Заболевания эндокринной системы у детей. Сестринский процесс при сахарном диабете презентация

План лекции
1. Сахарный диабет
2. Диабетическая и гипогликемическая комы

Сахарный диабет
Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.
У детей встречается I тип диабета инсулинозависимый (ИЗСД), детский, юношеский.
Занимает первое место среди эндокринной патологии у детей.

Этиология
Генетическая предрасположенность
Встречается в любом возрасте, даже у новорождённых детей, но чаще в 5-14 лет.

Факторы риска сахарного диабета
Наследственность: сахарный диабет, ожирение
Вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, гепатит В, грипп и другие
Травмы психические и физические
Злоупотребление жирной и углеводистой пищей

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ЖЕЛЕЗА
ИНСУЛИН
КЕТОАЦИДОЗ
КЛЕТКА
КЕТОНЕМИЯ
КЕТОНУРИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ГЛЮКОЗУРИЯ
ПОЛИУРИЯ
ПОЛИДИПСИЯ
Патогенез
ПОРАЖЕНИЕ
СОСУДОВ

Клинические фазы болезни
I - предиабет
II - латентный (скрытый) диабет
III - явный диабет

I фаза - предиабет
Клиника отсутствует
При обследовании: повышение холестерина, жирных кислот, нарушение толерантности к глюкозе
Дети входят в группу риска

II - латентный (скрытый) диабет
Специфических клинических признаков нет
Малые признаки: пиодермия, фурункулы, стоматиты, у девочек – вульвовагиниты
Диабет подтверждается при обследовании

III - явный диабет
Полидипсия до 5-6 л.
Полиурия 3-4 л/сут и более; недержание мочи, иногда – обезвоживание
Полифагия, но при этом потеря массы тела

Клиника
ЖКТ: гингивиты, стоматиты, кариес, диспепсия, увеличенная плотная печень
ЦНС: головные боли, утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости
Снижение иммунитета: присоединение инфекций (туберкулёз)

Особенности диабета у детей
Лабильное течение
Склонность как к гипо-, так и гипергликемии
Резко меняющаяся потребность в инсулине

Особенности клиники у грудных детей
Жажда, жадное сосание груди
Плохая прибавка массы тела
Липкая, сладкая моча, после высыхания на пелёнке «крахмальные» пятна
Стойкие опрелости
Частое присоединение гнойных инфекций

Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений:
диабетическая и гипогликемическая комы
отставание в половом и физическом развитии
почечная недостаточность
слепота
энцефалопатия
цирроз печени
кардиопатия
липодистрофия
присоединение гнойных инфекций

Диагностика
Анализ крови на глюкозу: более 6,6 ммоль/л
Биохимический анализ крови: повышение холестерина, жирных кислот
ОАМ: глюкозурия, кетонурия, альбуминурия
УЗИ печени, поджелудочной железы

Принципы лечения
Госпитализация при впервые выявленном диабете
Диета
Инсулинотерапия
Дозированная физическая нагрузка
Неспецифическая терапия

Диета
Стол № 9
Обеспечение нормального физического развития ребёнка
Ограничение продуктов с высоким гликемическим профилем
5-6 разовое питание по режиму
Расчёт питания в хлебных единицах

Инсулинотерапия
Лечение пожизненное
Сочетание инсулинов короткого и длительного действия
Соблюдение правил введения инсулина

Неспецифическая терапия
Ферменты ЖКТ
Липотропные препараты: липоевая кислота
Витамины

Самоконтроль
Контроль сахара в крови: глюкометр, тест-полоски
Контроль сахара и ацетона в моче: тест-полоски «Глюкотест», «Кетостикс»
Ведение дневника

Современные средства контроля и лечения
Инсулиновая помпа
Система мониторинга

Гипергликемическая (диабетическая) кома
Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).

Этиология
Поздняя диагностика сахарного диабета
Недостаточная доза инсулина
Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным)
Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.)

Клиника
Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.

Клиника
Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия
Промыть желудок с 4% р-ром натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке
Сделать очистительную клизму с 4% р-ром натрия гидрокарбоната

Алгоритм неотложной помощи
4. Приготовить лекарственные средства:
- инсулин короткого действия: актрапид, хоморап
- инфузионные растворы: 0,9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль»
- кокарбоксилаза
- гепарин
- панангин

Алгоритм неотложной помощи
6. Выполнить назначения врача
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение реанимации

Гипогликемическая кома
Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови
Этиология
Передозировка инсулина
Недостаточное питание, пропуск приёма пищи
Значительная физическая нагрузка

Клиника
Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.

Клиника
Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).
При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

Алгоритм неотложной помощи
3. Приготовить лекарственные средства:
- 40% р-р глюкозы
- 5-10% р-р глюкозы
- 0,5% р-р диазепама (реланиума, седуксена) или 20% р-р натрия оксибутирата
- глюкагон
- 0,1% р-р адреналина
- 3% р-р преднизолона

Алгоритм неотложной помощи
4. Выполнить назначения врача.
5. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
6. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
7. При необходимости перевести в отделение реанимации.