Ведение больных с желудочковыми аритмиями и профилактика ВКС презентация

Неинвазивное обследование при наличии ЖА ЭКГ

Неинвазивное обследование при наличии ЖА Стресс-тест

Неинвазивное обследование при наличии ЖА ЭХОКГ

Неинвазивное обследование при наличии ЖА Стресс-визуализация

Неинвазивное обследование при наличии ЖА
ЭФИ

Инвазивное обследование при наличии ЖА
КАГ

Купирование устойчивой ЖТ

Купирование ЖТ
Кардиоверсия
Внутривенный прокаинамид или флекаинид при отсутствии тяжелой ХСН или ИБС
Внутривенный амиодарон у пациентов с ХСН или подозрением на ишемию
Внутривенный лидокаин умеренно эффективен у пациентов с мономорфными ЖТ
Внутривенный верапамил или бета-блокаторы следует назначать пациентам фасцикулярными ЖТ

Профилактика и лечение ЖА при ОКС

Стратификация риска внезапной сердечной смерти (в течение 10 дней) после инфаркта миокарда

Сроки ИКД после перенесенного инфаркта миокарда. Оценка фракции выброса левого желудочка

Стратификация риска у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда с сохраненной фракцией выброса

Реваскуляризация у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда с сохраненной фракцией выброса

Антиаритмические препараты после инфаркта миокарда

Лекарственная терапия для профилактики ВКС при дисфункции левого желудочка

Дисфункция левого желудочка и частая симптоматичная ЖЭС и НЖТ

ДЛЖ, вызванная ЖЭС
Высокая нагрузка ЖЭС (более 24%) у пациентов с дисфункцией ЛЖ и довольно короткий интервал сцепления ЖЭС (300 мс) свидетельствуют о кардиомиопатии, вызванной ЖЭС
У таких пациентов катетерная абляция может подавлять ЖЭС и восстанавливать функцию ЛЖ

Дисфункция левого желудочка и частая симптоматичная ЖЭС и НЖТ

Профилактика рецидивов ЖТ у пациентов с ДЛЖ и устойчивой ЖТ

«Электрический шторм»
Частые повторяющиеся желудочковые тахиаритмии с купированием последних дефибрилляцией в течение короткого периода времени

Профилактика рецидивов при ри-ентри ЖТ с участием ножек пучка Гиса

Стратификация риска и лечение пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Стратификация риска и лечение пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Предотвращение ВКС смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Предотвращение ВКС смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

HSM Risk-SCD calculator
Возраст
Максимальная толщина стенки ЛЖ
Размер левого предсердия
Максимальный градиент в выходящем тракте ЛЖ
Семейная история ВКС
Наличие неустойчивых ЖТ
Наличие необъяснимых обмороков

Стратификация риска и лечение пациентов с аритмогенной кардиомиопатией ПЖ

Стратификация риска и лечение пациентов с аритмогенной кардиомиопатией ПЖ

ЖА у лиц без структурной патологии сердца

ЖТ из выходного тракта сердца

Профилактическая терапия для предупреждения
рецидивов идиопатической ЖТ

Профилактическая терапия для предупреждения
рецидивов идиопатической ЖТ

Купирование регулярной тахикардии с широкими комплексами неизвестного генеза

Купирование тахикардии с широкими комплексами и дисфункцией ЛЖ

Купирование УМЖТ
Широкая тахикардия должна рассматриваться как желудочковая, если диагноз не ясен
ЭИТ при нестабильной гемодинамике
Прокаинамид в\в
Амиодарон в\в при УМЖТ, устойчивой к ЭИТ и прокаинамиду
Эндокардиальная стимуляция при рефрактерности к медикаментам

Купирование УМЖТ
Лидокаин в\в при УМЖТ, связанной с острой ишемией миокарда или ОИМ
АК (верапамил, дилтиазем) не используются для купирования широкой тахикардии неизвестного генеза, особенно у пациентов с дисфункцией миокарда

Купирование УПЖТ
ЭИТ при нестабильной гемодинамике
ББ в\в при рецидивирующей УПЖТ, связанной с ишемией миокарда или подозрением на ишемию
Амиодарон в\в при отсутствии с-ма удлинения QT
Неотложная КАГ с реваскуляризацией если нельзя исключить ишемию миокарда
Лидокаин в\в при УПЖТ, связанной с острой ишемией миокарда или ОИМ

Купирование пируэтных ЖТ
Отмена всех медикаментов и коррекция электролитов в крови (уровень калия - 4,5-5,0 ммоль\л)
Кратковременная или длительная электростимуляция при ЖТ, связанной с остановкой сердца или брадикардией
MgSO4 в\в при удлиненном QT