Задние афазии презентация

1. Общая характеристика постцентрального синдрома. Афферентная моторная афазия.
Имеется поражение постцентральных (нижнетеменных) отделов коры головного мозга (левого полушария). В основе дефекта – выпадение кинестетического фактора.

Происходит распад «идеи», схемы движения. Это сказывается на всех уровнях – артикуляционном, мануальной, уровне символических действий.

Схема движения - стандарт, эталон, который сформировался у нас в онтогенезе, и относительно которого оценивается любое производимое движение, любая поза
Г. Хэд:
Кинестетический фактор (афферентный праксис) – это возможность произвольно актуализировать нужную двигательную схему.

Мануальная апраксия - затруднения при воспроизведении поз пальцев. К первичным нейропсихологическим симптомам относятся:
поиск позы, перебор пальцев
чрезмерный зрительный контроль
помощь другой рукой
невозможность воспроизвести позу без зрительного контроля, только по тактильному образцу

На символическом уровне также возможно нарушение.
Больной не может показать, как выполняется действие без предмета: как причесываются, размешивают чай, как берут ручку и пишут, как подзывают рукой.
«Рука-лопата» - неловкость, плохая управляемость движений, выполнение действия как непривычного.

Артикуляционная апраксия - распад артикуляционной схемы, артикулемы. Невозможность найти нужное артикуляционное положение губ, языка. Страдает наполнение двигательной серии, программирование не нарушено.
Оральная апраксия. Больные не могут выполнить артикуляционное движение произвольно. Страдает и симполический уровень. Не могут поцокать, пощелкать язы­ком по заданию, подуть и т.д. Непроизвольно эти же движения могут быть выполнены.

Афферентная моторная афазия.
Артикуляционные трудности
поиски артикуляции:
крест – кво, ве, нф, к, кра, кри
воспроизводится абрис – слоговая структура слова:
малина – аиа, бабочка – мамочка, лампа – лафстра, глобус – пошо… нет
нинистерство строительства РСФСР
промежуточные артикуляции, снижается разборчивость речи («каша во рту»)
литеральные парафазии по месту и способу артикуляции
р-л, м-б, щ-ч

Смычно-проходные
Система согласных фонем в русском языке

Система гласных фонем в русском языке

слово
слоговая структура
звуко-артикуляционная
структура
имеет тенденцию к большей сохранности
нарушается
Афферентная моторная афазия.
книга
ССГ-СГ
эфферентная организация
афферентная организация

Больной с АфА составляет рассказ по серии картинок (Бурлакова):
«Да… плохо… очень плохо!... Что же это такое? Как это… сейчас скажу…и, как это называется? па… па… пал… палка. Вот это? Палка. Ну, понятно, вот он так и так… А лужи-то, лужи какие! Ну и достанется ему на орехи, очень уж плохо будет… ведь заболеет он, ну как же все понимаю и не могу сказать… И… давай, давай» (Подскажи) Логопед подсказывает: Бабушка. «Ну правильно, так точно, но не могу сказать и все. Па… бал… пшк… бш… бк… башка… нет… бушка… ба… бу… ш… ка… а… бабушка. Бабушка! Ну конечно! Бшка, ох, опять не могу, помоги» Ба-буш-ка. «Ну теперь все ясно. Ба-буш-ка! Нет, а ты мне все-таки объясни, почему я все не так говорю, слышу, все понимаю, а сказать не могу»

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека — М., 1969.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека — М., 1969.

Лурия А. Р. Письмо и речь: Нейролингвистические исследования — М., 2002.

Лурия А. Р. Письмо и речь: Нейролингвистические исследования — М., 2002.

Растормаживание речи.
Как и при ЭфА растормаживание начинается с использования невербальных способов деятельности. Это вызывает положительную эмоцию, «включенность» в работу. На фоне успешности возникает речевая реакция, которую надо закреплять.
Коррекционная работа.

Стимулирование произносительной стороны речи:
сопряженного, отраженное и самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов (порядкового счета, называния дней недели, месяцев по порядку, пения песен со словами; окончания пословиц и фраз с "жестким контекстом")
- моделирование ситуаций, стимулирующих продуцирование непроизвольных возгласов ("ой", "ах", "Боже мой") и коммуникативно значимых слов ("надо", "буду", "не знаю", "нет", "да" и другие).
То есть при растормаживании речи идут от автоматизированной, непроизвольной речи.

Реконструкция артикулем.
Используется оптико-тактильный метод. Наблюдают артикуляцию логопеда, работают с зеркалом. М.К. Бурлакова предлагает использовать артикуляционные профили. Дальнейшая автоматизация артикулем в словах очень важна, поскольку происходит воссоздание, закрепление артикуляционной схемы. Автоматизация происходит по той же схеме, что и в детском возрасте. Подбираются слова, в которых звуки занимают разные позиции, слова группируются сериями по слого-ритмической структуре.

Преодоление литеральных парафазии проводится путем подбора сначала дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции звуков. Целесообразно при легких нарушениях использовать слова-квазиомонимы с артикуляционными противопоставлениями. Сначала различаем эти слова, затем произносим

Стимуляция ситуативной и бытовой речи.
Упражнения по показу предметов и ответам на вопросы в диалоге.
Составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей к более сложным, включающим объекты с предлогами. Учитывается звуконаполнение фразы, ее частотность.
Составление фраз по вопросам, по опорным словам.
Заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменением слова;
Пересказ текстов с опорой на вопросы.

Работа над письменной речью.
При тяжелых нарушениях осуществляется стимулирование глобального чтения - раскладывание подписей под картинками (предметными и простыми сюжетными), сопряженное чтение. В более легких случаях - заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных слов, отрабатываемых в устной речи.

При восстановлении письма сначала предлагается написание наиболее привычных слов-идеограмм ("Россия", "мама" и другие).
Основная цель - восстановление ассоциативной связи "артикулема – графема". Списывание и написание букв, соответствующих произнесенным звукам, и прочтение этих букв непосредственно после написания.
Списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок.
Чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, простых фраз
Звуко-буквенный анализ состава слова начинается с простых слов с опорой на звуковые и слоговые схемы. Постепенно происходит свертывание внешних опор.

Акустико-гностическая афазия

Графическая схема распределения
случаев нарушения фонематического слуха
при поражении левого полушария
(Лурия, Травматическая афазия)

Ноготь:
«нек... неко... нет... обожди... цоколь... накаль... локоль... ноколь... наколь...».
Футляр:
«как это... вот... флюрт... фли... фляр... (подсказ — фу.-..) флюрт... ф у т — фут... не фляр... флар... флюр... (подсказ: фу тля...) фуг-ля... фильтра... флюрта...»
Отчуждение смысла слов:
при первых пробах хорошо показывал «нос, глаз, ухо», то уже после нескольких проб он растерянно спрашивал:
«Нос — нос... нас... что же это такое?».
Попытки произнести слово (А.Р.Лурия):

Пример высказывания больного (рассказ о болезни) (Ахутина Т.В.)
«Было… давно… ехара… не русски место… висни… висни… нужно сделать… делали… так сказать… сказал… неудубливать и недубливать… оберировался оберировался… бум замолетко… сверху бум… эх не надо… сам пошел… пойди… санбату… принес зачем так казать… зачем… как это… как это?»

Наложение рамок на высказывание. Речевую продукцию больного надо тормозить, стимулировать слуховой контроль.
Работа над импрессивной речью.
Накопление обиходного пассивного словаря:
Соотнесение слова и образа - показ картинок.
Подбор картинок, относящихся к определенным тематическим группам («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.)
Задания на подбор предметов по каким-либо признакам (орудийности, отнесенности, классификационным и т.д.)
Коррекционная работа.

Коррекционная работа.
Работа над импрессивной речью.
Показ частей тела на картинке и у себя. Логопед сопровождает называние показом, помогает больному.
Выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи: ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом; выполнение простых инструкций; улавливание смысловых искажений в деформированных фразах.

Стимуляция фонематического восприятия.
Дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (дом – лопата, ель – велосипед),
затем переходят к словам со сходной слоговой структурой, но далекими звуками (рак – мак, дом – сом, ночь – ноль, ром – рот),
и наконец предлагают для различения квазиомонимы (кол – гол, бабочка – папочка, удочка – уточка).
Выделение одинакового первого звука в словах различной длины и ритмической структуры (дом, диван).
Выделение различных звуков в словах с одинаковой ритмической структурой, (работа, забота, ворота).

Работа над преодолением нарушений в экспрессивной речи.
«Наложение рамок» - составления предложений из заданного количества слов.
Анализ вербальных и литеральных парафазии, допущенных больным.
Устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка: анализ грамматических искажений, осмысление логико-грамматических оборотов; подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста; работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.

Восстановление письменной речи:
Глобальное чтение - раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам.
Ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа.
Вставка пропущенных квазиомонимов в текст. Используется материал, отрабатываемый при устной дифференцировке.
Списывание слов, слогов и букв по памяти.
«Озвученное чтение» букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух).

Акустико-мнестическая афазия
Поражение локализовано в средней височной извилине
Центральным дефектом является нарушение запоминания и актуализации слухоречевой информации.

Нарушение оперативной слухоречевой памяти, сужение объема, нестойкость следов.
Объем слухоречевой памяти снижается до 3, а иногда и до 2 элементов. Когда требуется запомнить большую фразу, возникает вторичное — из-за слабости слухоречевых следов — непонимание устной речи.
Центральные симптомы:

Центральные симптомы:
2. Нарушение называния, т.к. трудно вытащить, актуализировать вербальный стимул.
Поиск нужных слов, «вербальные парафазии», «говорение вокруг».
Литеральные парафазии встречаются гораздо реже!

Страдает предметная отнесенность слова – связь звуковой оболочки с непосредственным значением. Обобщающая функция слова нарушена в меньшей степени.
Нарушается выбор из семантического поля одной из равнозначных номинаций (вилка – ложка – нож). Категориальная отнесенность слова сохранна – «то, чем едят» - посуда. «Ну, мебель какая-то».

При АМА фонематический слух остается сохранным, больной понимает обращенную к нему устную речь.
Главный симптом - неспособность запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал. Больные жалуются на то, что не могут посещать лекции, доклады. Они «отключаются» в сложной речевой ситуации, с трудом ориентируются в разговоре с 2-3 собеседниками.
Речевой дефект нарастает при увеличении объема материала в задании.

Характерным нарушением является параграмматизм.
Пример М.К.Бурлаковой, письмо больного домой:
«Дорогая моя. Я тут живут хорошо. В палате спим три мужичков. Мы гуляем на парке. Там текут родник. Вода холодная. Зубы стучит. Но вкусная. Меня доктор ругали, чтобы не ходила на родник, а то поедем домой. Спасибо от посылку. Яблоки едим все. Все говорит спасибо. Женя».

Отличия СА и АМА.
При АМА отсутствуют нарушения звукопроизношения (особенно при малом объеме материала), при СА – звукопроизношение нарушено независимо от объема.
При АМА сохранен фонематический слух, при СА – грубо нарушен.
При АМА понимание речи нарушено негрубо, но нарушено значение. При СА – всегда грубое нарушение понимания обращенной речи.
При АМА в устной речи преимущественно вербальные парафазии, при СА – литеральные.
При АМА письмо и чтение негрубо нарушаются или остаются сохранными, при СА – грубая алексия, аграфия.

Коррекционная работа.
Расширение объема оперативной памяти
Показ предметов, частей тела парами, тройками
Выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций
Ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтаксической структуре;
Прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;

Письмо и чтение
Письмо под диктовку с постепенным наращиванием объема, удерживаемого в оперативной памяти
Чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.

Преодоление слабости слухо-речевых следов.
Повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;
Заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;
Отсроченный предметов и изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления.
Чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);

Преодоление номинативных трудностей, связанных с нарушением актуализации слов:
Соотнесение образа (в том числе и схематичного) со словом, самостоятельное рисование предмета и называние.
Смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки предметов;
Наполнение ряда внутри обобщения: посуда – это… И наоборот – называние и подбор обобщающего слова.

3. Синдром ТРО. Семантическая афазия.

Конструктивная апраксия

Семантическая афазия.
Возникает при поражении зоны ТРО (поля 37, 39), заднего ассоциативного комплекса. Центральный речевой дефект – выпадение квазипространственного фактора.

Основные симптомы:
1. Нарушение понимания логико-грамматических конструкций: предложных (бочка на ящике), сравнительных (Маша старше Пети), орудийных (покажи ручкой карандаш), атрибутивных (собака хозяина – хозяин собаки - приименный родительный падеж), конструкций с подчинительными союзами, сложноподчиненных предложений. Затруднено понимание суффиксов, которые выражают пространственные отношения (пепельница, чернильница).

2. Нарушение категориальной отнесенности слова.
Слово выпадает из системы грамматических понятий и воспринимается только как носитель непосредственного значения. Непосредственный образ, скрывающийся за словом, или его непосредственная предметная отнесенность остается сохранным, вся же кроющаяся за словом система связей и отношений оказывается глубоко нарушенной.

Коррекционная работа.
Преодоление пространственных нарушений:
Создание схематических изображений пространственных взаимоотношений предметов, планов пути, комнаты, конструирование по образцу, по словесному заданию, работа с географической картой, часами.

Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.):
наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе; составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.