Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Острый холецистит презентация

ЖКБ – заболевание обусловленное образованием
и наличием конкрементов
в желчном пузыре и желчных протоках.
Чаще страдают женщины

По химическому строению различают 3 группы камней:
- холестериновые
- пигментные
- смешанные
(холестерино-пигментные , пигментно-известковые)

Разновидность желчных камней

Клинические формы ЖКБ:
- желчная(печёночная )колика
- болевая хроническая
- латентная

Желчная (печёночная) колика
Вклинивание камня в шейку желчного пузыря: (отрицательные эмоции, жирная пища,
острые, пряные приправы,
резкие физические движения, работа с наклоном вперёд)

Клинические признаки
Боль внезапная, резкая, режущая, в правом подреберье и иррадиирует в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть
Пациент возбуждён, часто меняет положение
Рвота не приносит облегчения
Болезненность в точке желчного пузыря
Симптомов раздражения брюшины нет
t⁰ - N
Тахикардия, АД часто гипотония
Возможен висцеральный шок
Приступы от нескольких мин., до часов, реже до 2-х суток
Возможна механическая желтуха, а при инфицировании - о. холецистит

Болевая хроническая форма ЖКБ
Боль тупая, ноющая, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть
Диспептические расстройства: чувство тяжести в эпигастрии через1-3часа после еды, вздутие живота, понос - после жирной пищи, горечь во рту
Недомогание
При пальпации умеренная болезненность в правом подреберье без симптомов раздражения брюшины

При латентной форме ЖКТ
Нет никаких клинических проявлений со стороны брюшной полости
Камни в желчных путях выявляются случайно при УЗИ или на вскрытии

Осложнения при ЖКБ
Пролежень стенки желчного пузыря с последующей перфорацией→ к развитию желчного перитонита или к ущемлению камня в шейке желчного пузыря
Водянка и эмпиема желчного пузыря
(при длительной закупорке шейки
пузырного протока)
Острый калькулёзный холецистит
Механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока)

Иктеричность склер, желтушность кожи

Острый холецистит
Различают:
Острый простой холецистит (катаральный) – воспаление слизистой оболочки
Острый деструктивный холецистит – гнойное воспаление всех оболочек желчного пузыря (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

Клиника острого деструктивного холецистита
Выраженные признаки воспаления: t 38 -38⁰C
Тахикардия, головная боль, повторная рвота,
Язык сухой, обложен беловато-коричневым налётом
Боль постоянная, тупая, с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть
Симптом Щеткина-Блюмберга часто ( +)
Симптом Мерфи и Ортнера ярко выражены
Симптом Мюсси (френикус-симптом) – боль при надавливании между ножками
грудино-ключичнососцевидной мышцы

Клинические проявления острого холецистита
Операция – холецистэктомия
В течение первых 2-3 суток решается вопрос об операции;
При стихании воспаления возможно консервативное
лечение и операция в плановом порядке
Предоперационная подготовка: снятие болевого приступа:
- холод, голод, введение спазмолитиков,
- а\б, инфузионная терапия
При проведении операции в плановом порядке :
- 4-5 дн. –бесшлаковая диета, накануне операции
- 2 очистительных клизмы
В послеоперационном периоде: профилактика лёгочных осложнений, со 2-х суток – стол 5а

Принципы лечения
Плановая операция – холецистэктомия при неосложнённом ЖКБ и холецистите
Срочная операция – холецистэктомия с острым калькулёзным холециститом
Экстренная операция - холецистэктомия с острым деструктивным калькулёзным холециститом
Дренажная трубка к ложу желчного пузыря в подпечёночное пространство
Антибиотика, метронидозол, спазмолитики, дезинтоксикации, стол 5-а,ограничение жиров