Разделы презентаций


Презентация на тему Тіс қатарының деформациясы

Содержание

Жоспар І. Кіріспе Жалпы түсінік ІІ. Негізгі бөлім Этиологиясы Патогенезі Классификациясы Диагностикасы Емі
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА  УНИВЕРСИТЕТІ  КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Ортопедиялық Жоспар 	І. Кіріспе   Жалпы түсінік 	ІІ. Негізгі бөлім  Этиологиясы  Патогенезі “Тіс қатарының деформациясы” және “тіс-жақ аномалиясы” түсініктерін ажырата білу керек. Аномалия – бұл тіс—жақ жүйесі Ақаулар тіс-жақ жүйесінің әртүрлі патологиялық үрдістерінің асқынулары ретінде дамиды. Көбіне олар : Тістер тісжегімен зақымдалғанда; Ақаудың пайда болуы, тек тіс қатарының морфологиялық бірлестігінің өзгерісімен ғана шектелмей, оның толық қайта құрылуына КҮШТІК ДИССОЦИАЦИЯ Пациентің жасы Жоғалған тістер саны Ерте жұлынған тістер немесе қажалу қарқындылығы. -тістем түрі -қосымша патологиялардың Тіс қатарының окклюзиялық бетінің ақауының классификациясы 		Гаврилов Е.И. тіс қатарының ақауының 5 тобын ажыратқан. I-тістің ПОНОМАРЕВ БОЙЫНША ЖІКТЕМЕ Түбірдің жалаңаштануынсыз дентоальвеолярлы ұзаруы
  Түбірдің жалаңаштануымен дентоальвеолярлы ұзаруы (В.А.Пономарева, 1951) Кривая Уилсона Кривая Шпее Тіс қатарының ақауы 			Тіс қатарының ақауына, патологиясына қарамастан тістің және альвеолярлы өсіндінің жылжуы әр түрлі ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БІРІНШІ ТОБЫ      ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ
 БІРІНШІ ТОБЫ  Жоғарғы және төменгі жақ тістерінің өзара вертикальді ығысуынан болған Тіс қатарының ақауы ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ЕКІНШІ ТОБЫ    Тістердің сагиттальді ығысуы.  (мезиальді және дистальді) ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ҮШІНШІ ТОБЫ      Тістердің таңдай(тіл) немесе ұрттық бетке иілуінен пайда болған горизонтальді ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ТӨРТІНШІ ТОБЫ  Тістердің өз өсінен айналуы барысында пайда болған ақаулар. ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БЕСІНШІ ТОБЫ     Тістердің комбинирленген ығысуынан пайда болған ақаулар. Тіс қатары дефектіне қарай 7 тістің мезиальды иілуі. Алдыңғы топ тістерінің аса қажалуы кезіндегі азу тістердің орнынан жылжуы кезіндегі мүсін Өзара вертикальды ығысқан төменгі жақ қимылының блокадасы Кіші азу тістің дистальды жаққа иілуі Жоғары тіс қатары деформациясы Төменгі жақтың екіншілік азу тістің компенсирленген фукциональды жүктелімі Кіші азу тістің ұяшыққа енуі Тіс қатарының деформациясы  Екіншілік жартылай адентия нәтижесінде болған деформация кезіндегі емдік шаралар:  Окклюзиялық Тістердің окклюзиялық бетінің деформациясын түзету әдістері Тістерді деформациялауды түзету әдістері:  1. Ортопедиялық: 1. Тістерді қысқарту жолымен окклюзиялық бетін теңестіру оны рентгенограммада соның ішінде телерентгенограммада және жақтың диагностикалық 2. Төменгі жақты жылжыту -оның дистальды жылжуы кезінде, клиникалық және рентгенологиялық тұрғыдан анықталған кезде немесе Қозғалыс кезінде негізгі қауіп – артқы окклюзиядан орталық окклюзияны қалыптастыру барысында «бос» буындардың қалыптасуы. Шамамен бір аптадан кейін тонустың төмендеуі және 19-21 күні оның қалыпты Төменгі жақты қалыпты жағдайда ұстап тұру үшін жиі жағдайда айқын төмпешіктері бар жасанды тістермен алмалы Аппараттық әдіс 			Тістем алаңы бар протездерді қолдану. Олар сонымен қатар ортодонтиялық функционалды аппараттарға жатады. Емдік аппарат құрылымы: тістем алаңшасы бар пластиналы немесе доғалы протез.
 Тіс қатары түйіскен кезде ығысқан Екінші кезеңді окклюзиялық беті толық түзелмеген кезде, ығысқан тіс орнына толық тұрмаған кезде жүргізіледі. Хирургиялық әдіс  Тісті жұлу- тіс қозғалғыш, басқа әдістер нәтижесіз болған кезде, түбір ұшында созылмалы Комбинирленген (аппаратты-хирургиялық) әдіс 			Хирургиялық әдіс кортикотомия және компактоостеотомия қолданылады. Тіс қатары деформациясы аймағындағы компактті пластинканы Қолданылған әдебиеттер: Интернет жүйесі: www.google.ru Ортопедическая стоматология В.Н. Трезубов , А.С.Щербаков , Л.М.Мишнев . Ортопедическая
Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВАОртопедиялық стоматология кафедрасыСӨЖТақырыбы: Тіс қатарының

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Ортопедиялық стоматология кафедрасы

СӨЖ
Тақырыбы: Тіс қатарының деформациясы

Қабылдаған: Каркабаева

К.О.
Орындаған: Төребеков Н.Е.
Факультет: Стоматология
Курс: V
Топ: Ст14-001-01
Алматы 2018 жыл


Слайд 2 Жоспар
І. Кіріспе
Жалпы түсінік
ІІ. Негізгі бөлім
Этиологиясы

Жоспар	І. Кіріспе Жалпы түсінік	ІІ. Негізгі бөлім Этиологиясы Патогенезі КлассификациясыДиагностикасыЕмі

Патогенезі
Классификациясы
Диагностикасы
Емі


Слайд 3 “Тіс қатарының деформациясы” және “тіс-жақ аномалиясы” түсініктерін ажырата

“Тіс қатарының деформациясы” және “тіс-жақ аномалиясы” түсініктерін ажырата білу керек.Аномалия – бұл тіс—жақ жүйесі қалыптасуы

білу керек.
Аномалия – бұл тіс—жақ жүйесі қалыптасуы кезіндегі бұзылыстар

әсерінен осы биологиялық ағзаның құрылымның және қызметінің бұзылысы.
Деформация – бұл

тіс-жақ жүйесі қалыптасқаннан кейінгі патологиялық өзгерістердің нәтижесінде пайда болған тіс қатарының пішінінің, окклюзияның бұзылысы. Аномалиялардан айырмашылығы генетикалық қасиетке ие емес.

Слайд 4 Ақаулар тіс-жақ жүйесінің әртүрлі патологиялық үрдістерінің асқынулары ретінде

Ақаулар тіс-жақ жүйесінің әртүрлі патологиялық үрдістерінің асқынулары ретінде дамиды. Көбіне олар :Тістер тісжегімен зақымдалғанда;Тіс қатарының

дамиды. Көбіне олар :
Тістер тісжегімен зақымдалғанда;
Тіс қатарының ақауы кезінде;
Қажалу

қарқынды кезде;
Пародонтқа функциональді күш түскенде;
Жарақат кезінде;
Жақтардағы ісік кезінде.
Тіс қатары ақауы
этиологиясы


Слайд 5 Ақаудың пайда болуы, тек тіс қатарының морфологиялық бірлестігінің

Ақаудың пайда болуы, тек тіс қатарының морфологиялық бірлестігінің өзгерісімен ғана шектелмей, оның толық қайта құрылуына

өзгерісімен ғана шектелмей, оның толық қайта құрылуына алып келеді.

Дефекттің қасында дамып, кейін бүкіл тіс қатарына таралады. Тіс қатарының

деформациясы, тістердің қайта құрылуына басты себеп бір тістің ақауға қарай қисаюы, антоганисі жоқ тістің вертикальді, және тіл жаққа қисаюы, ось бағытында айналуы және т.б.

Патогенезі


Слайд 6 КҮШТІК ДИССОЦИАЦИЯ

КҮШТІК ДИССОЦИАЦИЯ

Слайд 7 Пациентің жасы
Жоғалған тістер саны
Ерте жұлынған тістер немесе қажалу
қарқындылығы.
-тістем

Пациентің жасыЖоғалған тістер саныЕрте жұлынған тістер немесе қажалуқарқындылығы.-тістем түрі-қосымша патологиялардың болуы (пародонтит)ТІС ҚАТАРЫНЫҢ ДЕФОРМАЦИЯСЫ Тіс

түрі
-қосымша патологиялардың болуы
(пародонтит)
ТІС ҚАТАРЫНЫҢ ДЕФОРМАЦИЯСЫ

Тіс қатарының деформацияларының

пайда болуына әсер ететін факторлар:


Слайд 8 Тіс қатарының окклюзиялық бетінің ақауының классификациясы
Гаврилов Е.И. тіс

Тіс қатарының окклюзиялық бетінің ақауының классификациясы		Гаврилов Е.И. тіс қатарының ақауының 5 тобын ажыратқан.I-тістің вертикальді бағытта

қатарының ақауының 5 тобын ажыратқан.
I-тістің вертикальді бағытта орын ауыстыруының

әсерінен туындаған ақау;
II-тістің мезиальді немесе дистальді бағытта ығысуының әсерінен туындайтын

ақау;
III- тістің тілдік немесе ұрттық жаққа қарай иілуінің әсерінен туындайтын ақау;
IV- Тістердің өз өсінен айналуы барысында пайда болған ақаулар.
V-тістердің комбинирленіп орын ауыстыруының нәтижесінде дамитын ақау;

Слайд 9 ПОНОМАРЕВ БОЙЫНША ЖІКТЕМЕ
Түбірдің жалаңаштануынсыз дентоальвеолярлы ұзаруы
Түбірдің жалаңаштануымен дентоальвеолярлы

ПОНОМАРЕВ БОЙЫНША ЖІКТЕМЕТүбірдің жалаңаштануынсыз дентоальвеолярлы ұзаруы
 Түбірдің жалаңаштануымен дентоальвеолярлы ұзаруы(В.А.Пономарева, 1951) ¼ дейін

ұзаруы
(В.А.Пономарева, 1951)

¼ дейін
3\4 жоғары


Слайд 11 Кривая Уилсона
Кривая Шпее

Кривая УилсонаКривая Шпее

Слайд 12 Тіс қатарының ақауы
Тіс қатарының ақауына, патологиясына қарамастан тістің

Тіс қатарының ақауы			Тіс қатарының ақауына, патологиясына қарамастан тістің және альвеолярлы өсіндінің жылжуы әр түрлі бағытта

және альвеолярлы өсіндінің жылжуы әр түрлі бағытта жүруі мүмкін.
Жоғарғы

тістердің вертикальді тісальвеолярлы бағытта ұзаруы (біржақты немесе екіжақты)
Төменгі тістердің вертикальді

тісальвеолярлы бағытта ұзаруы (біржақты немесе екіжақты)
Екі жақтағы вертикальді тіс-альвеолярлы ұзару (біржақты немесе екіжақты)
Жоғарғы немесе төменгі жақ тістерінің саггитальді ығысуы (біржақты немесе екіжақты)
Тіс қатарының тілдік, ұрттық немесе таңдайлық ығысуы.
Тіс қатарының комбинирленген ығысуынан болған ақау





Слайд 13 ТІС

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БІРІНШІ ТОБЫ      Жоғарғы және төменгі жақ

ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БІРІНШІ ТОБЫ
    Жоғарғы және

төменгі жақ тістерінің вертикальді ығысуынан пайда болған ақау. Біржақты немесе

екіжақты.


Слайд 14 ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БІРІНШІ ТОБЫ
Жоғарғы және төменгі жақ

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ
 БІРІНШІ ТОБЫ Жоғарғы және төменгі жақ тістерінің өзара вертикальді ығысуынан болған ақаулар.

тістерінің өзара вертикальді ығысуынан болған ақаулар. Біржақты немесе

екіжақты.


Слайд 15 Тіс қатарының ақауы

Тіс қатарының ақауы

Слайд 16 ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ЕКІНШІ ТОБЫ
  Тістердің сагиттальді ығысуы.

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ЕКІНШІ ТОБЫ   Тістердің сагиттальді ығысуы. (мезиальді және дистальді)


(мезиальді және дистальді)


Слайд 17 ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ҮШІНШІ ТОБЫ
    Тістердің таңдай(тіл) немесе

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ҮШІНШІ ТОБЫ     Тістердің таңдай(тіл) немесе ұрттық бетке иілуінен пайда болған горизонтальді ақаулар

ұрттық бетке иілуінен пайда болған горизонтальді ақаулар


Слайд 19 ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ТӨРТІНШІ ТОБЫ
Тістердің өз өсінен

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ ТӨРТІНШІ ТОБЫ Тістердің өз өсінен айналуы барысында пайда болған ақаулар.

айналуы барысында пайда болған ақаулар.


Слайд 20 ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БЕСІНШІ ТОБЫ

ТІС ҚАТАРЫ АҚАУЫНЫҢ БЕСІНШІ ТОБЫ  Тістердің комбинирленген ығысуынан пайда болған ақаулар.

Тістердің комбинирленген ығысуынан пайда болған ақаулар.


Слайд 21
Тіс қатары дефектіне қарай 7 тістің мезиальды иілуі.

Тіс қатары дефектіне қарай 7 тістің мезиальды иілуі.

Слайд 22 Алдыңғы топ тістерінің аса қажалуы кезіндегі азу тістердің

Алдыңғы топ тістерінің аса қажалуы кезіндегі азу тістердің орнынан жылжуы кезіндегі мүсін

орнынан жылжуы кезіндегі мүсін


Слайд 24 Өзара вертикальды ығысқан төменгі жақ қимылының блокадасы

Өзара вертикальды ығысқан төменгі жақ қимылының блокадасы

Слайд 25 Кіші азу тістің дистальды жаққа иілуі

Кіші азу тістің дистальды жаққа иілуі

Слайд 26 Жоғары тіс қатары деформациясы

Жоғары тіс қатары деформациясы

Слайд 27 Төменгі жақтың екіншілік азу тістің компенсирленген фукциональды жүктелімі

Төменгі жақтың екіншілік азу тістің компенсирленген фукциональды жүктелімі

Слайд 28 Кіші азу тістің ұяшыққа енуі

Кіші азу тістің ұяшыққа енуі

Слайд 29 Тіс қатарының деформациясы
Екіншілік жартылай адентия нәтижесінде болған

Тіс қатарының деформациясы Екіншілік жартылай адентия нәтижесінде болған деформация кезіндегі емдік шаралар: Окклюзиялық ауытқуларды нормаға

деформация кезіндегі емдік шаралар:
Окклюзиялық ауытқуларды нормаға келтіру
Төменгі

жақ қимылының шектелуін жою;
Тіс пародонтына түсетін функциональды қысымды жою;

Рациональды конструкция дайындау үшін жағдай жасау

Слайд 30 Тістердің окклюзиялық бетінің деформациясын түзету әдістері
Тістерді деформациялауды түзету

Тістердің окклюзиялық бетінің деформациясын түзету әдістеріТістерді деформациялауды түзету әдістері: 1. Ортопедиялық:  а) тістерді тегістеу;

әдістері:
1. Ортопедиялық:
а) тістерді тегістеу;

б) төменгі жақты қозғалту;
в) аппараттық.
2.

Хирургиялық.
3. Біріккен немесе аспаптық-хирургиялық.

Слайд 31 1. Тістерді қысқарту жолымен окклюзиялық бетін теңестіру оны

1. Тістерді қысқарту жолымен окклюзиялық бетін теңестіру оны рентгенограммада соның ішінде телерентгенограммада және жақтың диагностикалық

рентгенограммада соның ішінде телерентгенограммада және жақтың диагностикалық мүсінінде жоспарлаған

соң жүргізіледі.
Тістерді тегістеген соң дәрежесіне байланысты бетін тегістеу , кальций

мен фтор қосылыстарын сіңдіру және қысқартылған тістерді сауытпен жабу жүргізіледі.
Егер жақтың диагностикалық мүсінінде немесе телрентгенограммада окклюзиялық жазықтықты жүргізу барысында ол берілген тістің қуысын кесіп өтетін болса тегістеуден алдын ол тістің нервтері алынады.

Слайд 32 2. Төменгі жақты жылжыту -оның дистальды жылжуы кезінде,

2. Төменгі жақты жылжыту -оның дистальды жылжуы кезінде, клиникалық және рентгенологиялық тұрғыдан анықталған кезде немесе

клиникалық және рентгенологиялық тұрғыдан анықталған кезде немесе анатомиялық-топографиялық жағдайлар

болған кезде жүзеге асырылады. (СТЖБ ның алдыңғы бөлігінде кең саңылаудың

болуы).

Слайд 33 Қозғалыс кезінде негізгі қауіп – артқы окклюзиядан орталық

Қозғалыс кезінде негізгі қауіп – артқы окклюзиядан орталық окклюзияны қалыптастыру барысында «бос» буындардың қалыптасуы. 			Сонымен

окклюзияны қалыптастыру барысында «бос» буындардың қалыптасуы.
Сонымен қатар шайнау

бұлшықеттерінде төменгі жақты жылжыту кезінде бекінген орындарының арасындағы арақашықтық өзгереді.


Көбінесе альвеола аралық биіктік ұлғаюы натижесінде бұлшықеттер созылады.
Аталған бұлшықеттердің функциональды тыныштық кезіндегі тонустан 4-5 күні 2-2,5 есе жоғарылайтын реакциямен көрінеді (миостатистикалық рефлекс) (И.С.Рубинов, 1964).

Слайд 34 Шамамен бір аптадан кейін

Шамамен бір аптадан кейін тонустың төмендеуі және 19-21 күні оның қалыпты жағдайға келуі

тонустың төмендеуі және 19-21 күні оның қалыпты жағдайға келуі

басталады. 4-6 апта өткен соң шайнау бұлшықеттерінің бейімделуі аяқталады, СТЖБ

бейімделуі жалғасады. Көптеген ғалымдардың айтуынша альвеола аралық биіктік функциональды тыныштық кезіндегі биіктіктен аспау керек.

Слайд 35 Төменгі жақты қалыпты жағдайда ұстап тұру үшін жиі

Төменгі жақты қалыпты жағдайда ұстап тұру үшін жиі жағдайда айқын төмпешіктері бар жасанды тістермен алмалы

жағдайда айқын төмпешіктері бар жасанды тістермен алмалы пластиналы протездер

қолданылады. Төмпешіктер төменгі жақтың сагитальды жылжуын болдырмайды және дистальды жылжудың

қайталанудың алдын алады. Көп жағдайда протезге қосымша тістем алаңдары және каппалар ұсынылады.

Слайд 36 Аппараттық әдіс
Тістем алаңы бар протездерді қолдану. Олар сонымен

Аппараттық әдіс			Тістем алаңы бар протездерді қолдану. Олар сонымен қатар ортодонтиялық функционалды аппараттарға жатады. Дезокклюзия әдісі 	Көрсеткіші:

қатар ортодонтиялық функционалды аппараттарға жатады.
Дезокклюзия әдісі 
Көрсеткіші: Попов-Годон феноменінің

1 типінде 35-40 жас аралығындағы науқастарға.
Мақсаты: тірек – ұстағыш

кламмері бар емдік алынбалы аппараттармен жоғары қысыммен үзілмелі түрде әсер етуге негізделген.

Слайд 37 Емдік аппарат құрылымы: тістем алаңшасы бар пластиналы немесе

Емдік аппарат құрылымы: тістем алаңшасы бар пластиналы немесе доғалы протез.
 Тіс қатары түйіскен кезде ығысқан

доғалы протез. Тіс қатары түйіскен кезде ығысқан тіс пен тістем

алаңшасы түйіседі, ал қарама қарсы жағында пайда болатын саңылау 2

мм аспауы қажет.

Слайд 38 Екінші кезеңді окклюзиялық беті толық түзелмеген кезде, ығысқан

Екінші кезеңді окклюзиялық беті толық түзелмеген кезде, ығысқан тіс орнына толық тұрмаған кезде жүргізіледі.

тіс орнына толық тұрмаған кезде жүргізіледі. Екінші кезеңде –

тістем алаңын тез қатаятын пластмассамен 1-2 мм ге ұлғайтады. Тіс

қатырының Окклюзиялық беті тегістелгеннен кейін тіс қатарының кетігін тұрақты ортопедиялық құрылыммен ауыстырады.


Слайд 39 Хирургиялық әдіс
Тісті жұлу- тіс қозғалғыш, басқа әдістер

Хирургиялық әдіс Тісті жұлу- тіс қозғалғыш, басқа әдістер нәтижесіз болған кезде, түбір ұшында созылмалы қабыну

нәтижесіз болған кезде, түбір ұшында созылмалы қабыну үрдістері болса,

емдеуге жарамсыз болса осы әдісті қолданады.
Альвеолярлы бөліктің айқын гипертрофиясы

болса- тісті жұлумен қатар альвеола өсіндісінің резекциясы жүргізіледі.

Шухард бойынша горизонтальды остеотомия
ығысқан тістердің түбір ұшы проекциясында тоннель жасап, пайда болған кеңістік арқылы себепші тісті альвеола айдаршығымен бірге жылжытады.

Слайд 40 Комбинирленген (аппаратты-хирургиялық) әдіс
Хирургиялық әдіс кортикотомия және компактоостеотомия қолданылады.

Комбинирленген (аппаратты-хирургиялық) әдіс			Хирургиялық әдіс кортикотомия және компактоостеотомия қолданылады. Тіс қатары деформациясы аймағындағы компактті пластинканы кесу

Тіс қатары деформациясы аймағындағы компактті пластинканы кесу арқылы жасалады.


Кортикотомияның екі түрі бар: сызықтық (Е.И.Гаврилов) және торлы (А.Т.Титова).
Кейін ортопедиялық

құрылыммен емді жалғастырады.

Слайд 41 Қолданылған әдебиеттер:
Интернет жүйесі: www.google.ru
Ортопедическая стоматология В.Н. Трезубов ,

Қолданылған әдебиеттер:Интернет жүйесі: www.google.ruОртопедическая стоматология В.Н. Трезубов , А.С.Щербаков , Л.М.Мишнев .Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов

А.С.Щербаков , Л.М.Мишнев .
Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов
Рузуддинов

С.Р., Седунов А.А., Лобанов Ю.С., “ Пропедевтика ортопедической стоматологии” Алматы,

2010


  • Имя файла: tіs-қatarynyң-deformatsiyasy.pptx
  • Количество просмотров: 73
  • Количество скачиваний: 0