Слайд 2
![Вирусные дерматозы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-1.jpg)
Слайд 3
![ПЛАН ЛЕКЦИИ Классификация вирусных заболеваний Герпесвирусные инфекции Папиломавирусные инфекции Контагиозный моллюск Лечение вирусных заболеваний кожи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-2.jpg)
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Классификация вирусных заболеваний
Герпесвирусные инфекции
Папиломавирусные инфекции
Контагиозный моллюск
Лечение вирусных заболеваний кожи
Слайд 4
![План лекции Классификация пузырных дерматозов Этиопатогенез акантолитической пузырчатки Клинические разновидности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-3.jpg)
План лекции
Классификация пузырных дерматозов
Этиопатогенез акантолитической пузырчатки
Клинические разновидности акантолитической пузырчатки
Диагностика акантолитической пузырчатки.
Дифференциальная диагностика
Лечение пузырчатки. Осложнения стероидной терапии.
Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Слайд 5
![Герпесы Бородавки Контагиозный моллюск Остроконечные кондиломы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-4.jpg)
Герпесы
Бородавки
Контагиозный моллюск
Остроконечные кондиломы
Слайд 6
![ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Герпесвирусные инфекции отличаются широким распространением в человеческой популяции,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-5.jpg)
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Герпесвирусные инфекции отличаются широким распространением в человеческой популяции, многообразием клинических
форм, персистирующим течением. Заболевания протекают хронически, рецидивируют и сопровождаются депрессией иммунитета.
Слайд 7
![Семейство герпесвирусов подразделено на три подсемейства α,β,γ. В подсемейство α–герпесвирусов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-6.jpg)
Семейство герпесвирусов подразделено на три подсемейства α,β,γ.
В подсемейство α–герпесвирусов входят ВПГ-1,
ВПГ-2, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпаса (ВГ-3 или VZV).
К β–герпесвирусам относится цитамегаловирус
К γ–герпесвирусам относятся вирус Эпштейна-Барр, размножающийся только в В-лимфоцитах.
Слайд 8
![Герпетическое поражение красной каймы губ и плеча](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-7.jpg)
Герпетическое поражение красной каймы губ и плеча
Слайд 9
![Герпетическое поражение кожи ягодицы и кисти](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-8.jpg)
Герпетическое поражение кожи ягодицы и кисти
Слайд 10
![Герпетическое поражение слизистых оболочек полости рта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-9.jpg)
Герпетическое поражение слизистых оболочек полости рта
Слайд 11
![Герпетический гингивостоматит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-10.jpg)
Герпетический гингивостоматит
Слайд 12
![Офтальмогерпес](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Генитальный герпес](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Генерализованный герпес](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Опоясывающий герпес](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Папиломавирусная инфекция ВПЧ-1 – подошвенные бородавки ВПЧ-2 – вульгарные бородавки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-15.jpg)
Папиломавирусная инфекция
ВПЧ-1 – подошвенные бородавки
ВПЧ-2 – вульгарные бородавки
ВПЧ-3 – плоские бородавки
ВПЧ-4
– верруциформная дисплазия
ВПЧ-5, 6, 11 – остроконечные кондиломы
Слайд 17
![Бородавки вульгарные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Вульгарные бородавки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Плоские бородавки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Остроконечные кондиломы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Остроконечные кондиломы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Контагиозный моллюск](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-21.jpg)
Слайд 23
![ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ В группу пузырных дерматозов входят неинфекционные заболевания кожи,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-22.jpg)
ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
В группу пузырных дерматозов входят неинфекционные заболевания кожи, основным высыпным
элементом которых является пузырь.
К ним относятся:
истинная (акнтолитическая) пузырчатка;
герпетиформный дерматоз Дюринга;
пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, пемфигоид беременных;
наследственные пузырные дерматозы из группы буллезного эпидермолиза.
Слайд 24
![Истинная (акантолитическая) пузырчатка (ИП) Хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся образованием на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-23.jpg)
Истинная (акантолитическая) пузырчатка (ИП)
Хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся образованием на невоспаленной
коже и слизистых оболочках пузырей, располагающихся внутриэпителиально и образующихся в результате акантолиза.
Слайд 25
![Классификация Различают 4 клинические разновидности истинной пузырчатки: вульгарную (обыкновенную); вегетирующую; листовидную; эритематозную (себорейную).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-24.jpg)
Классификация
Различают 4 клинические разновидности истинной пузырчатки:
вульгарную (обыкновенную);
вегетирующую;
листовидную;
эритематозную
(себорейную).
Слайд 26
![Этиопатогенез Истинная пузырчатка имеет аутоиммунное происхождение. В организме больного обнаруживаются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-25.jpg)
Этиопатогенез
Истинная пузырчатка имеет аутоиммунное происхождение. В организме больного обнаруживаются циркулирующие
антитела типа Ig G, имеющие сродство к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса и многослойного плоского эпителия слизистых оболочек. Отложение иммунных комплексов и комплемента на десмосомах приводит к активации межклеточных протеаз и разрушению межклеточной субстанции, разобщению кератиноцитов (акантолизу) и формированию внутриэпителиальных полостей.
Слайд 27
![Акантолитические клетки (сканирующая электронная микроскопия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-26.jpg)
Акантолитические клетки (сканирующая электронная микроскопия)
Слайд 28
![Вульгарная пузырчатка начинается со слизистой полости рта (у 60% больных)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-27.jpg)
Вульгарная пузырчатка
начинается со слизистой полости рта (у 60% больных) – образуется
вялый пузырь, который быстро вскрывается с образованием эрозии.
Это I фаза заболевания – дебют – он длится 2-3 месяца.
II фаза – появление высыпаний на коже и постепенное их распространение при относительно удовлетворительном состоянии.
III фаза – разгар заболевания – образование обширных эрозированных участков из-за периферического роста эрозий и их медленной эпителизации. Выражены симптомы интоксикации, отмечается повышение температуры, уменьшение массы тела. Без адекватного лечения больные в этой стадии погибают от интоксикации, сепсиса, кахексии.
Слайд 29
![Эрозии на губах при вульгарной пузырчатке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-28.jpg)
Эрозии на губах при вульгарной пузырчатке
Слайд 30
![Вульгарная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Вульгарная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-30.jpg)
Слайд 32
![Диагностические критерии истинной пузырчатки Симптом Никольского I: краевой – при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-31.jpg)
Диагностические критерии истинной пузырчатки
Симптом Никольского I: краевой – при потягивании пинцетом
обрывка эпидермиса по краю эрозии происходит отслойка эпидермиса на видимо непораженном участке кожи вокруг эрозии;
Симптом Никольского II – если потереть кожу между пузырями и
Симптом Никольского III – в отдалении от очага поражения – также происходит отслойка видимо непораженного участка эпидермиса – это свидетельствует о системности акантолизиса.
Слайд 33
![Пузырчатка вульгарная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Цитологический метод диагностики (по Тцанку) Делают мазок-отпечаток со дна свежей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-33.jpg)
Цитологический метод диагностики (по Тцанку)
Делают мазок-отпечаток со дна свежей эрозии
стерильной ученической резинкой, отпечаток со дна эрозии переносят на предметное стекло, фиксируют метиловым спиртом 1 минуту, окрашивают по Романовскому-Гимзе (свежеприготовленным раствором азур-эозина). Примикроскопии определяются так называемые PH-клетки – акантолитические клетки с крупным базофильным ядром и неоднородно окрашенной цитоплазмой (зона просветления вокруг ядра и зона концентрации – по периферии клетки).
Слайд 35
![Гистологический метод. Необходимо биопсировать свежий пузырь или краевую зону эрозии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-34.jpg)
Гистологический метод.
Необходимо биопсировать свежий пузырь или краевую зону эрозии с захватом
видимо непораженной кожи. При исследовании видны ранние гистологические изменения: акантолизис и супрабазальные пузыри (над базальным слоем клеток, т.е. внутриэпителиально).
Слайд 36
![Иммуноморфологическое исследование Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) – позволяет выявить на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-35.jpg)
Иммуноморфологическое исследование
Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) – позволяет выявить на криостатных срезах
кожи отложения Ig G и комплемента, локализующихся в межклеточных пространствах (зеленоватое свечение). Метод непрямой иммунофлюоресценции позволяет выявить в крови и жидкости пузыря больных высокие титры аутоантител (Ig G) к белкам десмосом. Высота титров прямо коррелирует с тяжестью течения вульгарной пузырчатки.
Слайд 37
![Метод прямой иммунофлуоресценции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-36.jpg)
Метод прямой иммунофлуоресценции
Слайд 38
![Вегетирующая пузырчатка Отличается от вульгарной локализацией высыпаний вокруг естественных отверстий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-37.jpg)
Вегетирующая пузырчатка
Отличается от вульгарной локализацией высыпаний вокруг естественных отверстий и
в складках кожи (пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных, области пупка). Кроме того - и появлением на эрозированных очагах вегетаций, покрывающихся серозно-гнойным экссудатом со зловонным запахом и корками грязно-серого цвета. Акантолитические (PH)-клетки – обнаруживаются в мазках–отпечатках
Слайд 39
![Вегетирующая пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Листовидная пузырчатка Очень тяжелая разновидность ИП. Отличается тем, что пузыри](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-39.jpg)
Листовидная пузырчатка
Очень тяжелая разновидность ИП. Отличается тем, что пузыри образуются на
разных уровнях шиповатого слоя (субкорнеально и интраэпителиально), ссыхаясь, формируют толстые корки. Процесс приобретает распространенный характер и может протекать по типу эритродермии. Часто поражается волосистая часть головы (выпадают волосы). Симптом Никольского резко положителен. РН-клетки в мазках-отпечатках обнаруживаются редко.
Слайд 41
![Листовидная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-40.jpg)
Слайд 42
![Листовидная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-41.jpg)
Слайд 43
![Себорейная пузырчатка (эритематозная) или синдром Сенир-Ашера Протекает доброкачественно, длительно, начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-42.jpg)
Себорейная пузырчатка (эритематозная) или синдром Сенир-Ашера
Протекает доброкачественно, длительно, начинается с
поражения себорейных участков кожи – лица, волосистой части головы, груди, спины. На эритематозном фоне образуются жирные желтые корки (напоминают по клинике себорейный дерматит, красную волчанку). PH-клетки могут не обнаруживаться, что объясняется высоким акантолизом.
Слайд 44
![Себорейная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-43.jpg)
Слайд 45
![Себорейная пузырчатка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Осложнения стероидной терапии 1) экзогенный (медикаментозный) синдром Иценко- Кушинга –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-45.jpg)
Осложнения стероидной терапии
1) экзогенный (медикаментозный) синдром Иценко- Кушинга – кушингоид;
2) иммунодепрессивное
состояние, проявляющееся присоединением бактериальной, грибковой, вирусной инфекции (при этом необходимо применять антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты);
3) нарушения вводно-солевого обмена
4) осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта - гастрит, эзофагит, язва желудка и 12-перстной кишки – могут привести к прободению язвы и желудочному кровотечению.
5) стероидный сахарный диабет
Среди других осложнений следует отметить: атрофию мышц, ломкость сосудов, гиперкоагуляционный синдром, появление атрофических полос на коже, гирсутизм у женщин, стероидные угри и др.
Слайд 47
![Герпетиформный дерматоз Дюринга Доброкачественное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующиеся полиморфизмом высыпаний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-46.jpg)
Герпетиформный дерматоз Дюринга
Доброкачественное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующиеся полиморфизмом высыпаний с образованием
герпетиформных пузырей, сопровождающееся зудом, связанным с энтеропатией при повышенной чувствительности к глютену.
Слайд 48
![Герпетиформный дерматоз Дюринга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/124635/slide-47.jpg)
Герпетиформный дерматоз Дюринга