Восстановительное лечение и медицинская реабилитация презентация

Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
Приказ МЗ РК от 27.12.2013 г. № 759 «Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации населению РК»
Приказ МЗСР РК от 27.02.2015 г. №98 «Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации» (в редакции действующей с 1 января 2020 года)
Приказ МЗСР от 28 апреля 2015 года № 285 «Об утверждении Правил оказания медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями»
Законодательная база

Цель и принципы медицинской реабилитации
Цель медицинской реабилитации: восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса, предупреждение осложнений, достижение материальной и социальной независимости, интеграции, реинтеграции в обычные условия жизни общества
Основные принципы МР
раннее начало;
этапность;
непрерывность;
преемственность;
индивидуальный и мультидисциплинарный подход;
доступность, адекватность и ориентированность на четко сформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий

восстановительное лечение – комплекс медицинских услуг в ранний восстановительный период лечения основного заболевания
медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов
мультидисциплинарная группа – группа различных специалистов, формируемая в зависимости от характера и степени жизнедеятельности, нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния (далее - МДГ)
мобильная бригада – форма оказания комплекса услуг медицинской реабилитации в выездной форме по месту проживания пациента, который имеет реабилитационный потенциал, но не может самостоятельно передвигаться, в том числе по социальным показаниям, и нуждается в продолжении или длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации
реабилитационный потенциал – клинически обоснованная вероятность перспективы частичного или полного восстановления нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента в определенный отрезок времени
реабилитационная цель – планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат после проведенных реабилитационных мероприятий
Основные понятия

1. Республиканские, областные, городские реабилитационные центры
2. Отделения (койки) МР республиканских центров, многопрофильных стационаров (областные, городские больницы, центральные районные больницы, межрайонные больницы и сельские больницы
3. Отделения (кабинет) МР медицинских организаций, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь
4. Санатории
Структура и основные направления деятельности
организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию населению Республики Казахстан

Новшества. Границы (1)
Около 400 тыс. пациентов нуждаются в МР в условиях стационара
Около 700 тыс. пациентов нуждаются в МР в условиях АПП
Учет пациентов?
Определение объема помощи и потенциала?
Распределение по уровням помощи?

Новшества. Границы (2)

Что (делается)? Где (делается)? Когда (делается)?

Задачами МДК являются:
1) проведение и оценка степени тяжести состояния и нарушений БСФ пациента при поступлении, в динамике и перед выпиской в соответствии с международными критериями;
2) определение реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала и прогноза;
3) определение объема, этапа, медицинской организации для проведения МР.
Функции МДК:
1) определение цели и задач МР пациента с их последующей переоценкой;
2) формирование индивидуальной реабилитационной программы;
3) проведение комплекса реабилитационных мероприятий;
4) проведение оценки данных клинико-инструментальных и лабораторных исследований;
5) оценка эффективности проведенных комплексных реабилитационных мероприятий;
6) формирование рекомендаций по дальнейшей реабилитации;
7) обучение пациента, членов семьи по уходу и реабилитационным мероприятиям в домашних условиях;
8) оформление заключения и рекомендаций в медицинской (реабилитационной) карте стационарного или амбулаторного больного;
9) осуществление направления пациента в профильную медицинскую организацию.
Деятельность мультидисциплинарной команды

Перечень диагнозов по кодам МКБ-10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ - 9 для восстановительного лечения после острых состояний и оперативных вмешательств
1. Восстановительное лечение пациентов, перенесших нейрохирургическое лечение. Уточняющий диагноз: Z50.8 Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
2. Восстановительное лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Уточняющий диагноз: Z86.7 В личном анамнезе болезни системы кровообращения
3. Восстановительное лечение пациентов, перенесших цереброваскулярные заболевания. Уточняющий диагноз: Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
4. Восстановительное лечение после ортопедических операций и травм. Уточняющий диагноз: Z54.0. Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
5. Восстановительное лечение после кардиохирургических операций. уточняющий диагноз Z86.7 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства

Перечень диагнозов по кодам МКБ-10
для медицинской реабилитации
1. Нейрореабилитация пациентов, перенесших нейрохирургическое лечение. Основной диагноз Z50.8 Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
2. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Основной диагноз: Z86.7 В личном анамнезе болезни системы кровообращения
3. Реабилитация пациентов, перенесших цереброваскулярные заболевания. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
4. Реабилитация последствий травм. Основной диагноз Z54.0. Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
5. Реабилитация после кардиохирургических операций. Основной диагноз Z86.7 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
6. Реабилитация после трансплантации сердца. Основной диагноз Z94.1 Наличие трансплантированного сердца
7. Введение имплантируемой вспомогательной сердечной системы. Основной диагноз Z97.8 Наличие другого уточненного устройства
8. Реабилитация после трансплантации легкого. Основной диагноз Z94.2 Наличие трансплантированного легкого
9. Реабилитация после ортопедических операций. Основной диагноз Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов

Перечни диагнозов по кодам МКБ-10 для медицинской реабилитации детей в регионах
1. Медицинская реабилитация детей с заболеваниями центральной нервной системы. Основной диагноз Z92.5
2. Медицинская реабилитация детей с соматическими заболеваниями. Основной диагноз Z92.5
3. Реабилитация после трансплантации сердца. Основной диагноз Z94.1 Наличие трансплантированного сердца
4. Введение имплантируемой вспомогательной сердечной системы. Основной диагноз Z97.8 Наличие другого уточненного устройства
5. Реабилитация после трансплантации легкого. Основной диагноз Z94.2 Наличие трансплантированного легкого
6. Медицинская реабилитация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
7. Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода. Основной диагноз Z92.5
8. Медицинская реабилитация детей с имплантацией электромагнитного слухового аппарата, с имплантацией слухового аппарата костной проводимости. Основной диагноз Z92.5
9. Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения. Основной диагноз Z92.5
10. Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем. Основной диагноз Z92.5

Перечни диагнозов по кодам МКБ-10 для медицинской реабилитации детей в Центрах реабилитации на республиканском уровне
1. Медицинская реабилитация детей с соматическими заболеваниями. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
2. Реабилитация после трансплантации сердца. Основной диагноз Z94.1 Наличие трансплантированного сердца
3. Введение имплантируемой вспомогательной сердечной системы. Основной диагноз Z97.8 Наличие другого уточненного устройства
4. Реабилитация после трансплантации легкого. Основной диагноз Z94.2 Наличие трансплантированного легкого
5. Медицинская реабилитация детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
6. Медицинская реабилитация детей с заболеваниями нервной системы. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
7. Медицинская реабилитация детей с имплантацией электромагнитного слухового аппарата, с имплантацией слухового аппарата костной проводимости. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
8. Медицинская реабилитация детей с врожденными пороками развития органов и систем. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
9. Медицинская реабилитация детей после перенесенных травм. Основной диагноз Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры

Структура центра медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями
(рекомендации из приказа МЗ РФ №1705-н)
В указанном приказе МЗ РФ предусмотрены также рекомендуемые нормативы оснащения
Консультативно-диагностическое отделение;
Приемное отделение;
Регистратура;
Амбулаторно-поликлиническое отделение;
Стационарные специализированные отделения (палаты) круглосуточного пребывания больных (кардиологическое, эндокринологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, гинекологическое, нефрологическое);
Дневной стационар (палаты дневного пребывания пациентов);
Лечебные отделения (кабинеты): гипербарической оксигенации; диализа; ЛФК (в т.ч. кинезотерапии, роботомеханотерапии, тренажерные залы); водолечения; физиотерапии; процедурный кабинет; массажа; рефлексотерапии; мануальной терапии; клинической психологии (психотерапии); фитотерапии; аэроионотрапии; восстановления бытовых и трудовых навыков; ландшафтной терапии;
Отделение функциональной диагностики;
Уродинамический кабинет;
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии;
Лаборатория

Структура медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (рекомендации из приказа МЗ РФ №1705-н)
Кабинеты врачей-специалистов, врача по ЛФК
Процедурный кабинет кишечных промываний;
Кабинеты психолога и нейропсихолога;
Кабинет высокотехнологичных методов реабилитации;
Уродинамический кабинет;
Диагностические структурные подразделения (для осуществления функционально-диагностических исследований опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы и другого);
Отделение (кабинет) ЛФК с помещениями для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, механотерапией, террентерапией, коррекцией мелкой моторки, занятий на тренажерах; бассейн с возможностью занятий гидрокинезотерапией и лечебным плаванием;
Отделение физиотерапии, включающее электросветолечебный кабинет, ингаляторий, кабинет теплолечения, кабинет грязелечения, кабинет криотерапии, водолечебницу,
Кабинеты массажа, психотерапии, рефлексотерапии, гирудо-, апитерапии, гомеопатии; фитотерапии; мануальной терапии; коррекции речи; коррекции слуха; когнитивной терапии; трудотерапии.
В указанном приказе МЗ РФ предусмотрены также рекомендуемые нормативы оснащения

Количество получивших реабилитацию на разных уровнях и этапах в 2018 году*
* Данные экстраполированы за 6 месяцев 2018 года
SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |

Количество пациентов получивших реабилитацию и коек
на 1000 населения по регионам в 2018 году*
В НЦМД г.Астаны лечится 15% жителей г.Астаны (600 Астанчан из 4 300)
В «Бурабай» лечится 10% жителей Акмолинской области (400 Акмолинской из 4 200)
SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |
* Данные экстраполированы за 6 месяцев 2018 года

SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |
Потребность взрослого населения в медицинской реабилитации 2 и 3 этапа в стационаре основных инвалидизирующих заболеваний и повреждений органов и систем

SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |
Потребность взрослого населения в медицинской реабилитации 2 и 3 этапа в АПП основных инвалидизирующих заболеваний и повреждений органов и систем

SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |
Информация по потребности в медицинской реабилитации в стационарах основных инвалидизирующих заболеваний и повреждений органов и систем
Информация по потребности в медицинской реабилитации в АПП основных инвалидизирующих заболеваний и повреждений органов и систем
При определении численности больных, нуждающихся во всех видах МР в условиях стационара, ВОЗ предлагает исходить из показателя 20-25% общего числа больных
Справочно. Всего получили стационарное лечение в 2017 году 2 901 186
20% - 580 237 пациентов
25% - 725 297 пациентов

Оплата услуг реабилитации на стационарном уровне. Тарифы
По клинико-затратным группам
За один койко-день
За пролеченный случай по расчетной средней стоимости
* Тарифы на амбулаторном уровне отсутствуют
SHIP-1-IC-06 | Группа проектного управления по Совершенствованию перечня услуг ГОБМП и системы ОСМС |

Действующий тариф на реабилитацию за 1 койко-день
(в среднем по области)
Стационар
5 757,6 тенге
Стационарозамещающая
6 249,54 тенге
Предлагаемый тариф на реабилитацию за 1 койко-день по профилям
(в среднем)
СМП
13 457,3 тенге
Стационарозамещающая
6 727,1 тенге
Рост тарифа:
- по стационарной помощи в 2,3 раза
- по стационарозамещающей помощи на 7,3%
Пилотное тестирование тарифов на медицинскую реабилитацию в Карагандинской области
1)
2) Медицинская реабилитация на амбулаторном уровне оплачивается за фактически оказанные услуги по стоимости согласно тарификатора