Внутрішньокісткова та внутрішньоартеріальна анестезії. Гостра ниркова недостатність презентация

План роботи:
Особливості проведення внутрішньокісткова анестезії
Особливості проведення внутрішньоартеріальної анестезії
Гостра ниркова недостатність

ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ ВНУТРІШНЬОКІСТКОВА АНЕСТЕЗІЇ
Внутрішньокісткова анестезія викорис­то­вується при травмах, операціях на кістках. Речовини, які введені внутрішньокістково через вени кісток проникають у м’які тканини до нерва. Для введення анестезуючої речовини вибирають таку ділянку, де кортикальний шар кістки є тонким, легко проколюється і має чіткі орієнтири.

Вище місця введення накладають гумовий джгут до зникнення пульсу на периферії артерії. Короткою голкою (Біра, Кассірського) з мандреном проколюють м’які тканини до кісток і коловими рухами проводять голку в губчастий шар кістки на глибину 1,0-1,5 см. Після видалення мандрена крізь голку вводять 0,25 % розчин новокаїну: на верхніх кінцівках – 25-90 мл, на нижніх – 45-120 мл. Триває анестезія до 2 год. Цей вид знеболювання протипоказаний при тромбофлебіті, варикозному розширенні вен, гнійничкових ураженнях шкіри.

ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
Внутрішньосудинна анестезія (введення розчину новокаїну у вену чи артерію) застосовується виключно при оперативних втручаннях на кінцівках. Введення анестезуючої речовини проводять нижче накладеного джгута. Для анестезії верхньої кінцівки використовують 60-80 мл 1 % розчину новокаїну, для нижньої – 100,0-200,0. При цьому потрібно ретельно стежити за станом джгута, тому що попадання новокаїну такої концентрації і кількості в центральний кровообіг може призводити до різкого зниження артеріального тиску та зупинки серцевої діяльності.

ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ
Клінічна картина гострої ниркової недостатності (ГНН) відрізняється великою різноманітністю і обумовлена:
• патологічним процесом (захворюванням), що викликав розвиток гострої ниркової недостатності;
• порушеннями діяльності внутрішніх органів і систем внаслідок припинення функції нирок.
Особливістю перебігу синдрому гострої ниркової недостатності є циклічність розвитку симптомів, що дозволяє виділити в ній 4 періоди:
I. Період початкового дії фактора.
II. Період олігурії-анурії.
III. Період відновлення діурезу:
1) фаза початкової діурезу (кількість сечі більше 500 мл на добу);
2) фаза поліурії (кількість сечі більше 1800 мл за добу).
IV. Період одужання (з моменту нормалізації залишкового азоту крові).

У першому періоді гострої ниркової недостатності переважають симптоми причинного патологічного процесу, що маскують ознаки ураження нирок, які бувають слабо вираженими і часто проглядаються або невірно оцінюються. Сеча характеризується низькою відносною щільністю, зазвичай містить білок і еритроцити. У першу ж добу підвищується концентрація в сироватці крові сечовини (166-200 ммоль /л), креатиніну, калію, знижується концентрація бікарбонатів.
Зниження діурезу менше 500 мл (олігурія) або менше 100 мл (анурія) - найбільш яскравий симптом гострої ниркової недостатності і свідчить про настання 2-го періоду.
Надалі клінічні прояви гострої ниркової недостатності однакові, визначаються виразністю гуморальних порушень при цій патології і мало залежать від її причини.