Содержание
- 2. Эпигастральная область 1. Подреберные области 2. Надчревная область Мезогастральная область 3. Подвздошные области 4. Пупковая область
- 3. ЖАЛОБЫ при ЖКТ проблемах I. Местные 1. «Пищеводные» жалобы: дисфагия, п. боль, п. кровотечение, п. рвота.
- 4. II. Общие жалобы: Нарушения аппетита. Изменения вкуса. Похудание, астенизация. 4. Повышенная утомляемость. 5. Снижение работоспособности. 6.
- 5. ОСМОТР Общее состояние при неосложненных заболеваниях удовлетворительное. Наличие боли – лежачее положение (вынужденное). Бледность- ЯБ. Сероземлистый
- 6. «Пищеводные» жалобы Дисфагия- нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу- из-за сужения просвета (рубцовые сужения
- 7. «Желудочные» жалобы Ж. боль- ранние боли (в течение 30 мин после еды)- поражения верхней половины желудка,
- 8. Ж. диспепсия- боль, дискомфорт (жжение, переполнение, раннее насыщение) в эпигастрии после еды, без органических причин. Ж.
- 9. Рвота- приносит облегчение- гастрит, ЯБ желудка, опухоль, стеноз привратника; съеденной накануне пищей- стеноз привратника; при алкоголизме:
- 10. «Кишечные» жалобы К. боли- голодные, ночные -12типерст к-ка (ДПК); чем процесс «ниже», тем связь с приемом
- 11. Нарушения дефекации- запор (копростаз). Понос (диарея)- Энтеральная- 4—6 раз в сутки и обильно с остатками непереваренной
- 12. К. кровотечение- дегтеобразный стул (мелена); сгустки, прожилки крови-кровотечения из нижних отделов к/ка. ЯБ ДПК, рак, дивертикулы,
- 13. Сбор анамнеза: нарушение режима и характера питания (горячая, острая, жирная пища, сухоедение, нерегулярное, несбалансированное питание), несвежая
- 14. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: заброс содержимого желудка в пищевод. Этиология и патогенез- снижения тонуса пищеводного сфинктера →
- 15. Клиника: изжога, отрыжка, срыгивание, упорный кашель, дисфония, боли в эпигастральной области или в грудной клетке, напоминающие
- 16. 2. Мониторирование рН в пищеводе- менее 4- в норме до 1 часа в течение суток; общее
- 17. Осложнения: озлокачествление , пептические стриктуры пищевода, кровотечения.
- 18. Лечение 1. предотвращение возникновения рефлюкса, 2. нормализация образа жизни-прекратить курение; употреблять газированные, спиртные напитки; острую, горячую-холодную
- 19. Медикаментозно: Антациды- фосфалюгель, маалокс, гастал, алмагель, алмагель-нео и др. Алгинаты- топалкан, гавискон. Прокинетики- препараты, ↑моторику пилорического
- 20. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Стентирование Радиочастотная аблация Фундопластика - создание клапана из стенки желудка. Лапароскопическая имплантация кольца магнитных
- 21. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ Пептический стеноз пищевода до установки стента Пептический стеноз пищевода, установлен BD стент
- 22. АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (а-отрицательная приставка + chalasis расслабление; греч. kardia входное отверстие желудка)- идиопатическое расширение пищевода, характеризующееся
- 23. ЖАЛОБЫ: дисфагия- может быть избирательной (у одних- определенные фрукты; у других — молоко или мягкий хлеб);
- 24. Осложнения: эзофагит, воспалительные процессы в легких (аспирация содержимого пищевода), сдавление расширенным пищеводом верхней полой вены, озлокачествление.
- 25. ДИАГНОСТИКА: Рентген с контрастом- расширение пищевода, наличие в нем жидкости, сужение терминального отдела пищевода.
- 26. Лечение Пневмокардиодилатация Эзофагокардиомиотомия Эзофагогастроанастомоз
- 27. ЖЕЛУДОК, ПАЛЬПАЦИЯ Поверхностная - напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга, болезненность - язвенная болезнь. При стенозе привратника - плотный
- 29. Опухоли желудка - плотные бугристые образования, спаянные с подлежащими тканями.
- 30. Методы исследования желудка I. Рентген с сульфатом бария - размеры, форму, перистальтику желудка. Слизистая оболочка в
- 31. типичные положение и форма тени желудка у нормостеников (а), астеников (б) и гиперстеников (в).
- 32. Рентгенограмма желудка (прямая проекция) при язве малой кривизны: стрелкой указано втяжение контура большой кривизны желудка, обусловленное
- 33. Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне
- 34. II. Эндоскопическое исследование (гастроскоп)- размер, количество, глубина эрозий, язв, взятие биоптата для морфологического диагноза, бакпосев для
- 35. III. ЗОНДИРОВАНИЕ - анестезия глотки, заводят зонд в желудок, получают порцию желудочного сока (натощак), через равные
- 36. ГАСТРИТ воспаление слизистой оболочки желудка Классификация I. По течению: 1) острый; 2) хронический. II. По характеру
- 37. III. По патогенезу: 1) аутоиммунный- тип А; 2) бактериальный- тип В, связанные с контаминацией слизистой оболочки
- 38. Острый гастрит Этиология: пищевая токсикоинфекция, алиментарные погрешности, лекарственные средства, отравления ядами (кислоты, щелочи, суррогаты алкоголя), аллергия,
- 39. Патогенез раздражение слизистой оболочки→ воспаление, гиперемия, нарушение трофики→ желудочная диспепсия.
- 40. Клиника в течение 6-12 ч появляются боли, тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм. Возможна лихорадка,
- 41. Лечение Промывание желудка, активированный уголь (1 т. на 10 кг веса), солевое слабительное, очистительная клизма. Уложить
- 42. Дезинтоксикация- перфузии гемодеза, кристаллоидов (физ.р-ра, 5% глюкозы). При упорной, непрекращающейся рвоте- нейролептики.
- 43. Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс со структурной перестройкой слизистой оболочки (атрофия), нарушением секреторной и
- 44. ЭТИОЛОГИЯ I. Внешние факторы : 1) Нарушение режима питания; 2) Пища (термическое, химическое раздражение); 3) Курение;
- 45. II. Внутренние факторы: 1) Повышение кислотообразования, 2) Cнижение слизеобразования, 3) Нарушение моторики, гормональной регуляции, 4) Наследственность
- 46. III. Вторичный гастрит: а) Железодефицитные анемии; б) Сахарный диабет; в) Диффузный токсический зоб; г) Ожирение, хр.
- 47. IV. По патогенезу - 5 типов ХГ: А, В, АВ, С и особые формы: полипозный, лимфоцитарный,
- 48. Гастрит типа А Аутоиммунный атрофический гастрит (антипариетальные антитела, к внутреннему фактору→ атрофия желез, ахлоргидрия → В12-дефицитная
- 49. Гастрит типа В Ассоциированн с НР (бактериальный гастрит). НР –Гр-, 9 видов и 2 штамма, самая
- 50. Патогенез хр. гастрита
- 51. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: 1. При обострении – умеренная болезненность в эпигастрии и диспептический синдром (тяжесть в эпигастрии,
- 52. ОСМОТР Астеники, сухость кожи, язык обложен белым налетом. Признаки В12-дефицитной анемии.
- 54. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОАК,ОАМ, исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест (гипоацидность типа А, гиперацидность – В).
- 55. АЦИДОТЕСТ
- 56. ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ - ↑гастрина крови, антитела к клеткам слизистой желудка. Диагностика НР-инфекции -гистологическе исследование биоптатов, определение
- 57. ЛЕЧЕНИЕ 1. Режим питания, подбор в зависимости от индивидуальной переносимости и характера функциональных расстройств (диета №1
- 58. ЛЕЧЕНИЕ «раздраженного желудка» I. Средства, ↓кислотность и объем желудочного сока: 1) антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель
- 59. 3) блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин. II. Спазмолитические препараты (при болях)- но-шпа, галидор, феникаберан. III. Седативные
- 60. IV. Средства для лечения НР–инфекции (10–14 дней)- де-нол +: трихопол, оксациллин, ампициллин, фурадонин, кларитромицин, тетрациклин
- 61. Лечение «вялого желудка» Заместительная терапия при секреторной недостаточности- р-р HCl во время еды; лимонная кислота на
- 62. III. Витаминотерапия В1, В6, В12, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота. IV. Ферментные препараты- фестал, панкреатин, панзинорм,
- 63. VI. Антагонисты дофаминовых рецепторов (↑тонус и перстальтику желудка, устраняют тошноту, отрыжку и прочие диспептические проявления)- церукал,
- 64. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ- 1-2 раза в год, гастроскопия с биопсией (повышенный риск рака желудка).
- 65. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Ж и ДПК хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта
- 66. ЭТИОЛОГИЯ -инфицирование Helicobacter pylori, стрессовые влияния, курение, алкоголь, лекарства (НПВС, ГКС, химикаты и др).
- 67. ПАТОГЕНЕЗ Расстройство нервной регуляции секреторной, моторной функций желудка и ДПК→ нарушение кровоснабжения в слизистой →нарушение равновесия
- 68. СТАДИИ (ФАЗЫ) ЯЗВЫ 1. 48-72 ч. - порыв защитного барьера на ограниченном участке слизистой оболочки; агрессивные
- 69. СТАДИИ ЯЗВЫ 3. стадия позднего заживления (3-4 нед.)- эпителизация язвы, дифференциация, созревание клеток. 4. восстановление функциональной
- 70. КЛАССИФИКАЦИЯ I. Форма 1. Впервые выявленная 2. Рецидивирующая II. Локализация 1. В желудке: 1) кардиальные; 2)
- 71. КЛАССИФИКАЦИЯ III. Фаза процесса 1. обострение; 2. затухающее обострение; 3. ремиссия;
- 72. КЛАССИФИКАЦИЯ IV. Течение болезни 1. Тяжелое (обострения более 2х раз в год) 2. Среднетяжелое (обострение 1-2
- 73. КЛАССИФИКАЦИЯ V. Секреторная функция 1. Повышенная 2. Нормальная 3. Сниженная 4. Ахлоргидрия
- 74. КЛАССИФИКАЦИЯ VI. Осложнения (кровотечение, пенетрация, пефорация, рубцовая деформация, малигнизация, стеноз пилорического отдела: 1) компенсированный 2) субкомпенсированный
- 75. Кровотечение (чаще при длительности ЯБ более 15 лет): внезапная слабость, обильный пот, бледность кожи, похолодание конечностей,
- 76. Пенетрация - проникновение язвы в соседние органы (печень, поджелудочную железу, кишечник и др.), постоянные боли; неэффективность
- 78. Декомпесированный стеноз пилородуоденального отдела -похудание, сухость кожи и слизистых, ощущение тяжести или давления в эпигастрии, отрыжка
- 79. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯБ 1. Кардиальные и медиогастральные язвы ранние (ч/з 10-30 мин после еды), несильные боли
- 80. При пальпации живота - точечная болезненности в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки
- 81. ЛАБОРАТОРНО ИНСТРУМЕТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОАК- анемия, Кал на скрытую кровь «+». Гастроскопия–достоверность 95%. Рентген: симптомы «ниши».
- 82. ЛЕЧЕНИЕ Диета - столы 1а, 1б, 1; соблюдение режима питания (прием пищи в определенное время с
- 83. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ I. Холинолитики: 1) Неселективные - атропин, метацин, платифиллин; 2) М1-холинолитики – гастроцепин. II. Антациды:
- 84. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 2) невсасывающиеся (через1,5 часа после еды) – альмагель, маалокс, фосфалюгель; III. Блокаторы Н2-рецепторов- торможение
- 85. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ V. Протективные средства Сукральфат (вентер), де-нол и др., соединяясь с белками распадающихся тканей образуют
- 86. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ VIII. Средства для лечения хеликобактериоза. IХ. Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин). Х. Физиотерапия и
- 87. Лечение- 4-6 недель. После рубцевания язвы оно продолжается еще 1-1,5 месяца уменьшенной наполовину дозой лекарства. Если
- 88. Хирургическое лечение ЯБ с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов, неэффективность 3-4 месячного
- 90. Скачать презентацию