообщения между полостью трахеи и внешней средой, посредством введения канюли в просвет трахеи.
Данное оперативное вмешательство проводится при развитии непроходимости верхних дыхательных путей.
Показанием к выполнению трахеостомии также является необходимость проведения длительной вентиляции легких при ослабленном дыхании.
Такое состояние наблюдается при выполнении операций на сердце и легких, миастении, черепно-мозговых травмах, интоксикации барбитуратами.

Виды:
В зависимости от уровня рассечения трахеи выделяют:
Верхнюю трахеостомию
Среднюю трахеостомию
Нижнюю трахеостомию
В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют трахеостомию:
Поперечную
Продольную
П-образную

Верхняя трахеостомия -выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка щитовидной железы.
Чаще выполняется у взрослых.

Средняя трахеостомия - вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком щитовидной железы.
Выполняется в том случае, когда в области перешейка имеется опухоль или обнаружены иные анатомические особенности, не позволяющие провести верхнюю или нижнюю трахеостомию

Нижняя трахеостомия -кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы.
Чаще выполняется у детей.

Положение больного - на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад.

Техника верхней трахеостомии
Разрез кожи производят вертикально, строго по срединной линии, от нижнего края щитовидного хряща вниз на 5-6 см.
В случае использования поперечной трахеостомии разрез осуществляется на уровне перстневидного хряща.
Кожу рассекают вместе с ПЖК и поверхностной фасцией
Белую линию шеи рассекают по желобоватому зонду
Вскрывают претрахеальное пространство, рассекая париетальный листок внутришейной фасции

Висцеральный листок внутришейной фасции рассекают в поперечном направлении
Перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи. Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигают вниз тупым путем, обнажая верхние кольца трахеи

Трахею фиксируют острым крючком
Перед вскрытием трахеи в нее вводят шприцем несколько капель 1-3% раствора дикаина- это уменьшает кашель у больного
Рассечение трахеи производят по средней линии
Рассекают 2-3 полукольца трахеи
Для исключения ранения задней стенки трахеи, скальпель вводят в просвет трахеи не глубже 5-10 мм. Лучше использовать скальпель с ограничителем
В трахеостомическое отверстие вводят канюлю

Техника нижней трахеостомии
Разрез кожи производят вертикально, строго по срединной линии, от уровня перстневидного хряща вниз до яремной вырезки грудины.
Перешеек щитовидной железы отделяется и оттягивается вверх от трахеи. Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигают вверх тупым путем, обнажая нижние кольца трахеи
Рассекают 4-5 полукольца трахеи

Специальные виды трахеостомии
Коникотомия – вскрытие гортани путем рассечения перстнещитовидной связки

Фенестрация трахеи – заключается в создании клапанного окна в трахее с временным его закрытием по желанию больного.
Трахеоцентез – вскрытие трахеи путем прокола иглой Куликовского с последующим введением через нее катетера. Применяется для аспирации слизи, подачи антибиотиков и кислорода.

Основные источники и пути проникновения инфекции:
очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров
инфицированные раны поднижнечелюстной области
вторичное поражение в результате распространения инфекции из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей
Флегмона поднижнечелюстной области

вскрывают из разреза длиной 5— 6 см, производимого на 2 см кнутри и параллельно нижней челюсти
кожу вместе с клетчаткой и поверхностной фасцией отслаивают кверху до края нижней челюсти
по зонду рассекают подкожную мышцу
собственную фасцию рассекают и далее проникают сомкнутым кровоостанавливающим зажимом в собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство
гнойник вскрывают, гной удаляют, полость дренируют

Субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву
Показания: диффузный токсический зоб, который не поддается консервативному лечению.
Положение больного: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова немного запрокинута назад.
Поперечный разрез производят над яремной вырезкой грудины между внутренними краями грудиноключичнососцевидных мышц

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи.
Поверхностные вены перевязывают.
Продольно разрезают собственную фасцию шеи. Грудино-подъязычную и грудино-шитовидную мышцы разводят, при необходимости пересекают между зажимами или лигатурами и после этого отводят в сторону.

Под внешнюю капсулу железы вводят раствор новокаина для блокирования нервных сплетений.
От заднесредней поверхности долей железы отодвигают возвратный гортанный нерв (расположен экстракапсулярно) и околошитовидные железы, находящиеся под капсулой.
Отделяют внешнюю капсулу от железы и отводят наружу к границе резекции.
Отсечение доли железы начинают от перешейка, который осторожно отделяют от передней поверхности трахеи и перерезают между двумя зажимами.