Содержание
- 2. 01.03.2020 Определение Боль-это результат интегрированного ощущения ноцицептивных раздражений, эмоционального дискомфорта, вегетативных нарушений и функциональных расстройств
- 3. 01.03.2020 Соматическая боль Передается через А-волокна (альфа, бета, гамма и дельта) Альфа и бета -большого диаметра,
- 5. 01.03.2020 Висцеральная боль Передается В и С -волокнами В-волокна-тонкие миэлиновые несут преганглионарную функцию автономной н.с.(симпатической, парасимпатической)
- 6. 01.03.2020 Местные трансмиттеры боли В поврежденных тканях нарастают «гуморальные продукты боли» -алгогены или трансмиттеры болевого восприятия,
- 7. 01.03.2020 Пути передачи боли Соматическая боль передается по миэлинизированным А - волокнам и немиэлинизированным С -
- 8. ОТДЕЛЫ ЦНС, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ Спинной мозг Продолговатый мозг Мост Средний мозг Конечный мозг
- 9. ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ БОЛЕВОЙ И ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ – tractus spinothalamicus lateralis ТРЕТИЙ НЕЙРОН расположен в таламусе, а
- 10. ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ОСЯЗАНИЯ И ДАВЛЕНИЯ – tractus spinothalamicus ventralis ТРЕТИЙ НЕЙРОН расположен в таламусе, а его
- 11. ПРОПРИОЦЕПТИВНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ tractus bulbjthalamicus Аксон ТРЕТЬЕГО НЕЙРОНА в заканчивается в коре постцентральной извилины . Аксон
- 12. ЗАДНИЙ СПИННОМОЗЖЕЧКОВЫЙ ПУТЬ (прямой) tractus spinocerebellaris posterior 1-й нейрон располагается в спинальном ганглии. Его аксон проходит
- 13. ПЕРЕДНИЙ СПИННОМОЗЖЕЧКОВЫЙ ПУТЬ tractus spinocerebellaris anterior Аксон 2-го нейрона через переднюю белую спайку переходит в переднюю
- 14. СПИННОМОЗЖЕЧКОВЫЕ ПУТИ tractus spinocerebellaris
- 15. ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ, tractus pyramidalis ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОРТИКОСПИНАЛЬНЫЙ ТРАКТ, Tractus corticospinalis lateralis 1-й нейрон располагается в предцентральной извилине.
- 16. ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ, tractus pyramidalis ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОРТИКОСПИНАЛЬНЫЙ ТРАКТ, Tractus corticospinalis lateralis 1-й нейрон располагается в предцентральной извилине.
- 17. ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ, КОРКОВОЯДЕРНЫЙ tractus corticonuclearisalis В стволе мозга, на разных его уровнях волокна пути совершают перекрест
- 18. ПИРАМИДНЫЕ ПУТИ
- 19. КРАСНОЯДЕРНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ПУТЬ, tractus rubrospinalis Кора большого мозга оказывает влияние на двигательные функции спинного мозга через систему
- 20. 01.03.2020 Спинной мозг Задний рог спинного мозга-является первым звеном, воспринимающим афферентную информацию по А и С
- 21. 01.03.2020 Восходящие пути боли Восходящая афферентная стимуляция направляется по Спиноталамическому и спиноретикулоталамическому тракту к соматосенсорной коре
- 22. 01.03.2020 Нисходящая антиноцицептивная система Формируется корой, подкорковыми структурами и заканчивается в дорзальных рогах спинного мозга. Нейротрансмиттерами
- 23. 01.03.2020 Вторичные проявления острой боли Респираторная система: болевой тормоз дыхания, гиповентиляция, нарушение кашля, расстройство газообмена Кардиоваскулярная
- 24. 01.03.2020 Методы обезболивания Общая ингаляционная анестезия (фторотан,этран,изофлюран,севофлюран,десфлюран, закись азота, ксенон) Внутривенная анестезия (барбитураты,бриэтал, пропофол,дормикум, реланиум,) Местная
- 25. Теории возникновения боли теория Фрея (1895г) - теория специфичности – болевые ощущения возникают при возбуждении специфических
- 26. Теории возникновения боли Нейроматриксная теория боли В 1999 г. R. Melzack - болевое ощущение формируется паттерном
- 27. Физиологическая ноцицепция (Катц Натаниэль, Ферранте Ф. Майкл, 1999) Трансдукция – трансформация повреждающего воздействия в электрическую активность
- 28. На нейроны РФ оказывают влияние различные фармакологические вещества: амфетамины, кофеин, LSD-25, морфин (опыт Эдисона). Гипоталамус -
- 30. Не забываем о Медиаторах воспаления при хирургических вмешательствах
- 31. ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
- 32. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ - СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- 33. Наркоз Классификация ☹
- 34. 1910г. – начало развития сочетанной анестезии 1950гг. – развитие комбинированной анестезии К чему все стремились? Синергизм
- 35. Сочетанная + комбинированная анестезия Защита пациента от хирургической травмы, не лишая его защитных симпатоадреналовых реакций. Многокомпонентный
- 36. Сон + амнезия Неподвижность vs. Сон Действие препаратов всегда центральное – ГМ Барбитураты, бензодиазепины, пропофол, ИА
- 37. Медикаментозный сон Вид анестезиологического пособия, используемый для седации/иммобилизации пациента во время диагностических или лечебных мероприятий. В
- 38. Медикаментозная «кома» Крайняя мера, которая может использоваться для контроля ВЧГ, резистентной ко всем другим мерам (терапия,
- 39. Анальгезия Периферический уровень воздействия – трансдукция и трансмиссия Спинальный уровень воздействия – дорсальные рога СМ –
- 40. Анальгезия Торможение боли Антиноцицептивная система Нисходящие пути торможения боли (эндогенно-опиоидный, серотонинэргический и аренэргический механизм) «Теория воротного
- 41. Анальгезия Периферический уровень воздействия – трансдукция и трансмиссия – в основном местные анестетики Аппликации «местных» анестетиков
- 42. Анальгезия Прерывание пути болевого импульса. Цель введения на спинальном уровне или внутривенно??? Локальное действие или переход
- 43. Кетамин, Тилетамин Диссоциативная анестезия – искажение восприятия звуковых и зрительных образов ? Дисфория (вот зачем нам
- 44. Морфин, фентанил, буторфанол, бупренорфин, метадон, … Три основных типа рецепторов: мю, дельта, каппа +ноцицептивный рецептор (NOP
- 45. Анальгезия. Опиоиды. Сродство к рецепторам ++ сильный агонист, + агонист, + - частичный агонист, - агонист,
- 47. Ксилазин, Медетомидин, Декcмедетомидин Альфа-2-адреномиметики/Агонисты альфа-2-адренорецепторов Мед. - Клонидин, Дексмедетомидин Анальгезия – пресинаптические рецепторы дорсальных рогов СМ
- 48. 2-х фазное действие: Фаза 1: Возрастание АД – вазоконстрикция и повышение сосудистого сопротивления – активация постсинаптических
- 49. Кетопрофен, Карпрофен, Мелоксикам, аспирин … Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ, COX) ЦОГ участвует в синтезе простагландинов, простациклинов и
- 50. Серения Блокатор субстанции P Субстанция Р (Substance P) – медиатор. В СМ, ГМ, коже, внутренних органах.
- 51. Трамадол Действует на ГМ и СМ Усиливает действие других анальгетиков и анестетиков Сродство к опиоидным рецепторам
- 52. Анальгезия. Местные анестетики Лидокаин, Бупивакаин Препятствуют возбуждению чувствительных волокон и блокируют проведение импульса. Эфиры- кокаин, прокаин,
- 53. 2 типа пациентов: Интактные по боли пациенты (плановая ОГЭ) – предупреждение Пациенты с травмой и наличием
- 54. * www.criticalcare.ru Периоперационная анальгезия. Выбор протокола
- 55. Системно: Лидокаин – 10-20 мкг/кг/мин – не более 4 часов Опиоиды – фентанил, морфин, … см.
- 56. 3 компонента!!! ВСЕГДА!!! + потенцирующие компоненты АНАЛЬГЕЗИЯ Тилетамин/Кетамин Опиоиды Местные анестетики Трамадол Альфа -2-агониты (дозозависимая) Лидокаин
- 57. VISCERAL PAIN BLOCK TECHNIQUES Noxious pain impulses originating from abdominal viscera can be blocked by the
- 59. Anatomy of the abdominal sympathetic trunk.
- 64. Morning Two НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ НА ПОЛЕ БОЯ И ПРИ ЭВАКУАЦИИ
- 65. Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine ACUTE PAIN MANAGEMENT: SCIENTIFIC
- 66. АНАЛГЕЗИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1.Внутривенное введение морфина, фентанила и трамадола одинаково эффективно (N) (Level II). 2.Закись
- 67. Пентрокс® (ингаляционный метоксифлуран) Вызывает сильный аналгетический эффект в очень низких субанестетических концентрациях Показан при догоспитальной помощи,
- 68. АНАЛГЕЗИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 5.На догоспитальном этапе у взрослых и детей часто интенсивность боли от средней
- 69. Требования к идеальному аналгетику на догоспитальном этапе 6.Идеальный аналгетик для догоспитальной помощи должен быть простым в
- 70. Современные принципы оказания медицинской помощи на поле боя (TCCC)
- 71. Современные изменения в оказании догоспитальной помощи на войне (Frank Butler - создатель TCCC) 1. В настоящее
- 72. Care under fire (помощь под огнем).
- 73. Care under fire (помощь под огнем). В этом периоде чрезвычайно высока вероятность получения дополнительных ранений. Возможности
- 74. Tactical field care (помощь в полевых условиях)
- 75. Tactical field care (помощь в полевых условиях) Опасность огня противника ликвидирована. Медицинское оснащение все еще ограничено.
- 76. Эвакуация
- 77. Combat casualty evacuation care, или CASEVAC (помощь во время эвакуации) Медицинская помощь в пути эвакуации. Имеются
- 78. Современные изменения в оказании догоспитальной помощи на войне (Frank Butler) 2. Агрессивное использование жгутов. 3. Основным
- 79. Современные изменения в оказании догоспитальной помощи на войне (Frank Butler) 6. Лечение открытого пневмоторакса применением специальных
- 80. Современные изменения в оказании догоспитальной помощи на войне (Frank Butler) 9. Внутривенная инфузия растворов только по
- 81. Современные изменения в оказании догоспитальной помощи на войне (Frank Butler) 10. Использование кетамина интраназально в виде
- 82. Проблемные вопросы устранения боли на передовой в современной войне Какое место наркотических аналгетиков? Достаточно ли моноаналгезии?
- 83. Аналгезия на поле боя 3 цели: сохранить боеспособность раненого добиться быстрого и эффективного обезболивания снизить вероятность
- 84. Пероральные аналгетики Обеспечивают обезболивание без изменения сознания Многие боевые раны без повреждения костей сопровождаются слабой-средней болью
- 85. Аналгезия на поле боя При невыраженной боли рекомендовано: 650 мг Тайленола (Парацетамол) или 15 мг Мелоксикама
- 86. Полевой противораневой пакет 1000 мг Tylenol 200 мг Celebrex 400 мг Gatifloxin
- 87. Аналгезия на поле боя У пациентов с шоком или дыхательной недостаточностью рекомендовано внутримышечное или интраназальное введение
- 88. Контроль боли (TCCC – 2012) Все раненые с болью должны быть обезболены Вид и путь введения
- 89. Полевой противораневой пакет Mobic 15mg Tylenol ER 650mg, 2 caplets Moxifloxacin 400mg
- 90. Tactical Field Care - Аналгезия на поле боя при необходимости Способен сражаться – per os Рофекоксиб
- 91. Предосторожность! Не принимать аспирин, ибупрофен или подобные препараты на поле боя Влияют на механизмы свертывания Риск
- 92. Контроль боли (TCCC – 2018) НЕ CПОСОБЕН ПРОДОЛЖАТЬ БОЙ. Необходимо использование наркотических препаратов. Медики должны быть
- 93. МОРФИН
- 94. Tactical Field Care - Аналгезия на поле боя при необходимости Не способен воевать Морфин 5 мг
- 95. МОРФИН: в/м введение В/в/В/к введение предпочтительно – обезболивание через 5 минут в сравнении с 45 минутами
- 96. Места для в/м ведения морфина Трицепс Передняя поверхность бедра Ягодицы – верхне-наружный квадрант
- 97. Особенности в/м введения Очистить место при визуализации Сжать мышцу другой рукой Отсоединить шприц для проверки наличия
- 98. Противопоказания к введению морфина Коматозное состояние Гиповолемический шок при сниженном уровне сознания Травма головы Респираторный дистресс
- 99. ФАКТОРЫ, ЛИМИТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ: увеличение дозы опиоидных аналгетиков приводит к росту частоты побочных реакций: выраженной седации,
- 100. Средства оказания само- и взаимопомощи (АИ-1,2,3,4)
- 101. Аналгезия в зоне АТО Бойцам АТО заменили обезболивающий препарат «Бупренорфин», ранее входивший в состав аптечки для
- 102. Аналгезия в зоне АТО Бойцам АТО заменили обезболивающий препарат Зарегистрирован новый обезболивающий препарат – «Налбуфин», который
- 103. Аптечка индивидуальная-1,2,3,4
- 105. Классификация опиоидов по их активности.
- 106. Идея агонистов/антагонистов минимум побочных эффектов при длительной аналгезии максимальный аналгетический эффект низкий наркогенный потенциал
- 107. Сравнительная характеристика опиоидных аналгетиков
- 109. Механизм действия налбуфина Опиоидный анальгетик - агонист каппа-рецепторов и антагонист мю-рецепторов. Нарушает межнейронную передачу болевых импульсов
- 110. НАЛБУФИН (Rusan)– возможность адекватной аналгезии Профилактика п/о депрессии дыхания, тошноты и рвоты Отсутствие влияния на АД
- 111. Наказ МОЗ №13 від 14.01.2009 «Про затвердження формулярного довідника із використання лікарських засобів у анестезіології та
- 112. АНТАГОНИСТЫ NМDА-РЕЦЕПТОРОВ 1. Низкие дозы кетамина имеют опиоид-сберегающий эффект при с КПА морфином, частота ПОТР снижается
- 113. Кетамин!!! (TCCC, 2018) 50-100 мг в/м повторять каждые 30-60 мин для контроля сильной боли или до
- 114. Заметки по выполнению обезболивания. a. После применения цитрата фентанила или кетамина возможно потребуется разоружить раненого. b.
- 115. Заметки по выполнению обезболивания. d. Инструкция по применению цитрата фентанила: Рекомендуется прикрепить леденец на палочке к
- 116. Заметки по выполнению обезболивания e. Внутривенное введение Морфина – это альтернатива цитрату фентанила, если выполнен венозный
- 117. Заметки по выполнению обезболивания g. И кетамин, и цитрат фентанила могут ухудшать состояние при тяжелой ЧМТ.
- 118. Заметки по выполнению обезболивания j. Если отмечено угнетение дыхания после введения опиоидов или кетамина, обеспечьте дыхательную
- 119. Выводы Аналгезия на поле боя и при транспортировке бойцов должна рассматриваться как приоритетная задача!!! Устранение боли
- 121. Скачать презентацию