Слайд 2
![Аускультация (от лат. cлова ausculto – «слушаю») – выслушивание самостоятельно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-1.jpg)
Аускультация (от лат. cлова ausculto – «слушаю») – выслушивание самостоятельно
возникающих в организме, в том числе – и в сердце – звуковых явлений
Слайд 3
![Немного истории… Гиппократ (ок. 460 — ок. 377 до н.э.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-2.jpg)
Немного истории…
Гиппократ (ок. 460 — ок. 377 до н.э.)
Слайд 4
![Немного истории… Лаэннек, Рене Теофил Гиацинт (1781–1826)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-3.jpg)
Немного истории…
Лаэннек, Рене Теофил Гиацинт
(1781–1826)
Слайд 5
![Немного истории…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Немного истории…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Немного истории… Боткин Сергей Петрович (1832 – 1889)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-6.jpg)
Немного истории…
Боткин Сергей Петрович
(1832 – 1889)
Слайд 8
![Немного истории… Стражеско Николай Дмитриевич (1876-1952)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-7.jpg)
Немного истории…
Стражеско Николай Дмитриевич
(1876-1952)
Слайд 9
![Немного истории… Виноградов Владимир Никитич (1882-1964)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-8.jpg)
Немного истории…
Виноградов Владимир Никитич
(1882-1964)
Слайд 10
![Стетоскоп и фонендоскоп](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Анатомо-физиологические особенности сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-10.jpg)
Анатомо-физиологические особенности сердца
Слайд 12
![Клапаны сердца и сосудов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Анатомо-физиологические особенности сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-12.jpg)
Анатомо-физиологические особенности сердца
Слайд 14
![Анатомо-физиологические особенности сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-13.jpg)
Анатомо-физиологические особенности сердца
Слайд 15
![Правила аускультации в помещении, где проводится аускультация, должно быть тепло](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-14.jpg)
Правила аускультации
в помещении, где проводится аускультация, должно быть тепло и тихо;
положение
врача и больного – удобное;
пациент должен быть раздет до пояса;
выслушивать звуковые явления в сердце надо долго;
Слайд 16
![Правила аускультации аускультацию сердца и сосудов желательно проводить в разных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-15.jpg)
Правила аускультации
аускультацию сердца и сосудов желательно проводить в разных условиях: в
положении больного стоя, лежа на спине и на левом боку, наклонившись вперед с задержкой дыхания после глубокого вдоха и после физической нагрузки (например, приседаний);
Слайд 17
![Правила аускультации необходимо соблюдать определенную последовательность в выслушивании сердца: сначала](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-16.jpg)
Правила аускультации
необходимо соблюдать определенную последовательность в выслушивании сердца: сначала в 5-ти
основных точках аускультации, а при выявлении изменений – всей области сердца и мест возможной иррадиации звуковых явлений
Слайд 18
![Аускультация сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку митральный клапан –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-18.jpg)
Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку
митральный клапан – слева от
грудины у места прикрепления к ней хряща 3-го ребра;
аортальный клапан – посередине грудины между 3-ми ребрами;
Слайд 20
![Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку клапан легочного ствола](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-19.jpg)
Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку
клапан легочного ствола – во
2-м межреберье у левого края грудины;
трикуспидальный клапан – посередине между местом прикрепления хряща 5-го ребра справа и 3-го ребра слева
Слайд 21
![Основные точки аускультации сердца (места выслушивания клапанов)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-20.jpg)
Основные точки
аускультации сердца
(места выслушивания клапанов)
Слайд 22
![Основные точки аускультации сердца (места выслушивания клапанов) Митральный клапан –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-21.jpg)
Основные точки
аускультации сердца
(места выслушивания клапанов)
Митральный клапан – в области
верхушечного толчка (определяемого вначале визуально, а затем – пальпаторно): I точка
Аортальный клапан – во 2-м межреберье у правого края грудины: II точка
Слайд 23
![Основные точки аускультации сердца (места выслушивания клапанов) Клапан легочного ствола](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-22.jpg)
Основные точки
аускультации сердца
(места выслушивания клапанов)
Клапан легочного ствола – во
2-м межреберье у левого края грудины: III точка
Трикуспидальный клапан – над мечевидным отростком несколько правее от срединной линии:
IV точка
Слайд 24
![Основные точки аускультации сердца (места выслушивания клапанов) Существует еще точка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-23.jpg)
Основные точки аускультации сердца
(места выслушивания клапанов)
Существует еще точка Боткина-Эрба, которая находится
между местами прикрепления хрящей 3-го и 4-го ребер к грудине (слева): V точка
Слайд 25
![Основные точки аускультации сердца (места выслушивания клапанов) Точка Боткина является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-24.jpg)
Основные точки аускультации сердца
(места выслушивания клапанов)
Точка Боткина является местом выслушивания всех
клапанов, но наибольшее диагностическое значение она имеет для выявления изменений аорты и аортального клапана
Слайд 26
![Основные точки аускультации сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-25.jpg)
Основные точки аускультации сердца
Слайд 27
![Тоны сердца Тоны сердца – звуковое проявление механической деятельности сердца,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-26.jpg)
Тоны сердца
Тоны сердца – звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое
при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца;
Слайд 28
![Тоны сердца образуются в результате движения клапанов сердца, хорд, сердечной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-27.jpg)
Тоны сердца
образуются в результате движения клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы
и сосудистой стенки, порождающие звуковые колебания
Слайд 29
![Тоны сердца У взрослого здорового человека при аускультации сердца выслушивают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-28.jpg)
Тоны сердца
У взрослого здорового человека при аускультации сердца выслушивают I
и II тоны, в 20% случаев — III и IV
Слайд 30
![I тон громкий, низкочастотный; систолический; клапанно-мышечно-сосудисто-предсердный;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-29.jpg)
I тон
громкий, низкочастотный;
систолический;
клапанно-мышечно-сосудисто-предсердный;
Слайд 31
![I тон выслушивается на верхушке сердца и над трикуспидальным клапаном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-30.jpg)
I тон
выслушивается на верхушке сердца и над трикуспидальным клапаном (в
1-й и 4-й точках аускультации);
проводится на основание сердца;
совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий
Слайд 32
![Компоненты I тона клапанный – обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения систолы желудочков;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-31.jpg)
Компоненты I тона
клапанный – обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического
сокращения систолы желудочков;
Слайд 33
![Компоненты I тона мышечный – колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения систолы желудочков;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-32.jpg)
Компоненты I тона
мышечный – колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения
систолы желудочков;
Слайд 34
![Компоненты I тона сосудистый – колебаниями начальных отделов аорты и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-33.jpg)
Компоненты I тона
сосудистый – колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола
при растяжении их кровью в фазу изгнания систолы желудочков;
предсердный – колебаниями стенок предсердий в конце их систолы
Слайд 35
![II тон более высокий по тембру, чем I тон; диастолический;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-34.jpg)
II тон
более высокий по тембру, чем I тон;
диастолический;
клапанно-сосудистый;
выслушивается на основании
сердца
(во 2-й и 3-й точках аускультации);
проводится на верхушку сердца и
к основанию мечевидного отростка
Слайд 36
![Компоненты II тона клапанный – обусловлен закрытием полулунных клапанов аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-35.jpg)
Компоненты II тона
клапанный – обусловлен закрытием полулунных клапанов аорты и легочного
ствола в диастолу желудочков;
сосудистый – обусловлен колебаниями стенок этих сосудов
Слайд 37
![Различия между I и II тонами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-36.jpg)
Различия между I и II тонами
Слайд 38
![III тон слабый, низкочастотный; выслушивается в диастолу; чаще – на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-37.jpg)
III тон
слабый, низкочастотный;
выслушивается в диастолу;
чаще – на верхушке сердца;
обусловлен быстрым пассивным наполнением желудочков кровью из предсердий;
Слайд 39
![III тон возникает после II тона через 0,12-0,15 с; лучше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-38.jpg)
III тон
возникает после II тона через
0,12-0,15 с;
лучше слышен после
физической нагрузки в положении пациента лежа на левом боку
Слайд 40
![Выслушивание III тона (в положении пациента лежа на левом боку)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-39.jpg)
Выслушивание III тона (в положении пациента лежа на левом боку)
Слайд 41
![IV тон слабый, низкочастотный; выслушивается в конце диастолы; обусловлен быстрым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-40.jpg)
IV тон
слабый, низкочастотный;
выслушивается в конце диастолы;
обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков
во время систолы предсердий
Слайд 42
![Основные причины ослабления I тона Внесердечные причины: чрезмерное развитие подкожно-жировой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-41.jpg)
Основные причины ослабления I тона
Внесердечные причины:
чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки;
эмфизема легких;
левосторонний гидроторакс;
левосторонний
эксудативный плеврит;
левосторонний пневмоторакс
Слайд 43
![Основные причины ослабления I тона Внутрисердечные причины: при инфаркте миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-42.jpg)
Основные причины ослабления I тона
Внутрисердечные причины:
при инфаркте миокарда (за счет
мышечного компонента);
при миокардите (за счет мышечного компонента);
при недостаточности митрального клапана (за счет клапанного и мышечного компонентов) – на верхушке сердца;
Слайд 44
![Основные причины ослабления I тона атеросклеротическом, постинфарктном или постмиокардитическом кардиосклерозе (за счет мышечного компонента);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-43.jpg)
Основные причины ослабления I тона
атеросклеротическом, постинфарктном или постмиокардитическом кардиосклерозе (за счет
мышечного компонента);
Слайд 45
![Основные причины ослабления I тона при недостаточности аортальных клапанов (за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-44.jpg)
Основные причины ослабления I тона
при недостаточности аортальных клапанов (за счет мышечного
компонента) – на верхушке сердца;
при аортальном стенозе (за счет мышечного компонента) – на верхушке сердца;
Слайд 46
![Основные причины ослабления I тона при недостаточности трикуспидального клапана (за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-45.jpg)
Основные причины ослабления I тона
при недостаточности трикуспидального клапана (за счет клапанного
и мышечного компонентов) – над основанием мечевидного отростка;
при недостаточности клапанов легочного ствола (за счет мышечного компонента) – над основанием мечевидного отростка
Слайд 47
![Основные причины усиления I тона Внесердечные причины: опухоль заднего средостения;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-46.jpg)
Основные причины
усиления I тона
Внесердечные причины:
опухоль заднего средостения;
близко к сердцу расположенные
резонирующие воздухосодержащие полости (туберкулезная каверна, опорожнившийся абсцесс легкого);
Слайд 48
![Основные причины усиления I тона анемия; недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, тонкая грудная клетка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-47.jpg)
Основные причины
усиления I тона
анемия;
недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, тонкая грудная клетка
Слайд 49
![Основные причины усиления I тона Внутрисердечные причины: митральный стеноз (за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-48.jpg)
Основные причины
усиления I тона
Внутрисердечные причины:
митральный стеноз (за счет мышечного компонента)
– на верхушке сердца;
трикуспидальный стеноз (за счет мышечного компонента) – над основанием мечевидного отростка
Слайд 50
![Основные причины появления акцента II тона на аорте при повышении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-49.jpg)
Основные причины
появления
акцента II тона на аорте
при повышении давления в
аорте
(например, при гипертоническом кризе)
Слайд 51
![Основные причины появления акцента II тона на легочном стволе при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-50.jpg)
Основные причины
появления акцента II тона
на легочном стволе
при повышении давления
в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе);
при затруднении кровообращения в легких
(например, при эмфиземе легких)
Слайд 52
![Основные причины ослабления II тона На аорте при понижении артериального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-51.jpg)
Основные причины ослабления II тона
На аорте
при понижении артериального давления;
при аортальной
недостаточности
На легочном стволе
при недостаточности клапанов легочного ствола
Слайд 53
![Раздвоение тонов Раздвоение тонов отмечается при асинхронной работе правой и левой половины сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-52.jpg)
Раздвоение тонов
Раздвоение тонов отмечается при асинхронной работе правой и левой половины
сердца
Слайд 54
![Основные причины раздвоения I тона при глубоком вдохе (митральные клапаны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-53.jpg)
Основные причины раздвоения I тона
при глубоком вдохе (митральные клапаны закрываются позже,
чем трикуспидальные);
при нарушении внутрижелудочковой проводимости (задерживается систола одного из желудочков)
Слайд 55
![Основные причины раздвоения II тона во время вдоха (аортальные клапаны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-54.jpg)
Основные причины раздвоения II тона
во время вдоха (аортальные клапаны закрываются раньше,
чем клапаны легочного ствола);
стеноз устья аорты (аортальные клапаны закрываются позже);
повышенное давление в аорте (аортальные клапаны закрываются позже);
Слайд 56
![Основные причины раздвоения II тона повышение давления в малом круге](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-55.jpg)
Основные причины раздвоения II тона
повышение давления в малом круге кровообращения (клапаны
легочного ствола закрываются позже);
блокады ножек пучка Гиса (систола одного из желудочков не только начинается, но и заканчивается раньше)
Слайд 57
![Ритм перепела это патологический трехчленный ритм, состоящий из усиленного (громкого,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-56.jpg)
Ритм перепела
это патологический трехчленный ритм, состоящий из усиленного (громкого, хлопающего)
I тона, II тона и дополнительного тона – тона открытия митрального клапана. Выслушивается на верхушке сердца при митральном стенозе
Слайд 58
![Ритм галопа это патологический трех- или четырех- членный ритм, состоящий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-57.jpg)
Ритм галопа
это патологический трех- или четырех- членный ритм, состоящий
из ослабленного
I тона, II тона, патологически усиленного III или IV тона (или и III, и IV тонов вместе) на фоне тахикардии. Выслушивается при тяжелом поражении миокарда (инфаркте или миокардите)
Слайд 59
![Ритм галопа протодиастолический (при усилении III тона); пресистолический (при усилении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-58.jpg)
Ритм галопа
протодиастолический (при усилении III тона);
пресистолический (при усилении IV тона);
мезодиастолический
(при усилении III и IV тонов)
Слайд 60
![Маятникообразный ритм это патологический ритм, выражающийся в уравнивании систолической и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-59.jpg)
Маятникообразный ритм
это патологический ритм, выражающийся в уравнивании систолической и
диастолической паузы во времени, а также I и II тонов по интенсивности
Слайд 61
![Маятникообразный ритм Выслушивается на верхушке сердца при тяжелом поражении миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-60.jpg)
Маятникообразный ритм
Выслушивается на верхушке сердца при тяжелом поражении миокарда (инфаркт,
миокардит).
Маятникообразный ритм на фоне тахикардии называется эмбриокардией
Слайд 62
![Шумы сердца это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-61.jpg)
Шумы сердца
это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью сердца,
более продолжительные, чем тоны, и представляющие собой неправильные апериодические колебания различной частоты и громкости
Слайд 63
![Механизм образования шумов Кровь внутри сердца и сосудов обычно перемещается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-62.jpg)
Механизм образования
шумов
Кровь внутри сердца и сосудов обычно перемещается ламинарно,
т. е. каждая ее частица проходит в определенный промежуток времени равные и параллельные пути.
Поэтому она движется бесшумно
Слайд 64
![Механизм образования шумов Шумы появляются в тех случаях, когда ламинарное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-63.jpg)
Механизм образования
шумов
Шумы появляются
в тех случаях, когда ламинарное движение
крови сменяется турбулентным. Образующиеся при этом завихрения создают колебательные движения,
воспринимаемые нами как шумы
Слайд 65
![Турбулентное движение возникает в следующих случаях когда кровь протекает сквозь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-64.jpg)
Турбулентное движение возникает
в следующих случаях
когда кровь протекает сквозь узкое отверстие;
когда
встречаются два разнонаправленных потока крови;
при ускорении тока крови;
при снижении вязкости крови
Слайд 66
![Шумы сердца делятся на экстра- и интракардиальные: экстракардиальные – причина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-65.jpg)
Шумы сердца
делятся на экстра- и интракардиальные:
экстракардиальные – причина их возникновения
лежит вне сердца;
интракардиальные – причина их возникновения лежит внутри полостей сердца и крупных сосудов, выходящих из этих полостей
Слайд 67
![Экстракардиальные шумы шум трения перикарда; плевро-перикардиальный шум; кардио-пульмональные шумы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-66.jpg)
Экстракардиальные
шумы
шум трения перикарда;
плевро-перикардиальный шум;
кардио-пульмональные шумы
Слайд 68
![Шум трения перикарда возникает при отложении солей, нитей фибрина на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-67.jpg)
Шум трения перикарда
возникает при отложении солей, нитей фибрина на листках перикарда
– при уремии, обезвоживании, перикардите;
не всегда точно совпадает с систолой или диастолой;
за короткое время выслушивается то в систолу, то в диастолу;
непостоянный: исчезает и появляется;
Слайд 69
![Шум трения перикарда не совпадает с точками наилучшего выслушивания клапанов;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-68.jpg)
Шум трения перикарда
не совпадает с точками наилучшего выслушивания клапанов;
лучше всего выслушивается
в области абсолютной тупости сердца, у основания сердца, у левого края грудины в 3-м и 4-м межреберьях; локализация может меняться в течение дня;
Слайд 70
![Шум трения перикарда слабо проводится с места своего возникновения; ощущается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-69.jpg)
Шум трения перикарда
слабо проводится с места своего возникновения;
ощущается более близко к
уху;
усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку и при наклоне туловища вперед
Слайд 71
![Плевро-перикардиальный шум возникает при трении плевральных листков, синхронный с деятельностью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-70.jpg)
Плевро-перикардиальный
шум
возникает при трении плевральных листков, синхронный с деятельностью сердца (при
развитии фибринозного плеврита на участках, прилегающих к перикарду, перикардите, при плевроперикардиальных спайках);
Слайд 72
![Плевро-перикардиальный шум выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости; усиливается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-71.jpg)
Плевро-перикардиальный
шум
выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости;
усиливается при глубоком вдохе
и резко ослабевает на выдохе
Слайд 73
![Кардио-пульмональные шумы возникают в тех участках легких, которые прилегают к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-72.jpg)
Кардио-пульмональные
шумы
возникают в тех участках легких, которые прилегают к сердцу;
они вызываются перемещением воздуха в легких под влиянием изменения объема сердца;
Слайд 74
![Кардио-пульмональные шумы совпадают с сердечной деятельностью, а не с фазами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-73.jpg)
Кардио-пульмональные
шумы
совпадают с сердечной деятельностью, а не с фазами дыхания,
хотя напоминают по характеру везикулярное дыхание (слабые, дующие);
резко изменяются или даже исчезают в зависимости от вдоха или выдоха
Слайд 75
![Шумы сердца делятся на функциональные и органические функциональные – возникают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-74.jpg)
Шумы сердца
делятся на функциональные и органические
функциональные – возникают в интактном
сердце ( например, при ускорении кровотока, уменьшении вязкости крови и т. д.)
Слайд 76
![Шумы сердца органические – возникают при врожденных или приобретенных деформациях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-75.jpg)
Шумы сердца
органические – возникают при врожденных или приобретенных деформациях клапанов, стенозах
внутрисердечных отверстий или аномалиях развития в виде шунтов между правыми и левыми отделами сердца
Слайд 77
![Функциональные шумы преимущественно систолические; непостоянные, исчезают в различном положении, различных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-76.jpg)
Функциональные шумы
преимущественно систолические;
непостоянные, исчезают в различном положении, различных состояниях (покой, нагрузка
и т. д.);
выслушиваются чаще на верхушке сердца;
Слайд 78
![Функциональные шумы непродолжительные; мягкие, дующие по характеру; не проводятся от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-77.jpg)
Функциональные шумы
непродолжительные;
мягкие, дующие по характеру;
не проводятся от места возникновения;
не сопровождаются другими
признаками поражения сердца (смещением границ, изменением конфигурации сердца и др.)
Слайд 79
![Органические шумы шумы изгнания; шумы наполнения; шумы обратного тока (регургитации)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-78.jpg)
Органические шумы
шумы изгнания;
шумы наполнения;
шумы обратного тока
(регургитации)
Слайд 80
![Шумы изгнания возникают в случаях, когда кровь с силой выталкивается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-79.jpg)
Шумы изгнания
возникают в случаях, когда кровь с силой выталкивается сквозь
узкое отверстие (при стенозе устья аорты или легочной артерии в систолу, при стенозах левого и правого предсердно-желудочковых отверстий в последнюю часть диастолы)
Слайд 81
![Шумы изгнания Шумы изгнания обычно наиболее громкие и нередко не только выслушиваются, но и пальпируются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-80.jpg)
Шумы изгнания
Шумы изгнания обычно наиболее громкие и нередко не только
выслушиваются, но и пальпируются
Слайд 82
![Шумы наполнения обычно небольшой громкости. Они возникают в связи с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-81.jpg)
Шумы наполнения
обычно небольшой громкости. Они возникают в связи с завихрениями
тока крови при перемещении ее из более узкого участка в более широкий. Силы, перемещающие кровь, при этом небольшие, гораздо слабее, чем при шумах изгнания
Слайд 83
![Шумы наполнения Эти шумы быстро ослабевают, так как разность давлений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-82.jpg)
Шумы наполнения
Эти шумы быстро ослабевают,
так как разность давлений
при перемещении крови выравнивается, скорость движения крови, сначала быстрая, приближается к нулю
Слайд 84
![Шумы обратного тока (регургитации) возникают при недостаточности клапанов. При этом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-83.jpg)
Шумы обратного тока (регургитации)
возникают при недостаточности
клапанов. При этом встречаются
два тока крови: один — нормальный, другой — патологический, обратный, обусловленный повреждением и неполным закрытием клапанов
Слайд 85
![Шумы обратного тока (регургитации) Встреча двух токов крови знаменуется завихрениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-84.jpg)
Шумы обратного тока (регургитации)
Встреча двух токов крови знаменуется завихрениями и
появлением звуковых волн.
По своей громкости эти шумы занимают промежуточное положение между шумами
изгнания и шумами наполнения
Слайд 86
![Шумы обратного тока (регургитации) Они возникают при недостаточности левого и правого предсердно-желудочковых клапанов и клапана аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-85.jpg)
Шумы обратного тока (регургитации)
Они возникают при недостаточности левого и правого
предсердно-желудочковых клапанов и клапана аорты
Слайд 87
![Систолический шум регургитации при митральной недостаточности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-86.jpg)
Систолический шум регургитации при митральной недостаточности
Слайд 88
![Шумы сердца По отношению к фазам сердечной деятельности шумы делятся на систолические; диастолические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-87.jpg)
Шумы сердца
По отношению к фазам сердечной деятельности шумы делятся на
систолические;
диастолические
Слайд 89
![Систолические шумы протосистолические; мезосистолические; телесистолические; пансистолические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-88.jpg)
Систолические шумы
протосистолические;
мезосистолические;
телесистолические;
пансистолические
Слайд 90
![Диастолические шумы протодиастолические; мезодиастолические; пресистолические; пандиастолические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-89.jpg)
Диастолические шумы
протодиастолические;
мезодиастолические;
пресистолические;
пандиастолические
Слайд 91
![Характеристика шумов по отношению к фазам сердечной деятельности: систолические и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-90.jpg)
Характеристика шумов
по отношению к фазам сердечной деятельности: систолические и диастолические;
по
характеру: мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные;
по силе: громкие и тихие;
по продолжительности: короткие и продолжительные;
Слайд 92
![Характеристика шумов по интенсивности: убывающие и нарастающие; по локализации и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-91.jpg)
Характеристика шумов
по интенсивности: убывающие и нарастающие;
по локализации и наилучшему месту выслушивания
(эпицентру);
по иррадиации (направлению проведения звуков)
Слайд 93
![Шум изгнания при аортальном стенозе систолический; грубый, дерущий; громкий; продолжительный (занимает всю систолу); нарастающе-убывающий, «ромбовидный»;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-92.jpg)
Шум изгнания
при аортальном стенозе
систолический;
грубый, дерущий;
громкий;
продолжительный (занимает всю систолу);
нарастающе-убывающий, «ромбовидный»;
Слайд 94
![Шум изгнания при аортальном стенозе во втором межреберье у правого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-93.jpg)
Шум изгнания
при аортальном стенозе
во втором межреберье у правого края грудины;
во
все точки аускультации, по току крови (на подключичные, сонные артерии и даже в межлопаточное пространство)
Слайд 95
![Шум изгнания при аортальном стенозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-94.jpg)
Шум изгнания при аортальном стенозе
Слайд 96
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-95.jpg)
Слайд 97
![Пульс Пульс (от лат. рulsus – удар, толчок) – периодические,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-96.jpg)
Пульс
Пульс (от лат. рulsus – удар, толчок) – периодические, связанные
с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла
Слайд 98
![Пульс Пульсом называются ритмические сокращения стенок сосудов, синхронные с деятельностью сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-97.jpg)
Пульс
Пульсом называются ритмические сокращения стенок сосудов, синхронные с деятельностью сердца
Слайд 99
![Немного истории…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-98.jpg)
Слайд 100
![Немного истории…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-99.jpg)
Слайд 101
![Немного истории…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-100.jpg)
Слайд 102
![Артериальный пульс центральный (на аорте, подключичных и сонных артериях); периферический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-101.jpg)
Артериальный пульс
центральный (на аорте, подключичных и сонных артериях);
периферический (на артериях конечностей)
центральный (на аорте, подключичных и сонных артериях);
Слайд 103
![Точки определения пульса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-102.jpg)
Слайд 104
![Пальпация пульса на сонной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-103.jpg)
Пальпация пульса на сонной артерии
Слайд 105
![Пальпация пульса на плечевой артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-104.jpg)
Пальпация пульса на плечевой артерии
Слайд 106
![Пальпация пульса на бедренной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-105.jpg)
Пальпация пульса
на бедренной артерии
Слайд 107
![Пальпация пульса на артерии стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-106.jpg)
Пальпация пульса
на артерии стопы
Слайд 108
![Пальпация пульса на лучевых артериях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-107.jpg)
Пальпация пульса
на лучевых артериях
Слайд 109
![Характеристики пульса синхронность; частота; ритмичность; наполнение; напряжение; величина; форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-108.jpg)
Характеристики пульса
синхронность;
частота;
ритмичность;
наполнение;
напряжение;
величина;
форма
Слайд 110
![Синхронность пульса Пульс – синхронный, если скорость распространения пульсовых волн](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-109.jpg)
Синхронность пульса
Пульс – синхронный, если скорость распространения пульсовых волн и
величина его на обеих руках одинакова. Асинхронный пульс (различный по величине на левой и правой руке) носит название pulsus differens
Слайд 111
![Причины асинхронности пульса аномалии развития артерий; облитерирующий эндартериит; атеросклероз; митральный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-110.jpg)
Причины асинхронности пульса
аномалии развития артерий;
облитерирующий эндартериит;
атеросклероз;
митральный стеноз;
болезнь Такаясу;
тромбоз;
одностороннее сдавление артерии извне
опухолью или рубцом
Слайд 112
![Частота пульса Частота пульса – это количество пульсовых ударов в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-111.jpg)
Частота пульса
Частота пульса – это количество пульсовых ударов в единицу времени
Тахисфигмия
(pulsus frequens) – патологическое учащение пульса
Брадисфигмия (pulsus rarus) – патологическое урежение пульса
Слайд 113
![Частота пульса У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-112.jpg)
Частота пульса
У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота пульса
– 60-80 ударов в 1 минуту
Слайд 114
![Основные причины тахисфигмии лихорадка; сердечная недостаточность; анемия; тиреотоксикоз; нейро-циркуляторная дистония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-113.jpg)
Основные причины тахисфигмии
лихорадка;
сердечная недостаточность;
анемия;
тиреотоксикоз;
нейро-циркуляторная дистония
Слайд 115
![Основные причины брадисфигмии блокады сердца; синдром слабости синусового узла; желтуха; гипотиреоз; внутричерепная гипертензия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-114.jpg)
Основные причины брадисфигмии
блокады сердца;
синдром слабости синусового узла;
желтуха;
гипотиреоз;
внутричерепная гипертензия
Слайд 116
![Ритмичность пульса Если пульсовые волны следуют друг за другом через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-115.jpg)
Ритмичность пульса
Если пульсовые волны следуют друг за другом через равные
промежутки времени, то пульс – ритмичный (pulsus regularis),
если через разные – аритмичный (pulsus irregularis)
Слайд 117
![Основные виды аритмий по пульсу синусовая дыхательная аритмия; экстрасистолическая аритмия; мерцательная аритмия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-116.jpg)
Основные виды аритмий
по пульсу
синусовая дыхательная аритмия;
экстрасистолическая аритмия;
мерцательная аритмия
Слайд 118
![Признаки синусовой дыхательной аритмии по пульсу увеличение частоты пульсовых волн](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-117.jpg)
Признаки синусовой дыхательной аритмии
по пульсу
увеличение частоты пульсовых волн на вдохе;
уменьшение
частоты пульсовых волн на выдохе;
исчезновение аритмии при задержке дыхания
Слайд 119
![Признаки экстрасистолической аритмии по пульсу появление внеочередной, как правило, более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-118.jpg)
Признаки экстрасистолической аритмии по пульсу
появление внеочередной, как правило, более слабой, пульсовой
волны;
выпадение очередной пульсовой волны
Слайд 120
![Признаки мерцательной аритмии по пульсу пульсовые волны следуют друг за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-119.jpg)
Признаки мерцательной аритмии по пульсу
пульсовые волны следуют друг за другом
беспорядочно, через разные промежутки времени: пульс хаотичный
Слайд 121
![Дефицит пульса Если в единицу времени число сердечных сокращений превышает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-120.jpg)
Дефицит пульса
Если в единицу времени число сердечных сокращений превышает число
пульсовых ударов, то говорят о дефиците пульса
Слайд 122
![Дефицит пульса Дефицит пульса (pulsus deficiens) может возникнуть при мерцательной аритмии или частой экстрасистолии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-121.jpg)
Дефицит пульса
Дефицит пульса (pulsus deficiens) может возникнуть при мерцательной аритмии или
частой экстрасистолии
Слайд 123
![Определение дефицита пульса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-122.jpg)
Определение дефицита пульса
Слайд 124
![Наполнение пульса Наполнение пульса определяется по разнице в диаметре пустого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-123.jpg)
Наполнение пульса
Наполнение пульса определяется по разнице в диаметре пустого и
наполненного кровью сосуда.
У здорового человека пульс – удовлетворительного наполнения
Слайд 125
![Наполнение пульса По наполнению пульс бывает: удовлетворительного наполнения; полный (pulsus plenus); пустой (pulsus vacuus)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-124.jpg)
Наполнение пульса
По наполнению пульс бывает:
удовлетворительного наполнения;
полный (pulsus plenus);
пустой (pulsus vacuus)
Слайд 126
![Напряжение пульса Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-125.jpg)
Напряжение пульса
Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно приложить
пальпирующим пальцам для того, чтобы прекратить пульсацию в артерии. У здорового человека пульс – удовлетворительного напряжения
Слайд 127
![Напряжение пульса По напряжению пульс бывает: удовлетворительного напряжения; твердый (pulsus durus); мягкий (pulsus mollis)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-126.jpg)
Напряжение пульса
По напряжению пульс бывает:
удовлетворительного напряжения;
твердый (pulsus durus);
мягкий (pulsus mollis)
Слайд 128
![Величина пульса Наполнение и напряжение пульса составляют его величину. У](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-127.jpg)
Величина пульса
Наполнение и напряжение пульса составляют его величину.
У
здорового человека пульс – средний по величине: удовлетворительного наполнения и напряжения
Слайд 129
![Величина пульса По величине также различают: малый пульс (pulsus parvus):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-128.jpg)
Величина пульса
По величине также различают:
малый пульс (pulsus parvus): пустой и мягкий;
большой
(pulsus magnus): полный и твердый
Слайд 130
![Причины увеличения величины пульса гипертонический криз; физическая нагрузка; тиреотоксикоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-129.jpg)
Причины увеличения величины пульса
гипертонический криз;
физическая нагрузка;
тиреотоксикоз
Слайд 131
![Причины уменьшения величины пульса митральный стеноз; аортальный стеноз; коллапс, шок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-130.jpg)
Причины уменьшения величины пульса
митральный стеноз;
аортальный стеноз;
коллапс, шок (в этих случаях –
нитевидный пульс, pulsus filiformis)
Слайд 132
![Форма пульса Форма пульса определяется характером подъема и падения давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-131.jpg)
Форма пульса
Форма пульса определяется характером подъема и падения давления внутри
артерии во время прохождения пульсовой волны. У здорового человека пульс – обычный по форме
Слайд 133
![Форма пульса По форме пульс бывает: обычный; скорый, высокий, скачущий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-132.jpg)
Форма пульса
По форме пульс бывает:
обычный;
скорый, высокий, скачущий (pulsus celer, altus et
saliens);
медленный (pulsus tardus)
Слайд 134
![Изменение формы пульса (примеры) pulsus tardus – при аортальном стенозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-133.jpg)
Изменение формы пульса (примеры)
pulsus tardus – при аортальном стенозе и
выраженном атеросклерозе;
pulsus celer, altus et saliens – при аортальной недостаточности и тиреотоксикозе
Слайд 135
![Пульсовая диагностика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-134.jpg)
Слайд 136
![Пульсовая диагностика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/72129/slide-135.jpg)