Слайд 2
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-1.jpg)
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-2.jpg)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Классификация повреждений: Повреждение связок голеностопного сустава Переломы дистального отдела большеберцовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-5.jpg)
Классификация повреждений:
Повреждение связок голеностопного сустава
Переломы дистального отдела большеберцовой кости
Перелом лодыжек
Вывих/подвывих таранной
кости (вывих/подвывих стопы)
Перелом таранной кости
Слайд 7
![Повреждение связок Механизм травмы: супинация, пронация или ротация. Клиника: возникает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-6.jpg)
Повреждение связок
Механизм травмы: супинация, пронация или ротация.
Клиника: возникает боль в голеностопном
суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки. Симптом подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует.
Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-7.jpg)
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Инверсия (супинация)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Лечение: При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-10.jpg)
Лечение:
При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят иммобилизацией
сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток.
При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой).
В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно-малоберцовой связки.
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Переломы дистального отдела большеберцовой кости Внутри- и околосуставные переломы Около](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-12.jpg)
Переломы дистального отдела большеберцовой кости
Внутри- и околосуставные переломы
Около 1 %
среди переломов всех локализаций и до 9 % среди всех переломов большеберцовой кости.
Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.
Слайд 14
![Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-13.jpg)
Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей голени
остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности, а в ряде случаев приводят к инвалидизации.
Слайд 15
![Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-14.jpg)
Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое из
2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой костям. Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез.
Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий:
Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез.
Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости.
Замещение образовавшегося костного дефекта костным аутотрансплантатом.
Фиксация фрагментов большеберцовой кости с использованием накостной пластины в качестве опорной
Слайд 16
![Перелом лодыжек Классификация: Пронационный (абдукционно-эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-15.jpg)
Перелом лодыжек
Классификация:
Пронационный (абдукционно-эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы Дюпюитрена;
Супинационный (аддукционно-инверсионный) перелом:
завершенный и незавершенный;
перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости).
Слайд 17
![Механизм травмы: непрямой. Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-16.jpg)
Механизм травмы: непрямой.
Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного сустава. Опорность
ноги полностью нарушена при переломовывихе.
При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении.
При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.
Слайд 18
![Клиника перелома Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-17.jpg)
Клиника перелома
Выраженный отек, гематома в области перелома
Боль в области перелома
Наличие деформации
конечности
Патологическая подвижность отломков
Костная крепитация
Болезненная нагрузка по оси конечности
Слайд 19
![Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-18.jpg)
Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв дистального
межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи
Слайд 20
![Перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia – трехлодыжечный перелом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-19.jpg)
Перелом наружной, внутренней лодыжек,
заднего края
tibia – трехлодыжечный перелом
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Лечение: Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-21.jpg)
Лечение:
Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом
консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением.
Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментно.
При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану.
Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).
Слайд 23
![Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-22.jpg)
Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез
Слайд 24
![скелетное вытяжение по Каплану](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-23.jpg)
скелетное вытяжение по Каплану
Слайд 25
![Вывихи стопы Различают следующие виды вывихов с участием таранной кости:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-24.jpg)
Вывихи стопы
Различают следующие виды вывихов с участием
таранной кости:
вывих таранной кости –
вывих таранной кости
происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном суставах,
подтаранный вывих - вывих таранной кости
происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как
конгруэнтность голеностопного сустава
сохранена.
Слайд 26
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-25.jpg)
Слайд 27
![Лечение: Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-26.jpg)
Лечение:
Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно выполнение рентгенографии
пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях.
Вправление вывиха может проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом - от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха.
После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения - срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения).
В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.
Слайд 28
![Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. Аваскулярный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-27.jpg)
Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений.
Аваскулярный некроз
таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений.
Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит — обычные явления после вывихов таранной кости.
Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости
Слайд 29
![Благодарю за внимание:3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/161105/slide-28.jpg)