Желтуха (истинная). Желтуха ложная (псевдожелтуха) презентация

Желтуха (истинная)
Желтуха ложная
(псевдожелтуха)

Желтуха
Рис. 9. Обтурационная желтуха (рак головки поджелудочной железы).
Рис. 10. Паренхиматозная желтуха.
Рис. 11. Гемолитическая желтуха.
Под каждым рисунком соответственно указан цвет мочи (а) и кала (б).

Нормальные показатели обмена билирубина
Общий билирубин в крови 7,5 – 20,5 мкмоль/л
Прямой – до 25% (до 5 мкмоль/л)
Непрямой – 75% (до 15 мкмоль/л)
В моче:
билирубин отсутствует
Уробилин не более 4 мг/л
Стеркобилин в кале – 40-250 мг/сутки

Причины повышения билирубина в крови
Избыточное образование билирубина (гемолиз)
Нарушение процесса захвата и транспорта билирубина через мембрану гепатоцита
Нарушение процесса связывания билирубина в гепатоците
Нарушение выведения из гепатоцита или затруднение транспорта билирубина по внутри- или внепеченочным желчным протокам

Патогенетическая классификация желтух
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха
Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Печеночно-клеточная желтуха
Ферментопатическая
а) связанной с недостаточностью ферментов, ответственных за захват и конъюгацию билирубина
б) связанная с нарушением конъюгации билирубина
в) связанной с нарушение экскреции билирубина в желчные канальцы
Паренхиматозная (повреждение клеток – некрозы, дистрофия)
Холестатическая (внутрипеченочный холестаз)

Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха

Дифференциальная диагностика желтух

Гемолитическая желтуха
Аутоиммунная гемолитическая анемия

Подпеченочная (механическая) желтуха

Паренхиматозная желтуха

УЗИ печени

ФГДС

ЭРХПГ
Рентгеноскопия + эндоскопия = ЭРХПГ

Целиакография

Спленопортография

Гепатовенография

Дуоденальное зондирование

Пункционная биопсия печени