Слайд 2
![Зоб – это увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-1.jpg)
Зоб – это увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее
тканей, не связанного ни с воспалением , ни с кровоизлиянием, ни со злокачественным ростом.
Слайд 3
![Основная причина заболевания – дефицит йода в окружающей среде. Клиническое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-2.jpg)
Основная причина заболевания –
дефицит йода в окружающей среде.
Клиническое и социальное
значение йододефицита:
- увеличение щитовидной железы;
- снижение ее функциональной активности – гипотиреозе.
Слайд 4
![Этиопатогенез Недостаточное потребление Йода или изменение его метаболизма (мин. 150-300](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-3.jpg)
Этиопатогенез
Недостаточное потребление Йода или изменение его метаболизма (мин. 150-300 мкг в
сутки)
Снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови
Повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) (по принципу обратной связи)
ТТГ стимулирует пролиферацию тиреоидного эпителия (компенсаторное увеличение массы щитовидной железы)
Необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов.
Слайд 5
![Классификация Происхождение зоба: Эндемический - обусловлен дефицитом поступления в организм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-4.jpg)
Классификация
Происхождение зоба:
Эндемический - обусловлен дефицитом поступления в организм йода, приводящий к
нарушению тиреоидного гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов.
Спорадический – связан с врожденными или приобретенными дефектами образования и секреции тиреоидных гормонов, приводящими к пролиферации тиреоцитов.
Слайд 6
![Степень увеличения железы: 0 степень – нормальной величины, не видна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-5.jpg)
Степень увеличения железы:
0 степень – нормальной величины, не видна и
не пальпируется.
I степень – отчетливо прощупывается, но не заметна при глотании.
II степень – прощупывается и видна при глотании.
III степень – увеличение щитовидной железы хорошо заметно при осмотре (толстая шея без изменения ее конфигурации).
IV степень – резко деформирует шею, возможно сдавление соседних органов.
V степень – достигает гигантских размеров, нередко сдавливает трахею или пищевод с нарушением дыхания и глотания.
Слайд 7
![Форма зоба Диффузный Узловой (представлен солитарным узловым образованием). Многоузловой (множественные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-6.jpg)
Форма зоба
Диффузный
Узловой (представлен солитарным узловым образованием).
Многоузловой (множественные узловые образования, не
спаянные между собой).
Смешанный
Слайд 8
![Функциональное состояние железы Эутиреоидное Гипотиреоидное Гипертиреоидное (тиреотоксический зоб)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-7.jpg)
Функциональное состояние железы
Эутиреоидное
Гипотиреоидное
Гипертиреоидное (тиреотоксический зоб)
Слайд 9
![Степени тяжести тиреотоксикоза Субклинический (легкого течения) – тахикардия 80-100 уд,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-8.jpg)
Степени тяжести тиреотоксикоза
Субклинический (легкого течения) – тахикардия 80-100 уд, слабый тремор
рук, психоэмоциональная лабильность. Снижение содержания ТТГ при нормальной концентрации Т3 и Т4.
Манифестный (средней тяжести) – ЧСС 100-120 уд., увеличивается пульсовое давление, выраженный тремор рук, похудание на 20%. Снижен или полностью подавлен синтез ТТГ в сочетании с повышенным содержанием Т3 и Т4.
Осложненный (тяжелая) – потеря массы тела вплоть до кахексии, тахикардия часто выше 120 уд/мин, нередко сопровождается мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью. Резкое снижение содержания ТТГ в сочетании с очень высокой концентрацией Т3 и Т4.
Слайд 10
![УЗЛОВОЙ ЗОБ – очаговое образование в щитовидной железе любого размера,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-9.jpg)
УЗЛОВОЙ ЗОБ – очаговое образование в щитовидной железе любого размера,
имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или с помощью любого инструментального исследования.
Коллоидные узлы – 60%.
Аденомы – 15%.
Рак – 10%.
Кисты – 10%.
Слайд 11
![Клиническая картина Первые симптомы, обусловленные нетоксичным зобом, имеют локальный характер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-10.jpg)
Клиническая картина
Первые симптомы, обусловленные нетоксичным зобом, имеют локальный характер (дискомфорт в
области шеи, чувство давления при ношении высокого воротничка). При зобе IV, V степеней
или при загрудинной локализации узлов – одышка, дисфагия.
Слайд 12
![Признаки злокачественного характера образования: Возраст моложе 20 лет или старше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-11.jpg)
Признаки злокачественного характера образования:
Возраст моложе 20 лет или старше 60 лет;
Мужской
пол;
Облучение области головы и шеи в анамнезе;
Проживание в условиях природного йододефицита;
Быстрое увеличение размера узла (особенно на фоне приема L-тироксина);
Охриплость голоса;
Спаяние плотного узла с окружающими тканями;
Наличие увеличенных шейных лимфоузлов.
Слайд 13
![Физикальное обследование Осмотр (локальная припухлость, деформация шеи, при загрудинной локализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-12.jpg)
Физикальное обследование
Осмотр (локальная припухлость, деформация шеи, при загрудинной локализации – отек
шеи и лица, расширение яремных вен и вен передней грудной клетки).
Пальпация (легко смещаемые, эластической консистенции образования характерны для доброкачественных форм, бугристые и ограниченно смещаемые – для рака.
Слайд 14
![Лабораторная и инструментальная диагностика Исследование в сыворотке крови концентрации Т3,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-13.jpg)
Лабораторная и инструментальная диагностика
Исследование в сыворотке крови концентрации Т3, Т4 и
ТТГ определяет фунциональное состояние ЩЖ.
УЗИ щитовидной железы.
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
Слайд 15
![Лечебная тактика основана на дифференцированном подходе по отношению к узловому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-14.jpg)
Лечебная тактика основана на дифференцированном подходе по отношению к
узловому зобу, определяя показания к операции в зависимости от морфологической структуры образований.
Слайд 16
![Узловой коллоидный зоб При узлах коллоидного строения менее 2-2,5 см](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-15.jpg)
Узловой коллоидный зоб
При узлах коллоидного строения менее 2-2,5 см – наблюдение
с контрольным УЗИ 1-2 раза в год.
Операция показана при узловых образованиях больших размеров (зоб III и более степени.
Объем операции – гемитиреоидэктомия.
Малоинвазивные методы (склеротерапия, лазерное воздействие).
Слайд 17
![Киста щитовидной железы Оптимальный метод лечения – пункция кисты с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-16.jpg)
Киста щитовидной железы
Оптимальный метод лечения – пункция кисты с аспирацией содержимого
и последующим склерозированием этиловым спиртом.
Показания к операции – накопление жидкости после 2-3-кратнойпункции, наличие толстой и фиброзированной капсулы, многокамерной полости.
Слайд 18
![Фолликулярная и папиллярная аденома щитовидной железы Ввиду возможной малигнизации показано](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-17.jpg)
Фолликулярная и папиллярная аденома щитовидной железы
Ввиду возможной малигнизации показано оперативное
лечение – гемитиреоидэктомия.
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера)
После компенсации тиреотоксикоза – гемитиреоидэктомия.
Слайд 19
![Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Хасимото Консервативная терапия – препараты тиреоидных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-18.jpg)
Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Хасимото
Консервативная терапия – препараты тиреоидных гормонов.
Оперативное
лечение – при невозможности исключить рак.
Слайд 20
![Диффузные формы зоба Диффузный нетоксический зоб При увеличении ЩЖ I-III](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-19.jpg)
Диффузные формы зоба
Диффузный нетоксический зоб
При увеличении ЩЖ I-III степени показано назначение
йодида калия (по 100-200 мкг в сутки).
При зобе больших размеров – субтотальная резекция щитовидной железы.
Слайд 21
![Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) Генетически детерминированное аутоиммунное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-20.jpg)
Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)
Генетически детерминированное аутоиммунное заболевание,
обусловленное стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических тиреоидстимулирующих аутоантител, с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и ЦНС.
Слайд 22
![Этиология Наследственная предрасположенность. Нейроэндокринные перестройки женского организма (беременность, лактация, менструальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-21.jpg)
Этиология
Наследственная предрасположенность.
Нейроэндокринные перестройки женского организма (беременность, лактация, менструальный синдром, пременопауза).
Острые и
хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, туберкулез, ревматизм и др.)
Психическая травма
Заболевания гипоталамо-гипофизарной области
Черепно-мозговая травма, энцефалиты
Прием больших доз Йода.
Слайд 23
![Клиническая картина обусловлена влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-22.jpg)
Клиническая картина обусловлена влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и
системы организма
Щитовидная железа, как правило увеличена за счет обеих долей и перешейка, пальпаторно эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании.
Мерзербургская триада
Зоб (диффузный, тиреотоксичекий, смешанный)
Пучеглазие (экзофтальм)
Тахикардия.
Слайд 24
![Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, постоянная синусовая или мерцательная тахиаритмия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-23.jpg)
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, постоянная синусовая или мерцательная тахиаритмия, пароксизмальная
мерцательная тахиаритмия, дисгормональная миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце), недостаточность кровообращения.
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: повышенная возбудимость, хаотичная непродуктивная деятельность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, расстройства сна, тремор всего тела (с-м «телеграфного столба»), тремор рук, повышение сухожильных рефлексов.
Слайд 25
![Синдром поражения органов пищеварения: боли в животе, рвота, неустойчивый стул,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-24.jpg)
Синдром поражения органов пищеварения: боли в животе, рвота, неустойчивый стул, иногда
желтушность кожи («токсическая печень»).
Синдром эктодермальных нарушений: повышение ломкости ногтей, ломкость и выпадение волос и др.
Синдром катаболических нарушений: похудание на фоне повышенного аппетита, субфебрилитет, миопатия).
Слайд 26
![Глазной синдром Симптом Дальримпля (тиреогенный экзофтальм) – расширение глазной щели](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-25.jpg)
Глазной синдром
Симптом Дальримпля (тиреогенный экзофтальм) – расширение глазной щели с появлением
белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком.
С-м Зенгера – припухлость и мешкообразное свисание век.
С-м Штельвага – редкое мигание, неподвижный взгляд.
С-м Розенбаха – дрожание век при смыкании их.
С-м Мебиуса – нарушение конвергенции глаз, потеря способности фиксировать взгляд на близкое расстояние.
С-м Грефе – отставание нижнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещаемого вниз предмета.
С-м Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».
Слайд 27
![Тиреотоксичекий криз Тиреотоксический криз – это остро возникающее состояние, угрожающее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-26.jpg)
Тиреотоксичекий криз
Тиреотоксический криз – это остро возникающее состояние, угрожающее жизни больного,
проявляется ярко выраженным усилением симптомов и связано с резким повышением в крови уровня тиреоидных гормонов.
Слайд 28
![Причины возникновения Тиреотоксического криза Психическая травма Инфекция Операция (например экстракция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-27.jpg)
Причины возникновения Тиреотоксического криза
Психическая травма
Инфекция
Операция (например экстракция зуба)
Резкая отмена тиреостатиков
Операции
на щитовидной железе при неполной компенсации тиреотоксикоза и др.
Слайд 29
![Клиника Выраженное психическое, двигательное беспокойство, вплоть до острого психоза, или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-28.jpg)
Клиника
Выраженное психическое, двигательное беспокойство, вплоть до острого психоза, или даже коматозное
состояние, речь невнятная, затрудненная.
«Поза лягушки».
Высокая t тела (до 40С)
Удушье, боль в области сердца, тахикардия, (до 150 ударов в мин.), мерцательная аритмия.
Картина ложного «острого живота»
Гепатомегалия
Летальность до 50 %
Слайд 30
![Диагностика ДТЗ Пальпаторно: диффузное увеличение щитовидной железы. Клинические симптомы (глазные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-29.jpg)
Диагностика ДТЗ
Пальпаторно: диффузное увеличение щитовидной железы.
Клинические симптомы (глазные и другие).
УЗИ-диагностика (диффузное
увеличение ЩЖ, паренхима умеренно гипоэхогенная, однородной структуры, контуры четкие).
Рентгенологические методы исследования.
Радиоизотопное сканирование ЩЖ позволяет определить контуры, положение ЩЖ, выявить аберрантную тиреоидную ткань. Позволяет судить о диффузном или очаговом поражении ЩЖ
Пункционная биопсия ЩЖ позволяет определить опухолевое (доброкачественная злокачественная) поражение ЩЖ.
Слайд 31
![Лабораторная диагностика Высокий уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-30.jpg)
Лабораторная диагностика
Высокий уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и нормальное или
сниженное содержание тиреотропина в крови.
Наличие тиреостимулирующих антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции ЩЖ в крови.
Определение белково-связанного йода крови (СБЙ). При ДТЗ содержанием СБЙ значительно повышается (в N 315-670 нмоль/л, или 4-8 мкг%)
Слайд 32
![Лечение Консервативное Хирургическое Радионуклидный (лечение радиоактивным йодом)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-31.jpg)
Лечение
Консервативное
Хирургическое
Радионуклидный (лечение радиоактивным йодом)
Слайд 33
![Консервативное лечение Тиреостатические препараты (мерказолил 30-60 мг\сутки, пропицил до 100-400](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-32.jpg)
Консервативное лечение
Тиреостатические препараты (мерказолил 30-60 мг\сутки, пропицил до 100-400 мг/сутки, метимазол,
тирозол, тиамазол) направлены на блокаду синтеза тиреоидных гормонов. После достижения эутиреоидного состояния дозу снижают до поддерживающей и дополнительно вводят заместительную терапию L-тироксином (25-50 мкг/сутки).
При стойкой тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии целесообразно сочетание с B-блокаторами (анаприллин, обзидан, атенолол).
Слайд 34
![Консервативное лечение При тяжелой форме (эндокринная офтальмопатия, надпочечниковая недостаточность) –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-33.jpg)
Консервативное лечение
При тяжелой форме (эндокринная офтальмопатия, надпочечниковая недостаточность) – глюкокортикоиды (преднизолон
по 5-30мг/сутки и др.).
Целесообразно назначение транквилизаторов и седативных средств.
Слайд 35
![Показания к операции: Безуспешность медикаментозной терапии. Узловой и многоузловой зобы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-34.jpg)
Показания к операции:
Безуспешность медикаментозной терапии.
Узловой и многоузловой зобы.
Смешанный зоб.
Большой зоб, сдавливающий
органы шеи.
Непереносимость антитиреоидных препаратов.
Малигнизация зоба.
Слайд 36
![Противопоказания ДТЗ тяжелой степени с декомпенсацией функций внутренних органов (недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-35.jpg)
Противопоказания
ДТЗ тяжелой степени с декомпенсацией функций внутренних органов (недостаточность кровообращения III
степени, анасарка, асцит и т. п.)
Тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Психические заболевания, а также неадекватная предоперационная подготовка.
Слайд 37
![Виды операций Субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением небольшого количества](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-36.jpg)
Виды операций
Субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением небольшого количества ткани,
с каждой либо с одной стороны (суммарно 4-7 г) - метод О. В. Николаева.
Резекция ЩЖ после внекапсулярной перевязки верхних и нижних щитовидных артерий – метод Кохера.
Гемиструмэктомия.
Слайд 38
![Послеоперационные осложнения Кровотечение с образованием гематомы (0.3 -1%) Парез или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-37.jpg)
Послеоперационные осложнения
Кровотечение с образованием гематомы (0.3 -1%)
Парез или паралич голосовых связок
(в результате повреждения n. recurrens pharyngeus).
Гипопаратиреоз транзиторного или постоянного характера (0.5 – 3%).
Тиреотоксичекий криз
Гипотиреоз
Трахеомаляция
Слайд 39
![Лечение радиоактивным йодом Основано на способности бета-лучей вызывать гибель фолликулярного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-38.jpg)
Лечение радиоактивным йодом
Основано на способности бета-лучей вызывать гибель фолликулярного эпителия ЩЖ
с последующим замещением соединительной тканью.
Показано при высоком операционном риске, отказе больного от операции, рецидиве заболевания после операции.
Противопоказано в молодом возрасте (до40 лет), во время беременности и кормления.
Слайд 40
![Опухоли щитовидной железы Доброкачественные (фолликулярные аденомы) Злокачественные (рак, саркома и др.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-39.jpg)
Опухоли щитовидной железы
Доброкачественные (фолликулярные аденомы)
Злокачественные (рак, саркома и др.)
Слайд 41
![Доброкачественные опухоли Составляют 15 – 20% среди узловых эутиреоидных образований](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-40.jpg)
Доброкачественные опухоли
Составляют 15 – 20% среди узловых эутиреоидных образований щитовидной железы.
Развиваются
из фолликулярных А-клеток и В-клеток.
Слайд 42
![Аденомы Трабекулярные (эмбриональные) Микрофолликулярные (фетальные) Нормофолликулярные (простые) Макрофолликулярные (коллоидные)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-41.jpg)
Аденомы
Трабекулярные (эмбриональные)
Микрофолликулярные (фетальные)
Нормофолликулярные (простые)
Макрофолликулярные (коллоидные)
Слайд 43
![Диагностика Физикальное обследование: округлая форма, четкие контуры, ровная, гладкая поверхность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-42.jpg)
Диагностика
Физикальное обследование: округлая форма, четкие контуры, ровная, гладкая поверхность, эластическая или
плотноэлластическая консистенция, смещается при глотании.
УЗИ-диагностика.
Тонкоигольная аспирационная биопсия.
Радионуклидное сканирование: холодный узел.
Лечение
Хирургическое : гемитиреоидэкттомия.
Слайд 44
![Злокачественные опухоли Рак щитовидной железы составляет 0,5% в общей структуре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-43.jpg)
Злокачественные опухоли
Рак щитовидной железы составляет 0,5% в общей структуре всех новообразований
у мужчин и 1% у женщин.
Источником развития являются фолликулярные А- и В-клетки (для капиллярного, фолликулярного и недифференцированного рака) и С-клетки (для медулярного рака).
Слайд 45
![Классификация Международная классификация рака по системе TNM (1997 г.). Т](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-44.jpg)
Классификация
Международная классификация рака по системе TNM (1997 г.).
Т – первичная опухоль:
Т0
– первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.
Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ.
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ
Т4 – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ
Слайд 46
![N – регионарные лимфатические узлы: N0 – нет признаков метастатического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-45.jpg)
N – регионарные лимфатические узлы:
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфоузлов.
N1 – имеется поражение регионарных лимфоузлов метастазами.
N1а – поражены местные лимфоузлы на стороне опухоли.
N1б – поражены шейные лимфоузлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.
М – отдаленные метастазы:
М0 – нет признаков метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Слайд 47
![Диагностика Рак ЩЖ часто протекает под маской узлового эутиреоидного зоба.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-46.jpg)
Диагностика
Рак ЩЖ часто протекает под маской узлового эутиреоидного зоба.
Физикальное исследование: железа
бугристая, малоподвижная, плотная, могут пальпироваться шейные лимфоузлы.
Клинические данные:
При сдавлении возвратного гортанного нерва – изменение голоса, охриплость (парез голосовых связок).
Затруднение дыхания (сдавление трахеи).
Кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею).
Сдавление симпатического ствола – синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, экзофтальм).
Слайд 48
![Лабараторно-инструментальная диагностика: УЗИ щитовидной железы (опухолевые узлы – пониженной эхогенности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-47.jpg)
Лабараторно-инструментальная диагностика:
УЗИ щитовидной железы (опухолевые узлы – пониженной эхогенности, неровные контуры,
микрокальцинаты).
Биопсия (тонкоигольная аспирационная трепанбиопсия ЩЖ).
Сканирование ЩЖ – «холодный» узел.
КТ, МРТ.
Слайд 49
![Лечение Хирургический Лучевая терапия Химиотерапия Гормонотерапия Объем оперативного вмешательства определяется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-48.jpg)
Лечение
Хирургический
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Объем оперативного вмешательства определяется стадией, гистологической формой.
Хирургическое лечение
Гемитиреоидэктомия (при диффузном
раке Т1 – Т2)
Субтотальная резекция ЩЖ
Тиреоидэктомия (при диффузном раке Т3).
Слайд 50
![При периферическом и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-49.jpg)
При периферическом и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при распространенных
формах диффузно-узлового рака применяют комбинированное лечение (лучевая терапия, оперативное лечение).
Гормонотерапия показана всем больным перенесшим операцию на ЩЖ (тироксин).
Слайд 51
![Прогноз Пятилетняя выживаемость при: Папиллярном раке – 85-90% Фолликулярном –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431842/slide-50.jpg)
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при:
Папиллярном раке – 85-90%
Фолликулярном – 80-85%
Медуллярном – 50%
Периферическом –
1%