Содержание
- 2. Определение Ботулизм (синонимы: ихтиизм, аллантиизм; allantiasis, botulism, sausagepoisoning - англ.; botulisme, allantiasis - франц.; Botulismus Wurst-Vergiftung,
- 3. История и географическая распространённость В 1789-1793 гг. в Вютемберге были впервые описаны заболевания, связанные с потреблением
- 4. История и географическая распространённость К. Чульи (1883г.) и В.К. Анреп (1895 г.) высказались о бактериальном происхождении
- 5. Этиология Возбудитель: Cl. Botulinum. Возбудитель ботулизма имеет форму палочек длиной 4-9 мкм, шириной 0,6-0,9 мкм, с
- 6. Этиология Свойства возбудителя: Токсин выделяемый возбудителем ботулизма значительно сильнее цианистого калия, более чем в 300 000
- 7. Эпидемиология Источник и резервуар инфекции: Различные домашние и в особенности дикие животные, водоплавающие птицы и рыбы
- 8. Эпидемиология Редко, но встречаются случаи заболевания в результате заражения лишь спорами возбудителя. К ним относят: 1)Раневой
- 9. Эпидемиология 2)Ботулизм младенцев наблюдается преимущественно у детей первых шести месяцев жизни. Большинство заболевших находились на частичном
- 10. Патогенез ботулизма сложен и до конца не изучен. При описании патогенеза ботулизма во многих руководствах по
- 11. Менее устойчивым ботулинический токсин оказался в щелочной среде, в которой активность его через сутки сильно снижается.
- 12. Патогенез
- 13. Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме
- 14. Патологическая анатомия ботулизма Патологоанатомическая картина: Данные, получаемые при паталогоанатомическом исследовании погибших от ботулизма, не являются специфическими.
- 15. Патологическая анатомия ботулизма Патологоанатомическая картина: В сосудах мозга обнаруживаются стазы и тромбозы, дегенеративно-некротические поражения эндотелия. Имеются
- 16. Клиника Инкубационный период 6-24 ч, но может удлиняться до 6—10 дней. Чем короче инкубационный период, тем
- 17. Клиника Поражение ЖКТ: заболевание начинается с чувства тошноты, быстро присоединяется рвота, которая может наблюдаться только в
- 18. Клиника Поражение мышечной системы: Первыми и самыми постоянными симптомами ботулизма являются повышенная мышечная слабость (« ноги
- 19. Клиника Поражение мышечной системы: Поражение глазных мышц: Контуры предметов становятся расплывчатыми. При попытке чтения буквы и
- 20. Клиника Поражение нервной системы: Параличи отдельных нервов обычно распознаются без труда. Паралич отводящего нерва сопровождается сходящимся
- 21. Клиника Поражение нервной системы: При поражении всех нервов глазных яблок развивается полная офтальмоплегия, если страдают одни
- 22. Клиника Поражение нервной системы: При тяжелом течении ботулизма характерно появление дыхательных расстройств, развитие парезов дыхательной мускулатуры,
- 23. Осложнения Осложнения связанные с заболеванием: 1.Наиболее частые: -ателектаз -аспирационная пневмония -гнойный трахеобронхит и их сочетание 2.Реже
- 24. Диагноз и дифференциальный диагноз Диагностика: Распознавание ботулизма основывается на всестороннем анализе клинической картины заболевания и эпидемиологических
- 25. Диагноз и дифференциальный диагноз Диагностические ошибки: чаще допускаются в случаях отсутствия гастроинтестинального синдрома, свойственного пищевым токсикоинфекциям.
- 26. Лечение Лечение: 1.Специфическое (этиопатогенетическое): Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание
- 27. Лечение Лечение: 1.Специфическое (этиопатогенетическое): Сыворотка и анатоксин вводятся в разобщенные участки тела разными шприцами и иглами.
- 28. Лечение Лечение: 1.Специфическое (этиопатогенетическое): Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная гомологичная плазма по 250 мл
- 29. Лечение Лечение: 2.Неспецифическое: С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидингидрохлорид по 15-35 мг/(кг-сут). Антихолинэстеразные
- 30. Профилактика и мероприятия в очаге Профилактика и мероприятия в очаге: 1.Неспецифическая: Основана на строгом соблюдении правил
- 32. Скачать презентацию
Определение
Ботулизм (синонимы: ихтиизм, аллантиизм; allantiasis, botulism, sausagepoisoning - англ.; botulisme, allantiasis
Определение
Ботулизм (синонимы: ихтиизм, аллантиизм; allantiasis, botulism, sausagepoisoning - англ.; botulisme, allantiasis
История и географическая распространённость
В 1789-1793 гг. в Вютемберге были впервые описаны
История и географическая распространённость
В 1789-1793 гг. в Вютемберге были впервые описаны
Термины «ботулизм», «аллантиазиз» или «колбасное отравление» появились в середину века в связи с заболеваемостью среди людей при употреблении в пищу кровяной колбасы (от латинского слова botulus - колбаса или от греческого слова allantiasis - колбасные изделия).
История и географическая распространённость
К. Чульи (1883г.) и В.К. Анреп (1895 г.)
История и географическая распространённость
К. Чульи (1883г.) и В.К. Анреп (1895 г.)
В 1896 г. Van Ermingem выделил возбуднтеля из остатков ветчины, а также из толстого кишечника и селезенки умершего.
В 1904- 1915 гг. возбудитель был выделен также русским исследователем С.В. Констансовым при изучении отравлений рыбой. Н.И. Пирогов оставил классические протоколы вскрытия трупов больных, умерших от ботулизмa.
Географическая распространённость:
Встречается ботулизм повсеместно.
Этиология
Возбудитель: Cl. Botulinum.
Возбудитель ботулизма имеет форму палочек длиной 4-9 мкм, шириной
Этиология
Возбудитель: Cl. Botulinum.
Возбудитель ботулизма имеет форму палочек длиной 4-9 мкм, шириной
Место постоянного обитания возб.: почва
Свойства возбудителя: Все шесть типов Cl. botulinum очень близки по своим морфологическим, культурапьным свойствам и по действию их токсинов на организм человека и животных, однако токсин каждого типа нейтрализуется только соответствующей антитоксической сывороткой. Они дают одинаковую клиническую картину болезни.
Этиология
Свойства возбудителя:
Токсин выделяемый возбудителем ботулизма значительно сильнее цианистого калия, более чем
Этиология
Свойства возбудителя:
Токсин выделяемый возбудителем ботулизма значительно сильнее цианистого калия, более чем
Вегетативные формы возбудителей ботулизма погибают при кипячении в течение 2-5 минут, споровые формы некоторых штаммов, особенно типа А, В, С, F высокотерморезистентны. Они выдерживают 1-5 часовое кипячение и погибают только при автоклавировании. Интерес представляет феномен образования из вегетативных форм при недостаточном их прогревании так называемых «дремлющих спор», способных к прорастанию лишь через 6 месяцев. Споры устойчивы к замораживанию и высушиванию, к прямому ультрафиолетовому облучению.
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции:
Различные домашние и в особенности дикие животные, водоплавающие
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции:
Различные домашние и в особенности дикие животные, водоплавающие
Механизм передачи:
-фекально-оральный
Пути передачи:
Чаще:
-алиментарный (пищевой)
Реже:
-водный
-контактно-бытовой
Эпидемиология
Редко, но встречаются случаи заболевания в результате заражения лишь спорами возбудителя.
Эпидемиология
Редко, но встречаются случаи заболевания в результате заражения лишь спорами возбудителя.
1)Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых в дальнейшем создаются условия, близкие к анаэробным. При этом из попавших в рану спор прорастают вегетативные_формы, которые и продуцируют ботулотоксины. Инкубационный период более продолжительный - 10-14 дней слёдует отметить, что у этих больных нет факта употребления продуктов, которые могли бы содержат ботулинический токсин. При их резорбции развиваются типичные для ботулизма неврологические расстройства. Своеобразной формой раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов. Заражение осуществляется в результате инъекций или даже накожных скарификаций героина» («черной смолы»), исходный материал для приготовления которого загрязнен почвой и таким образом контаминирован спорами. В случае абсиедирования мест инъекций создаются предпосылки развития заболевания как и при раневом ботулизме. При раневом ботулизме не бывает гастроинтестинального синдрома и инфекционной интоксикации.
Эпидемиология
2)Ботулизм младенцев наблюдается преимущественно у детей первых шести месяцев жизни. Большинство
Эпидемиология
2)Ботулизм младенцев наблюдается преимущественно у детей первых шести месяцев жизни. Большинство
Патогенез ботулизма сложен и до конца не изучен. При описании патогенеза
Патогенез ботулизма сложен и до конца не изучен. При описании патогенеза
В естественных условиях человек и животные иногда съедают различные продукты, содержащие значительное количество спор палочки ботулизма. Если в продукте нет токсина, то явное заболевание с достаточно выраженной клинической картиной развивается в таких случаях, по-видимому, очень редко. Некоторые исследователи вообще отрицают возможность заболевания ботулизмом от употребления продуктов, содержащих одни споры. При обычном заражении (пищевой путь) он попадает в организм вместе с пищей, содержащей также и вегетативные формы возбудителей - продуцентов яда.
При изучении ботулинической интоксикации большое внимание было уделено исследованию проницаемости желудочно-кишечного тракта для ботулинического токсина. Установлено, что токсин в пищеварительном тракте подвергается незначительному разрушению. Ни пепсин, ни трипсин не переваривают токсин, который в течение суток выдерживает кислотность желудка при 37°.
Патогенез
Менее устойчивым ботулинический токсин оказался в щелочной среде, в которой активность
Менее устойчивым ботулинический токсин оказался в щелочной среде, в которой активность
На активности яда также отражается реакция содержимого желудка, возможно, и адсорбирующие свойства некоторых пищевых продуктов. Поэтому для развития заболевания нужно не только достаточное количество токсина, но и благоприятные условия для его всасывания через стенку желудка и тонкого кишечника.
Данный микроб, будучи введен в организм человека и животных в небольших количествах, вызывает бессимптомную инфекцию, сопровождающуюся глубокими иммунологическими изменениями в их органах.
Установлено, что ботулинический токсин повышает проницаемость тканей, угнетает фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов и гистиоцитов, создавая таким образом условия, благоприятные для активации жизнедеятельности микроорганизмов.
Патогенез
Патогенез
Патогенез
Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме
Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме
Патологическая анатомия ботулизма
Патологоанатомическая картина:
Данные, получаемые при паталогоанатомическом исследовании погибших от ботулизма,
Патологическая анатомия ботулизма
Патологоанатомическая картина:
Данные, получаемые при паталогоанатомическом исследовании погибших от ботулизма,
Патологическая анатомия ботулизма
Патологоанатомическая картина:
В сосудах мозга обнаруживаются стазы и тромбозы, дегенеративно-некротические
Патологическая анатомия ботулизма
Патологоанатомическая картина:
В сосудах мозга обнаруживаются стазы и тромбозы, дегенеративно-некротические
Довольно характерными для ботулизма являются дистрофические изменения в сосудистых стенках микроциркуляторного русла, множественные мелкие кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки, преимущественно желудочно – кишечного тракта, которые скорее всего обусловлены гипоксией.
Клиника
Инкубационный период 6-24 ч, но может удлиняться до 6—10 дней. Чем
Клиника
Инкубационный период 6-24 ч, но может удлиняться до 6—10 дней. Чем
В подавляющем большинстве случав ботулизм начинается внезапно с появлением симптомов, свидетельствующих о поражении не только нервной системы, но и всех органов и тканей. Различают тяжелую, средней тяжести и атипичную (легкую) формы болезни. Симптомы чаще проявляются в виде трех основных вариантов: с преобладанием диспепсических расстройств, расстройств зрения или дыхательной функции.
Ботулизм
Клиника
Поражение ЖКТ: заболевание начинается с чувства тошноты, быстро присоединяется рвота, которая
Клиника
Поражение ЖКТ: заболевание начинается с чувства тошноты, быстро присоединяется рвота, которая
Поражение мышечной системы: С 1-х часов развивается резкая миастения, которая беспокоит больного на протяжении всего периода интоксикации.
Клиника
Поражение мышечной системы: Первыми и самыми постоянными симптомами ботулизма являются повышенная
Клиника
Поражение мышечной системы: Первыми и самыми постоянными симптомами ботулизма являются повышенная
Поражение глазных мышц, проявляется в виде того, что больные отмечают «туман», «сетку» ( что обусловлено поражением ресничной мышцы «мелькание» или «мушки» перед глазами.
Клиника
Поражение мышечной системы: Поражение глазных мышц: Контуры предметов становятся расплывчатыми. При
Клиника
Поражение мышечной системы: Поражение глазных мышц: Контуры предметов становятся расплывчатыми. При
Клиника
Поражение нервной системы: Параличи отдельных нервов обычно распознаются без труда. Паралич
Клиника
Поражение нервной системы: Параличи отдельных нервов обычно распознаются без труда. Паралич
Клиника
Поражение нервной системы: При поражении всех нервов глазных яблок развивается полная
Клиника
Поражение нервной системы: При поражении всех нервов глазных яблок развивается полная
Клиника
Поражение нервной системы: При тяжелом течении ботулизма характерно появление дыхательных расстройств,
Клиника
Поражение нервной системы: При тяжелом течении ботулизма характерно появление дыхательных расстройств,
Поражение сердечно-сосудистой системы: является вторичным, на почве интоксикации, пульс вначале замедлен, а при более тяжелом течении болезни отмечается тахикардия, приглушение сердечных тонов, иногда расширение границ относительной тупости сердца, систолический шум у его верхушки. ЭКГ данные говорят о признаках дистрофии миокарда. АД, как систолическое, так и диастолическое, имеет некоторую тенденцию к повышению, что связывают с сосудосуживающим действием токсина. Ботулизм сопровождается функциональными расстройствами со стороны сердечнососудистой системы, обусловленными поражением экстра- и интракардиальной иннервации и прямым инфекционно-токсическим воздействием на центральные и периферические отделы блуждающего нерва.
Осложнения
Осложнения связанные с заболеванием:
1.Наиболее частые:
-ателектаз
-аспирационная пневмония
-гнойный трахеобронхит и их сочетание
2.Реже встречаемые:
-гнойный
Осложнения
Осложнения связанные с заболеванием:
1.Наиболее частые:
-ателектаз
-аспирационная пневмония
-гнойный трахеобронхит и их сочетание
2.Реже встречаемые:
-гнойный
Осложнения связанные с лечением:
1.Наиболее частые:
-сывороточная болезнь
2.Редко встречается:
-«ботулинический миозит»
Критические осложнения:
-острая вентиляционная дыхательная недостаточность, которая возникает на фоне тотальной миоплегии и поэтому может не иметь характерных внешних признаков в виде одышки психомоторного возбуждения
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика:
Распознавание ботулизма основывается на всестороннем анализе клинической картины
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика:
Распознавание ботулизма основывается на всестороннем анализе клинической картины
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностические ошибки:
чаще допускаются в случаях отсутствия гастроинтестинального синдрома,
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностические ошибки:
чаще допускаются в случаях отсутствия гастроинтестинального синдрома,
Дифференциальная диагностика:
необходимо проводить с дифтерийными полиневритами, а так же с передозировкой атропином или отравлением веществами со сходным действием (белладонна, белена, дурман и др.) развиваются мидриаз и сухость во рту, свойственные и ботулизму. Но ботулиническую интоксикацию в таких случаях позволяют исключить нарушения психики, в тяжелых случаях — судороги. Определенные трудности в диагностике могут возникнуть в начальном периоде ботулизма при наличии синдрома острого гастроэнтерита. В таких случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями. При ботулизме рвота, диарея кратковременные,- редко сопровождаются синдромом общей инфекционной интоксикации, а внимательный осмотр и последующее обязательное в таких случаях целенаправленное наблюдение позволяет выявить мышечную слабость, гипосаливацию, а также неврологические расстройства и прежде всего нарушения остроты зрения. При отравлении ботулотоксином диарея не столь выражена, чтобы привести к обезвоживанию больного и к дегидратационному шоку
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе
Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку.
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Сыворотка и анатоксин вводятся в разобщенные участки тела разными шприцами
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Сыворотка и анатоксин вводятся в разобщенные участки тела разными шприцами
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная гомологичная плазма по
Лечение
Лечение:
1.Специфическое (этиопатогенетическое):
Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная гомологичная плазма по
2.Неспецифическое:
С целью неспецифическои дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН, микрокристаллическая целлюлоза и др.), осуществляют инфузионную дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20 — 40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно- электролитного баланса, энергообеспечением. Показаны витамины, особенно В1 и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Из сердечно-сосудистых средств, расширяющих сосуды мозга и стимулирующих деятельность сосудистого и дыхательного центров, показано применение 10% раствора кофеина. Назначают также кордиамин, стрихнин, при тяжелом течении - норадреналин.
Лечение
Лечение:
2.Неспецифическое:
С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидингидрохлорид по 15-35
Лечение
Лечение:
2.Неспецифическое:
С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидингидрохлорид по 15-35
Параллельно сывороточному лечению всем больным для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в желудочно-кишечном тракте и возможного образования токсина назначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Вместо левомицетина можно применять ампициллин по 0,75 — 1,0 г/сут, тетрациклины в среднетерапевтических дозах. В случае гнойных осложнении проводят соответствующую антибактериальную терапию.
Профилактика и мероприятия в очаге
Профилактика и мероприятия в очаге:
1.Неспецифическая:
Основана на
Профилактика и мероприятия в очаге
Профилактика и мероприятия в очаге:
1.Неспецифическая:
Основана на
2.Специфическая:
При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица — медицинскому наблюдению в течение 10 — 12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 МЕ антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками.