Слайд 2
![План лекции 1. Сахарный диабет 2. Диабетическая и гипогликемическая комы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-1.jpg)
План лекции
1. Сахарный диабет
2. Диабетическая и гипогликемическая комы
Слайд 3
![Сахарный диабет Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-2.jpg)
Сахарный диабет
Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.
У детей встречается I тип диабета инсулинозависимый (ИЗСД), детский, юношеский.
Занимает первое место среди эндокринной патологии у детей.
Слайд 4
![Этиология Генетическая предрасположенность Встречается в любом возрасте, даже у новорождённых детей, но чаще в 5-14 лет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-3.jpg)
Этиология
Генетическая предрасположенность
Встречается в любом возрасте, даже у новорождённых детей, но
чаще в 5-14 лет.
Слайд 5
![Факторы риска сахарного диабета Наследственность: сахарный диабет, ожирение Вирусные инфекции:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-4.jpg)
Факторы риска сахарного диабета
Наследственность: сахарный диабет, ожирение
Вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха,
гепатит В, грипп и другие
Травмы психические и физические
Злоупотребление жирной и углеводистой пищей
Слайд 6
![ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНСУЛИН КЕТОАЦИДОЗ КЛЕТКА КЕТОНЕМИЯ КЕТОНУРИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ГЛЮКОЗУРИЯ ПОЛИУРИЯ ПОЛИДИПСИЯ Патогенез ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-5.jpg)
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ЖЕЛЕЗА
ИНСУЛИН
КЕТОАЦИДОЗ
КЛЕТКА
КЕТОНЕМИЯ
КЕТОНУРИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ГЛЮКОЗУРИЯ
ПОЛИУРИЯ
ПОЛИДИПСИЯ
Патогенез
ПОРАЖЕНИЕ
СОСУДОВ
Слайд 7
![Клинические фазы болезни I - предиабет II - латентный (скрытый) диабет III - явный диабет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-6.jpg)
Клинические фазы болезни
I - предиабет
II - латентный (скрытый) диабет
III - явный
Слайд 8
![I фаза - предиабет Клиника отсутствует При обследовании: повышение холестерина,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-7.jpg)
I фаза - предиабет
Клиника отсутствует
При обследовании: повышение холестерина, жирных кислот, нарушение
толерантности к глюкозе
Дети входят в группу риска
Слайд 9
![II - латентный (скрытый) диабет Специфических клинических признаков нет Малые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-8.jpg)
II - латентный (скрытый) диабет
Специфических клинических признаков нет
Малые признаки: пиодермия, фурункулы,
стоматиты, у девочек – вульвовагиниты
Диабет подтверждается при обследовании
Слайд 10
![III - явный диабет Полидипсия до 5-6 л. Полиурия 3-4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-9.jpg)
III - явный диабет
Полидипсия до 5-6 л.
Полиурия 3-4 л/сут и более;
недержание мочи, иногда – обезвоживание
Полифагия, но при этом потеря массы тела
Слайд 11
![Клиника ЖКТ: гингивиты, стоматиты, кариес, диспепсия, увеличенная плотная печень ЦНС:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-10.jpg)
Клиника
ЖКТ: гингивиты, стоматиты, кариес, диспепсия, увеличенная плотная печень
ЦНС: головные боли,
утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости
Снижение иммунитета: присоединение инфекций (туберкулёз)
Слайд 12
![Особенности диабета у детей Лабильное течение Склонность как к гипо-,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-11.jpg)
Особенности диабета у детей
Лабильное течение
Склонность как к гипо-, так и гипергликемии
Резко
меняющаяся потребность в инсулине
Слайд 13
![Особенности клиники у грудных детей Жажда, жадное сосание груди Плохая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-12.jpg)
Особенности клиники у грудных детей
Жажда, жадное сосание груди
Плохая прибавка массы тела
Липкая,
сладкая моча, после высыхания на пелёнке «крахмальные» пятна
Стойкие опрелости
Частое присоединение гнойных инфекций
Слайд 14
![Потенциальные проблемы Риск развития осложнений: диабетическая и гипогликемическая комы отставание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-13.jpg)
Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений:
диабетическая и гипогликемическая комы
отставание в половом и
физическом развитии
почечная недостаточность
слепота
энцефалопатия
цирроз печени
кардиопатия
липодистрофия
присоединение гнойных инфекций
Слайд 15
![Диагностика Анализ крови на глюкозу: более 6,6 ммоль/л Биохимический анализ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-14.jpg)
Диагностика
Анализ крови на глюкозу: более 6,6 ммоль/л
Биохимический анализ крови: повышение
холестерина, жирных кислот
ОАМ: глюкозурия, кетонурия, альбуминурия
УЗИ печени, поджелудочной железы
Слайд 16
![Принципы лечения Госпитализация при впервые выявленном диабете Диета Инсулинотерапия Дозированная физическая нагрузка Неспецифическая терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-15.jpg)
Принципы лечения
Госпитализация при впервые выявленном диабете
Диета
Инсулинотерапия
Дозированная физическая нагрузка
Неспецифическая терапия
Слайд 17
![Диета Стол № 9 Обеспечение нормального физического развития ребёнка Ограничение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-16.jpg)
Диета
Стол № 9
Обеспечение нормального физического развития ребёнка
Ограничение продуктов с высоким
гликемическим профилем
5-6 разовое питание по режиму
Расчёт питания в хлебных единицах
Слайд 18
![Инсулинотерапия Лечение пожизненное Сочетание инсулинов короткого и длительного действия Соблюдение правил введения инсулина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-17.jpg)
Инсулинотерапия
Лечение пожизненное
Сочетание инсулинов короткого и длительного действия
Соблюдение правил введения инсулина
Слайд 19
![Неспецифическая терапия Ферменты ЖКТ Липотропные препараты: липоевая кислота Витамины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-18.jpg)
Неспецифическая терапия
Ферменты ЖКТ
Липотропные препараты: липоевая кислота
Витамины
Слайд 20
![Самоконтроль Контроль сахара в крови: глюкометр, тест-полоски Контроль сахара и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-19.jpg)
Самоконтроль
Контроль сахара в крови: глюкометр, тест-полоски
Контроль сахара и ацетона в
моче: тест-полоски «Глюкотест», «Кетостикс»
Ведение дневника
Слайд 21
![Современные средства контроля и лечения Инсулиновая помпа Система мониторинга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-20.jpg)
Современные средства контроля и лечения
Инсулиновая помпа
Система мониторинга
Слайд 22
![Гипергликемическая (диабетическая) кома Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-21.jpg)
Гипергликемическая (диабетическая) кома
Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а
так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).
Слайд 23
![Этиология Поздняя диагностика сахарного диабета Недостаточная доза инсулина Нарушение диеты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-22.jpg)
Этиология
Поздняя диагностика сахарного диабета
Недостаточная доза инсулина
Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным)
Интеркуррентное заболевание
(инфекции, психические и физические травмы и др.)
Слайд 24
![Клиника Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-23.jpg)
Клиника
Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение
аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.
Слайд 25
![Клиника Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-24.jpg)
Клиника
Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен.
Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.
Слайд 26
![Алгоритм неотложной помощи ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! Обеспечить приток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-25.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
Обеспечить приток свежего воздуха, по
возможности – оксигенотерапия
Промыть желудок с 4% р-ром натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке
Сделать очистительную клизму с 4% р-ром натрия гидрокарбоната
Слайд 27
![Алгоритм неотложной помощи 4. Приготовить лекарственные средства: - инсулин короткого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-26.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
4. Приготовить лекарственные средства:
- инсулин короткого действия: актрапид,
хоморап
- инфузионные растворы: 0,9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль»
- кокарбоксилаза
- гепарин
- панангин
Слайд 28
![Алгоритм неотложной помощи 6. Выполнить назначения врача 7. Контролировать состояние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-27.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
6. Выполнить назначения врача
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс,
ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение реанимации
Слайд 29
![Гипогликемическая кома Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-28.jpg)
Гипогликемическая кома
Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови
Этиология
Передозировка инсулина
Недостаточное питание,
пропуск приёма пищи
Значительная физическая нагрузка
Слайд 30
![Клиника Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-29.jpg)
Клиника
Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение,
дрожание конечностей. Дезориентация.
Слайд 31
![Клиника Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-30.jpg)
Клиника
Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок
нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.
Слайд 32
![Алгоритм неотложной помощи ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! Уложить, защитить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-31.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
Уложить, защитить от травм, под
голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).
При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
Слайд 33
![Алгоритм неотложной помощи 3. Приготовить лекарственные средства: - 40% р-р](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-32.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
3. Приготовить лекарственные средства:
- 40% р-р глюкозы
- 5-10%
р-р глюкозы
- 0,5% р-р диазепама (реланиума, седуксена) или 20% р-р натрия оксибутирата
- глюкагон
- 0,1% р-р адреналина
- 3% р-р преднизолона
Слайд 34
![Алгоритм неотложной помощи 4. Выполнить назначения врача. 5. После восстановления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/104500/slide-33.jpg)
Алгоритм неотложной помощи
4. Выполнить назначения врача.
5. После восстановления сознания накормить ребёнка
углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
6. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
7. При необходимости перевести в отделение реанимации.