Слайд 2
![Третий период родов (последовый) наступает после рождения плода и продолжается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-1.jpg)
Третий период родов (последовый)
наступает после рождения плода и продолжается до рождения
последа. Не должен длиться более 30 мин.
Слайд 3
![Существует три различных понятия, которые не следует путать: Механизмы отделения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-2.jpg)
Существует три различных понятия, которые не следует путать:
Механизмы отделения плаценты, их
два
Признаки отделения плаценты, их несколько
Способы выделения последа (несколько ручных приемов)
Слайд 4
![Механизмы отделения плаценты Центральный (по Шультце): отделение начинается с центра,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-3.jpg)
Механизмы отделения плаценты
Центральный (по Шультце): отделение начинается с центра, образуется ретроплацентарная
гематома, которая способствует дальнейшему отслоению плаценты. Наружного кровотечения нет, и ретроплацентарная гематома рождается вместе с последом
Слайд 5
![Механизмы отделения плаценты Краевой (по Дункану): ретроплацентарная гематома не образуется,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-4.jpg)
Механизмы отделения плаценты
Краевой (по Дункану): ретроплацентарная гематома не образуется, а с
каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты. С самого начала отделения плаценты появляются кровяные выделения из половых путей
Слайд 6
![Признаки отделения плаценты В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-5.jpg)
Признаки отделения плаценты
В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Именно
поэтому необходимо знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище
Слайд 7
![Признаки отделения плаценты Признак Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-6.jpg)
Признаки отделения плаценты
Признак Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку
над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути
Признак Альфельда –инструмент, наложенный на пуповину, опускаются
Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью
Слайд 8
![Признак Чукалова-Кюстнера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-7.jpg)
Признак Чукалова-Кюстнера
Слайд 9
![Признак Шредера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Способы выделения последа При отделении плаценты сразу же приступают к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-9.jpg)
Способы выделения последа
При отделении плаценты сразу же приступают к ее выделению
– предлагают роженице потужиться. Если потуги оказываются неэффективными, прибегают к выделению последа наружными приемами
Способ Абуладзе-Байера
Способ Гентера
Способ Креде-Лазаревича
Слайд 11
![Способ Абуладзе-Байера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Способ Гентера, Креде-Лазаревича](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-11.jpg)
Способ Гентера, Креде-Лазаревича
Слайд 13
![Способ выделения оболочек Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-12.jpg)
Способ выделения оболочек
Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки, соединенные с
плацентой, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении.
Слайд 14
![Способ выделения оболочек Способ Гентера: после рождения плаценты роженице предлагают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-13.jpg)
Способ выделения оболочек
Способ Гентера: после рождения плаценты роженице предлагают опереться на
ступни и поднять таз. При этом плацента свисает и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Ведение последового периода Верхняя граница объема физиологической кровопотери составляет 0,5%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-15.jpg)
Ведение последового периода
Верхняя граница объема физиологической кровопотери составляет 0,5% массы тела
(5 мл на 1 кг массы тела).
Тактика - выжидательная. При удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин.
Слайд 17
![Ведение последового периода После рождения последа внимательно осматривают плаценту и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-16.jpg)
Ведение последового периода
После рождения последа внимательно осматривают плаценту и оболочки, чтобы
удостовериться в их целостности.
Если пуповина оборвалась или в течение 30 мин не удалось выделить послед, выполняют ручное выделение последа.
Слайд 18
![Осмотр плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Осмотр оболочек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Ведение раннего послеродового периода После рождения последа немедленно Оценивают тонус](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-19.jpg)
Ведение раннего послеродового периода
После рождения последа немедленно
Оценивают тонус матки и
выполняют ее наружный массаж
Вводят 5 ЕД Окситоцина в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл внутривенно, медленно
Холод на низ живота
Слайд 21
![Ведение раннего послеродового периода Непосредственно после родов проводят осмотр родовых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-20.jpg)
Ведение раннего послеродового периода
Непосредственно после родов проводят осмотр родовых путей –
промежности, влагалища, шейки матки – для оценки родового травматизма матери.
Если обнаружены разрывы, их зашивают в асептических условиях по всем правилам хирургии.
Слайд 22
![Ведение раннего послеродового периода Оценивать тонус матки нужно каждые 15](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-21.jpg)
Ведение раннего послеродового периода
Оценивать тонус матки нужно каждые 15 мин в
течение первых 2 ч послеродового периода (ранний послеродовый период).
И каждый раз необходимо убеждаться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой и в полости скапливается кровь).
Слайд 23
![Продолжительность родов Продолжительность родов составляет: У первородящих – 12-16 ч:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-22.jpg)
Продолжительность родов
Продолжительность родов составляет:
У первородящих – 12-16 ч: первый период –
10-14 ч, второй период – до 2 ч, третий период – до 30 мин
У повторнородящих – 6-8 ч: первый период – 5,5-7 ч, второй период – до 1 ч, третий период – до 30 мин
Слайд 24
![Темп родов Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-23.jpg)
Темп родов
Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих менее 6
ч, а у повторнородящих менее 4 ч.
Роды называют стремительными, если их продолжительность у первородящих менее 4 ч, а у повторнородящих менее 2 ч.
Слайд 25
![Продолжительность родов В течение 2 ч родильница (после родов женщину](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-24.jpg)
Продолжительность родов
В течение 2 ч родильница (после родов женщину называют родильницей)
должна находиться в родильном зале под наблюдением.
Слайд 26
![Ведение раннего послеродового периода При этом оценивают ее общее состояние,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-25.jpg)
Ведение раннего послеродового периода
При этом оценивают ее общее состояние, тонус матки
(каждые 15 мин), характер выделений из половых путей (лохии), измеряют АД, пульс, температуру. Через 2 ч родильницу переводят в послеродовое отделение.
Слайд 27
![Поздний послеродовый период Продолжается 42 дня и завершается полной инволюцией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/232738/slide-26.jpg)
Поздний послеродовый период
Продолжается 42 дня и завершается полной инволюцией всех органов
и систем.
Физиологический послеродовый период характеризуется:
Удовлетворительным общим состоянием женщины
Нормальными температурой тела, частотой пульса и АД
Правильной инволюцией матки
Нормальными количеством и качеством лохий
Достаточной лактацией