Алгоритмы лабораторной диагностики заболеваний почек презентация

В процессе диагностики заболеваний почек определяют:
Синдромы:
Мочевой
Нефротический
Гипертензионный
Синдром почечной недостаточности (от «ренальных дисфункций» до уремии)

Заболевания почек
Гломерулярные болезни (N00-N08)
Острый нефритический синдром
Быстро прогрессирующий нефритический синдром
Рецидивирующая и устойчивая гематурия
Хронический нефритический синдром
Нефротический синдром
Нефритический синдром неуточненный
Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим
Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N00-N08 Гломерулярные болезни
N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17-N19 Почечная недостаточность
N20-N23 Мочекаменная болезнь
N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
Заболевания почек

Мочевой синдром

Мочевой синдром
это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи:
бактериурия, кристаллурия , гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия.

Вопросы, на которые необходимо дать ответ при наличии мочевого синдрома (МС)
1. Характеристика МС (его «тип»).
2. МС является признаком:
а) первичного поражения почек и мочевыводящих путей?
б) вторичного вовлечения почек и мочевыводящих путей (один из синдромов какой-то болезни)?
3. Функциональное состояние почек.
4. Фаза процесса (ремиссия, «активность» патологического процесса).
5. Темпы прогрессирования поражения почек.

Диагностический поиск
1.Детальное исследование мочи (определение количества выделяемого белка за сутки, бактериурии, пробы по Нечипоренко, Зимницкому).
2.Определение азотовыделительной функции почек (проба Реберга, уровень креатининемии).
3.Уточнение состояния почек (по данным рентгено-радиоизотопного исследования, эхографии, компьютерной томографии, селективной ангиографии).
4.Уточнение состояния мочевыводящих путей (включая урологическое обследование).
5.Определение наличия воспалительного процесса (неспецифического и иммунного).
6.Детализация характера заболевания, вызвавшего заболевание почек.

Нефротический синдром

Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).
Термин предложен Е. М. Тареевым в 1923 году.

Классификация нефротического синдрома
По тяжести:
Легкой степени (альбумины сыворотки крови 25-30 г/л).
Умеренной степени (альбумины от 20 до 25 г/л).
Тяжелой степени (альбумины менее 20 г/л).

По форме:
НС без артериальной гипертензии, гематурии и азотемии.
НС в сочетании с артериальной гипертензией и/или гематурией и/или азотемией.
Классификация нефротического синдрома

По течению:
· Эпизодический (единичные эпизоды НС).
· Рецидивирующий (протекающий с обострениями).
· Персистирующий (постоянный НС).
Классификация нефротического синдрома

По осложнениям:
Неосложненный.
Осложненный.
Классификация нефротического синдрома

Этиология НС (вторая классификация)
1. Первичное поражение почек:
· острый гломерулонефрит,
· хронический гломерулонефрит,
· быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
· гипернефрома, амилоидоз,
· нефропатия беременных, синдром Альпорта.
2. Вторичная нефропатия, связанная с инфекцией:
· инфекционный эндокардит,
· сепсис,
· туберкулез,
· бронхоэктатическая болезнь,
· другие легочные нагноения.
3. Неинфекционная вторичная нефропатия:
· СКВ,
· ревматоидный артрит,
· синдром Гудпасчера,
· болезни крови,
· лимфогранулематоз,
· лекарственная болезнь,
· тромбоз почечных сосудов и нижней полой вены,
· криз отторжения трансплантатов.

Этиология НС
Первичное поражение почек:
· острый гломерулонефрит,
· хронический гломерулонефрит,
· быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
· гипернефрома, амилоидоз,
· нефропатия беременных, синдром Альпорта.
Вторичная нефропатия, связанная с инфекцией:
· инфекционный эндокардит,
· сепсис,
· туберкулез,
· бронхоэктатическая болезнь,
Неинфекционная вторичная нефропатия:
· СКВ,
· ревматоидный артрит,
· синдром Гудпасчера,
· болезни крови,
· лимфогранулематоз,
· лекарственная болезнь,
· тромбоз почечных сосудов и нижней полой вены,
· криз отторжения трансплантатов.

Патогенез НС

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
АГ при болезнях почек обусловлена задержкой натрия и воды: активацией прессорной (ренин-ангиотензин-альдостероновой) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем.
Синдром артериальной гипертензии включает в себя ряд симптомов, возникающих при повышении артериального давления в большом круге кровообращения выше 139/90мм рт.ст.

НЕФРИТИЧЕСКИЙ (ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
совокупность клинических симптомов, напоминающих или полностью повторяющих клинику острого нефрита:
· Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица
· Олигурия
· Протеинурия более 1г/л
· Гематурия (моча вида «мясных помоев»)
· Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая)

Острая почечная недостаточность (ОПН)
Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, характеризующийся внезапно развивающимися нарушениями экскреторных функций почек:
· азотемией,
· изменениями водно-электролитного баланса,
· кислотно-основного состояния.
Эти изменения являются результатом острого тяжелого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.