Травмы глаза презентация

Глаз - орган важный и сложный, требует бережного к себе отношения и должного ухода. Ведь даже самое небольшое его повреждение может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

Травма глаза – повреждение в результате воздействия факторов внешней среды, во время которого была нарушены его целостная структура и функциональные возможности. К таковым можно отнести либо удар твердым предметом, либо попадание химического вещества на слизистую глаза.

Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза:
89,9% - составляют мужчины
10,2% - женщины
Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы составляют дети до 16 лет.

Классификация
По характеру получения офтальмологи выделяют несколько типов травм глаза:
сельскохозяйственные
производственные
бытовые и спортивные
боевые
детские

Промышленные травмы - возникают при работе у станка. Инородные тела ранят глаз с большой центробежной силой. Возможны контузии, проникающие и непроникающие ранения в зависимости от кинетической энергии инородного тела. В химической промышленности возможны ожоги глаз.

Сельскохозяйственные травмы – человек их получает по причине того, что на холоде значительно повышается хрупкость стали и при ударе по металлу возникают осколки, которые летят с большой инерцией и могут повредить ткани глаза.

Бытовые травмы - бывают в состоянии алкогольного опьянения. Ранящими предметами могут быть самые разнообразные инструменты и предметы, используемые в быту, предметы бытовой химии и др.

Военная травма - в современной войне отмечаются: множественность поражения; комбинированные травмы; сочетанные травмы; травмы с амагнитными инородными телами; массовые поражения.

Детские травмы - часто возникают при игре острыми предметами.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины получения травмы выделяют:
механические
термические
химические
лучевые

Механические повреждения
глаз
Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа.
Могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.

По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе - ушибы, контузии и тупые травмы; третье – ожоги глаз.

По механизму травмирующего действия различают ранения:
тупые травмы глаза (контузии, сотрясения)
непроникающими
проникающими и сквозными
неинфицированными и инфицированными
с внедрением и без внедрения инородного тела
с выпадением и без выпадения оболочек глаза

По локализации повреждений выделяют травмы:
защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата)
глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза
комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия.
По тяжести глазной травмы выделяют:
легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.

повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.

тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

Причины механических повреждений глаз
Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Ранения глазного яблока
При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы.

Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

Непроникающее ранение роговицы с наличием инородного тела (металл)

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза.

Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.

Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела

Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного тела гнойного характера,
60-80% случаев приводят к слепоте.
Наблюдается общее недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.

Повреждения орбиты
Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока.

Перелом стенок орбиты глаза

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза.
Опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Больной со взрывным переломом в области передних отделов нижней стенки правой орбиты. Операция - реконструкция нижней стенки правой орбиты расщепленной аутокостью.
А — Внешний вид на 10 сутки. Имеется ограничение подвижности OD в вертикальной плоскости.
Б — Рентгенограмма орбит. Пролабирование тканей орбиты в полость верхнечелюстной пазухи.
В — КТ фронтальные до операции.
Г — Вид больного через 3 месяца после операции. Восстановление подвижности OD в вертикальной плоскости.
Д — КТ фронтальные после операции

Множественные травматические эпидуральные гематомы в правой лобной и теменной областях, поднадкостничная гематома правой орбиты.
А — Внешний вид 10-е сутки. Выраженный отек век, хемоз, смещение OD книзу, правосторонний экзофтальм и офтальмопарез.
Б — МРТ на 12 сутки -аксиальный, фронтальный и сагиттальный срезы.
В — МРТ после операции -удаления внутричерепных гематом и поднадкостничной гематомы правой орбиты.
Г — Внешний вид через две недели после операции.

Тяжелой открытой ЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лоб-по-орбитальной области. Перелом скуловой кости слева со смешением. Выраженный левосторонний энофтальм.
А — Внешний вид до реконструктивной операции.
Б — КГ 3D до операции .
В — Фронтальные и сагиттальные реформированные КТ из аксиальных срезов до операции.
Г — Завершающий этап операции -реконструкции лобно-орбитальной области с использованием расщепленной аутокости с правой теменной области, включая верхний край и крышу левой орбиты. Одномоментная остеотомия, репозиция и фиксация левой скуловой кости, реконструкция нижней стенки левой орбиты титановой конструкцией трансантральным доступом.

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Д — Внешний вид через 3 месяца после операции. Значительное уменьшение выраженности левостороннего энофтальма.
Е — Рентгенограммы черепа после операции. Видно донорское место в правой теменной области. Ж — К.Т фронтальные после операции. 3 — Сагиттальные КТ реформированные из аксиальных срезов после операции.

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
И — КТ 3 D после операции. Послеоперационные КГ показывают симметричное положение реконструированных отделов лобной области, верхнего края и крыши левой орбиты.

Контузии глазного яблока