Алгоритм обследования бесплодной пары презентация

План
Бесплодный брак
Факторы бесплодия в браке
Алгоритм обследования у женщин
Алгоритм обследования у мужчин
Пути решения бесплодного брака
Литература

Бесплодный брак
Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без каких-либо методов контрацепции. Частота бесплодных браков, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, составляет 8-17% и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире регистрируется 2-2,5 млн. случаев мужского и женского бесплодия..
Причины бесплодия следует устанавливать в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, гинеколог и уролог - андролог работают в тесном контакте, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования.

Факторы бесплодия в браке следующие:
Мужские:
- психосексуальные расстройства;
- изолированная патология семенной плазмы;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
- врожденные аномалии;
- приобретенное повреждение яичек;
- инфекция придаточных желез;
- иммунологический фактор;
- эндокринные причины;
- идиопатическая олигозооспермия;
- идиопатическая астенозооспермия;
Женские:
- психосексуальные расстройства;
- гиперпролактинемия;
- гипофизарный уровень поражения (опухоль);
- аменорея с высоким уровнем ФСГ;
- аменорея с низким уровнем эстрогенов;
- олигоменорея;
- нерегулярные менструации и/или ановуляция;
- врожденные аномалии;
- двусторонняя непроходимость труб;
- спаечный процесс в малом тазе;
- эндометриоз;
- приобретенная патология матки и шейки матки;
- приобретенная трубная патология;
- приобретенная яичниковая патология;
- бесплодие неясного генеза;
.

Алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке.
Анамнез
1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
2. Продолжительность бесплодия.
3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.
4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).
6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжительность и характер терапии.
8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).
9. Галакторея и ее связь с лактацией.
10.Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
11.Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.
12.Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).
13.Половая функция — боль при половом акте.

Клиническое обследование: определение ИМТ; наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус.
Инфекционный скрининг: исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

Гормональный скрининг: определение уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-ОП, ДЭАС, ТТГ, Т4своб.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез у женщин до 45 лет и, при наличии показаний, щитовидной железы.
Рентгенологические методы: краниограмма, КГ, МРТ. ГСГ проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб.
Иммунологические методы определения антител IgCIgM, IgA в цервикальной слизи и МАР - тест при исследовании спермы мужа.

Алгоритм обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке.
Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность. Уточняются оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; ИППП; врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий; паховой области и предстательной железы.
Инфекционный скрининг:исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.
Дополнительные методы исследования: определение уровней Прл, ФСГ, тестостерона; термография мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия.
В результате комплексного обследования
бесплодной супружеской пары установлено, что женское бесплодие составляет 70-75%, мужское - 35-40%. Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30-35% супружеских пар.

Бесплодный брак – пути решения
Лечение бесплодия – процесс непростой и зачастую длительный. Но современная медицина располагает эффективными методиками, направленными на устранение факторов, способствующих возникновению проблем с зачатием. После того, как установлены причины бесплодия, врач назначает лечение – консервативное или хирургическое. Индивидуальный подход к решению этой проблемы существенно повышает шансы на успех.
Если же лечение оказалось безуспешным, не стоит опускать руки. Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, ИКСИ, использование донорской яйцеклетки или спермы – все эти методики позволяют завести ребенка многим бесплодным супругам.

Список литературы
Айламазян Э.К. «Гинекология» 2008г стр 265-268
Савельева Г.М «Гинекология» 2000г стр 397-399
Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., - 1996. - 78 с
http://xreferat.ru/77/1359-1-besplodnyiy-brak.html