Слайд 2
![Определение Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-1.jpg)
Определение
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание,
протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого является язва в желудке и/или 12-перстной кишке.
Слайд 3
![Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-2.jpg)
Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают
за мышечную пластинку слизистой оболочки
Слайд 4
![Эпидемиология Распространённость – 5-10% взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-3.jpg)
Эпидемиология
Распространённость – 5-10% взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте до
50 лет (в 4 раза чаще, чем у женщин)
Слайд 5
![«Худой, измождённый мужчина, испытывающий сезонные боли в эпигастральной области, -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-4.jpg)
«Худой, измождённый мужчина, испытывающий сезонные боли в эпигастральной области, -
наиболее распространённый образ больного ЯБ. Думаете, это так? Ошибаетесь: болеть ЯБ могут и худые, и полные, и мужчины, и женщины, и даже дети. Обострения возникают не только весной и осенью, но и зимой, и летом. И что наиболее опасно – так это бессимптомное течение болезни».
Слайд 6
![Этиопатогенетические факторы ЯБ Наличие Helicobacter pylori (НР) Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты Генетическая предрасположенность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-5.jpg)
Этиопатогенетические факторы ЯБ
Наличие Helicobacter pylori (НР)
Нарушение равновесия между факторами агрессии и
защиты
Генетическая предрасположенность
Слайд 7
![Факторы агрессии (кроме НР) Ацидопептический фактор Гипертонус n.Vagus Гипергастринемия Увеличение МОК Гастродуоденальная дисмоторика Активация процессов ПОЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-6.jpg)
Факторы агрессии (кроме НР)
Ацидопептический фактор
Гипертонус n.Vagus
Гипергастринемия
Увеличение МОК
Гастродуоденальная дисмоторика
Активация процессов ПОЛ
Слайд 8
![Факторы защиты Слизисто-бикарбонатный барьер желудка и ДПК Процессы физиологической регенерации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-7.jpg)
Факторы защиты
Слизисто-бикарбонатный барьер желудка и ДПК
Процессы физиологической регенерации СОЖ и ДПК
Местное
кровоснабжение СОЖ и ДПК
Дуоденальный тормозной механизм желудочной секреции
Слайд 9
![Факторы риска Приём НПВП Нервно-психический (стрессовый) фактор Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-8.jpg)
Факторы риска
Приём НПВП
Нервно-психический (стрессовый) фактор
Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
Слайд 10
![Факторы риска формирования язвы на фоне НПВП Возраст старше 65](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-9.jpg)
Факторы риска формирования язвы на фоне НПВП
Возраст старше 65 лет
Наличие в
анамнезе ЯБ и её осложнений
Необходимость применения высоких доз НПВП
Необходимость одновременного применения глюкокортикоидов
Наличие в анамнезе ИБС
Одновременный приём антикоагулянтов
Слайд 11
![Классификация (1) По этиологии: - ассоциированная с Н. pylori -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-10.jpg)
Классификация (1)
По этиологии:
- ассоциированная с Н. pylori
- не ассоциированная
с Н. pylori
По локализации:
- язва желудка
- язва ДПК
- сочетанные язвы желудка и ДПК
Слайд 12
![Классификация (2) По количеству язв: - одиночные - множественные По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-11.jpg)
Классификация (2)
По количеству язв:
- одиночные
- множественные
По размеру язв:
-
малые (до 0,5 см)
- средние (0,5-1,0 см)
- большие (1,1-3,0/2,0 см)
- гигантские (> 3 см для язв желудка,
> 2 см для язв ДПК)
Слайд 13
![Классификация (3) По стадии заболевания: - обострение - затухающее обострение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-12.jpg)
Классификация (3)
По стадии заболевания:
- обострение
- затухающее обострение
- ремиссия
По
течению:
- впервые выявленная
- лёгкое течение (1 раз в 2-3 года)
- средней тяжести (1-2 раза в год)
- тяжёлое (непрерывно рецидивирующее,
с осложнениями)
Слайд 14
![Классификация (4) По стадии развития язвы: - активная - рубцующаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-13.jpg)
Классификация (4)
По стадии развития язвы:
- активная
- рубцующаяся
- «красного»
рубца
- «белого» рубца
- длительно нерубцующаяся
По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация,
стенозирование, малигнизация.
Слайд 15
![Диагностика ЯБ следует подозревать при наличии болей, связанных с приёмом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-14.jpg)
Диагностика
ЯБ следует подозревать при наличии болей, связанных с приёмом пищи
в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областях
или правом и левом подреберьях
Слайд 16
![План обследования (1) Анамнез и физикальное обследование Обязательные лабораторные исследования:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-15.jpg)
План обследования (1)
Анамнез и физикальное обследование
Обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ
крови;
- общий анализ мочи;
- общий анализ кала;
- анализ кала на скрытую кровь;
- общий белок, альбумин, холестерин,
глюкоза, сывороточное железо в крови;
- фракционное исследование желудочной
секреции
Слайд 17
![План обследования (2) Обязательные инструментальные исследования ФЭГДС со взятием 4-6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-16.jpg)
План обследования (2)
Обязательные инструментальные
исследования
ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна
и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря
Слайд 18
![План обследования (3) Дополнительные лабораторные исследования Определение инфицированности НР –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-17.jpg)
План обследования (3)
Дополнительные лабораторные
исследования
Определение инфицированности НР – эндоскопическим уреазным тестом,
морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом
Определение уровня сывороточного гастрина
Слайд 19
![План обследования (4) Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям) Внутрижелудочная рН-метрия Рентгенологическое исследование желудка Компьютерная томография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-18.jpg)
План обследования (4)
Дополнительные инструментальные
исследования (по показаниям)
Внутрижелудочная рН-метрия
Рентгенологическое исследование желудка
Компьютерная томография
Слайд 20
![Анамнез и физикальное обследование (1) О выявленной ранее инфекции НР,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-19.jpg)
Анамнез и физикальное обследование (1)
О выявленной ранее инфекции НР, длительном приёме
НПВП
Боль – наиболее типичный признак (ранние боли, поздние, «голодные», сочетанные)
Проекция болей зависит от
локализации язвы. Отсутствие болей
не противоречит диагнозу ЯБ
Слайд 21
![Анамнез и физикальное обследование (2) Возможны тошнота и рвота Уточнить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-20.jpg)
Анамнез и физикальное обследование (2)
Возможны тошнота и рвота
Уточнить наличие эпизодов рвоты
кровью или чёрного стула (мелена)
Слайд 22
![Контрастное Rg-исследование Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-21.jpg)
Контрастное
Rg-исследование
Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер
Симптом «указующего
перста» -
в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса
Слайд 23
![Дифференциальная диагностика Между язвами разной локализации Между ЯБ и симптоматическими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-22.jpg)
Дифференциальная диагностика
Между язвами разной локализации
Между ЯБ и симптоматическими язвами
Между доброкачественными язвами
и язвенной формой рака желудка
С хроническим холециститом
С абдоминальной формой ИМ
Слайд 24
![Консультации других специалистов Хирург: при подозрении на наличие осложнений –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-23.jpg)
Консультации других специалистов
Хирург: при подозрении на наличие осложнений – кровотечения, перфорации,
пенитрации язвы, стенозирования
Онколог: при подозрении на злокачественный характер изъязвления
Смежные специалисты: по поводу сопутствующих заболеваний
Слайд 25
![Цели лечения Эрадикация Н. pylori Быстрая ликвидация симптоматики заболевания Достижение стойкой ремиссии Предупреждение развития осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-24.jpg)
Цели лечения
Эрадикация Н. pylori
Быстрая ликвидация симптоматики заболевания
Достижение стойкой ремиссии
Предупреждение развития осложнений
Слайд 26
![Показания к госпитализации ЯБ с клиникой выраженного обострения: сильный болевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-25.jpg)
Показания к госпитализации
ЯБ с клиникой выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота
Язвы
в желудке, требующие дифференциального диагноза с раком
Признаки кровотечения (мелена, рвота с кровью), перфорации и пенетрации
ЯБ с наличием осложнений в анамнезе
ЯБ с сопутствующими заболеваниями
Слайд 27
![Лекарственная терапия (1) Терапия первой линии. 1 вариант ИПП (рабепразол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-26.jpg)
Лекарственная терапия (1)
Терапия первой линии. 1 вариант
ИПП (рабепразол 20 мг 2
раза/сут или омепразол, или эзомепразол и др.)
Амоксициллин – 1000 мг 2 раза/сут (или 500 мг 4 раза/сут)
Кларитромицин – 500 мг 2 раза/сут или джозамицин (1000 мг 2 раза/сут), или нифурател (400 мг 2 раза/сут) в течение 10-14 дней
Обязательный контроль эффективности эрадикации НР через 4-6 нед после окончания лечения
Слайд 28
![Лекарственная терапия (2) 2 вариант 4-х компонентная Препараты (три), используемые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-27.jpg)
Лекарственная терапия (2)
2 вариант
4-х компонентная
Препараты (три), используемые при 1
варианте с добавлением
Висмута трикалия дицитрат 120 мг
4 р/сут или 240 мг 2 р/сут
курс 10-14 дней
Слайд 29
![Лекарственная терапия (3) 3 вариант При атрофии СОЖ с ахлоргидрией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-28.jpg)
Лекарственная терапия (3)
3 вариант
При атрофии СОЖ с ахлоргидрией
Амоксициллин
Кларитромицин или
др.
Висмута трикалия дицитрат
курс 10-14 дней
Слайд 30
![Лекарственная терапия (4) 4 вариант Рекомендуется только пожилым больным А.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-29.jpg)
Лекарственная терапия (4)
4 вариант
Рекомендуется только пожилым больным
А. ИПП – в
стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином и висмута трикалия дицитратом, курс 14 дней
Б. Висмута трикалия дицитрат 120 мг
4 р/сут, курс 28 дней. При наличии болевого синдрома – короткий курс ИПП
Слайд 31
![Лекарственная терапия (5) 5 вариант при наличии поливалентной аллергии к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-30.jpg)
Лекарственная терапия (5)
5 вариант
при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам
или отказе больного от антихеликобактерной терапии
ИПП – в стандартной дозировке
30% водный раствор прополиса
(100 мл 2 раза/день натощак), курс 14 дней
Слайд 32
![Лекарственная терапия (6) Терапия второй линии. 1 вариант классическая квадротерапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-31.jpg)
Лекарственная терапия (6)
Терапия второй линии. 1 вариант
классическая квадротерапия
ИПП – в стандартной
дозировке
Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут
Метронидазол 500 мг 3 р/сут
Тетрациклин 500 мг 4 р/сут,
курс 10-14 дней
Слайд 33
![Лекарственная терапия (7) Терапия второй линии. 2 вариант ИПП –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-32.jpg)
Лекарственная терапия (7)
Терапия второй линии. 2 вариант
ИПП – в стандартной дозировке
Амоксициллин
Нифурател – 400 мг 2 р/сут или фуразолидон 100 мг 4 р/сут
Висмута трикалия дицитрат
курс 10-14 дней
Слайд 34
![Лекарственная терапия (8) Терапия второй линии. 3 вариант ИПП –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-33.jpg)
Лекарственная терапия (8)
Терапия второй линии. 3 вариант
ИПП – в стандартной дозировке
Амоксициллин
Рифаксимин – 400 мг 2 раза/сут
Висмута трикалия дицитрат
Курс 14 дней
Слайд 35
![Антихеликобактерная терапия (9) Третья линия. При отсутствии эрадикации НР после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-34.jpg)
Антихеликобактерная терапия (9)
Третья линия.
При отсутствии эрадикации НР после лечения
препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности НР к антибиотикам
Слайд 36
![Хирургическое лечение Показания Перфорация Кровотечение Стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями Малигнизация Предпочтение отдают органосохраняющим операциям](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-35.jpg)
Хирургическое лечение
Показания
Перфорация
Кровотечение
Стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями
Малигнизация
Предпочтение отдают
органосохраняющим операциям
Слайд 37
![Диспансеризация Цель: обеспечить безрецидивное течение ЯБ, предупредить осложнения Проводится: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-36.jpg)
Диспансеризация
Цель: обеспечить безрецидивное течение ЯБ, предупредить осложнения
Проводится:
- 2 раза
в год при среднетяжёлом течении,
- 3-4 раза в год при развитии осложнений,
- 4 раза в год при тяжёлом течении
Если 5 лет нет обострений ЯБ, больного можно снять с диспансерного учёта
Слайд 38
![Профилактика Первичная Вторичная: - непрерывная (в течение месяцев и даже лет), - профилактическая терапия «по требованию»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-37.jpg)
Профилактика
Первичная
Вторичная:
- непрерывная (в течение месяцев и
даже
лет),
- профилактическая терапия
«по требованию»
Слайд 39
![Прогноз Благоприятный при неосложнённой ЯБ. При успешной эрадикации рецидивы ЯБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175004/slide-38.jpg)
Прогноз
Благоприятный при неосложнённой ЯБ. При успешной эрадикации рецидивы ЯБ в
течение 1-го года возникают у
6-7% больных. Прогноз ухудшается
при большой давности заболевания с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах ЯБ