Босанушылар мен босантан әйелдердін курациясы. Босану тарихын жазу және қортау презентация

Жоспар
1.Паспорттық бөлім
2.Шағымдары
3.Өмір тарихы
4.Арнайы анамнез
5.Объективтә зерттеу
6.Арнайы акушерлік зерттеу
7.Босануды жүргізуді жоспарлау

І. Паспорттық бөлім
Босанушының аты-жөні:
Жасы:
Ұлты:
Жұмыс орны:
Тұрғылықты жері:
Клиниканың босану бөліміне түскен күні және уақыты
Курацияның басталу уақыты мен күні:
Жүктілік кезінде бақыланған жері (ОДА, әйелдер кеңесі)

ІІ. Шағымдар
Түскен кездегі: (қағанақ суының кетуі, уақытын көрсету; толғақ тәрізді ауырсынулардың пайда болуы – локализациясы, ұзақтығы қанша уақыт бойы көрсету)
ІІІ. Өмір анамнезі
____жылы дүниеге келен. ___ жасынан мектепке барды. Білімі _____. Қазіргі таңда _____жұмыс істейді. Еңбек ету жағдайлары_______, кәсіптік зияндылықтары _____.
Пәтерде _____бірге тұрады. Тамақтануы және тұрмыстық жағдайы _____. Курация жүргізген кезіндегі және бұрын да ауырған аурулары ______. Аллергологиялық анамнезі _____. Зиянды әдеттері ______. Гемотранфузия (қан және оның компоненттерін құю себептерін, күнін жылын егер асқынулар болса көрсету керек).

ІV. Арнайы анамнез
1. Етеккір қызметі: етеккір ___ жастан бастап басталды, тұрақтануы ____(бірден, бірден емес- етеккірдің ретті келу мезгілін көрсету), ретті/ретті емес, __ күннен, әрбір ___ күн сайын келеді, қан жоғалту мөлшері (аз, мөлшерлі, көп). Соңғы етеккірдің келу күні.
Гинекологиялық аурулар.
2.Бала көтеру қызметі:
Жыныстық қатынасқа ____ жастан түсті, тұрмыста/тұрмыста емес. Некесі ______ тіркелген/тіркелмеген.
Жыныстық қатынастың қай жылында бірінші жүктілік басталды.
Контрацепция әдістерін қолдануы.
Қазіргі жүктілігі жалпы хронологиялық реттілікпен көрсетіледі.
Барлық жүктіліктері және олардың немен аяқталғандығы көрсетілуі қажет, әрқайсысының жылын, мерзімін, ұрық салмағын, тірі/өлі туылғандығын, босануда, босанудан кейінгі кезеңдегі асқынулары; жүктілікті үзген жағдайда өздігінен болған (мерзімі, себебі, асқынулары), жасанды түсік (мерзімі, асқынулары).
3.Қазіргі жүктіліктің ағымы: есепке алу уақыты, алғаш келген кездегі жүктілік мерзімі, қаралу жиілігі. Үштіктер бойынша жүктілік ағымы (егер асқынулары болса көрсету, амбулаторлық/стационарлық ем алу). Ұрықтың бірінші қимыл жасау күні.

V. Объективті зерттеулер
Жалпы жағдайы ________. Салмағы_____кг. Бойы ____ см. Дене температурасы.
Ішкі ағзалар және жүйелер бойынша тексеру;
VІ. Арнайы акушерлік зерттеу:
Ішті қарау: ішінің формасы ____ , жүкті жатыр есебінен ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің ажырауы(бар/жоқтығы), жатыр контурлары.
Іштің пальпациясы: жатыр қозғыш/ қозғыш емес, пальпация кезінде ауырсыну/ ауырсынбауы____ . Іштің айналымы____ см, қасаға үстінен жатыр түбінің тұру биіктігі_____ см.

Сыртқы акушерлік зерттеу: Леопольд-Левицкий тәсілдері: мақсаты және сипаттамасы, алынған мәліметтерді белгілеу.
Қорытынды: ұрықтың орналасуы, _____ ,______ позициясы,_____ түрі, келген бөлігі ____ , ұрық басының жамбас жазықтықтығына қатынасы.
Ұрықтың жүрек соғысы жақсы тыңдалады кіндіктен ________, жүректің жиырылу саны минутына, ырғақты/ ырғақсыз, анық/тұйық.
Сыртқы жамбас өлшемдері:
Жамбас өлшемдері: жүргізілетін зерттеулер сипаты.
Алынған мәліметтері:
Distantia spinarum- ____см
Distantia cristarum- ____см
Distantia trohanterica- ____см
Conjugata externa -_____ см
Диагональды конъюгата _____ см
Сегізкөз ромбы: формасы, оның диагональдары____ см.
Соловьев индексі ______см

Ұрықтың болжам салмағын анықтау: кем дегенде 3 әдіс бойынша анықтау.
Мысалы: Жорданиа бойынша (ІА*ЖТБ=__________ г)
Айнамен қарау (күні мен уақытын көрсету):
Сыртқы жыныс мүшелері _____типі бойынша дамыған, дамуы ____ , патологиялық өзгерістері. Қынап шырышы қабаты және жатыр мойнының түсі_____ ; жатыр мойнында: патологиялық өзгерістер (бар/жоқтығы); бөліністері: сипаты, түсі, мөлшері.

Қынаптық зерттеу (күні мен уақытын көрсету):
Қынап босанған/босанбаған әйелдікіндей; босануда жатыр мойнының жағдайы (қысқарған, тегістелген) сыртқы аранның ашылуы____ см, жатыр мойны аранының шеті (жұқа, орташа қалыңдықта); қағанақ қабы анықталады/ анықталмайды; ұрықтың баспен келуі, ұрық басының жамбас жазықтықтарына қатынасы (кіші жамбас кіреберісінен жоғары, кіші жамбас кіре берісіне тірелген, кіші жамбас кіреберісіне кіші сегментпен келген және т.б.). Экзостоздар, кіші жамбас деформациялары анықталады/ анықталмайды. Мүйіс зерттеуге жетімді/ жетімсіз.
Жүктілік_____ (мерзімін апта және күндермен көрсету). Босану кезеңі_____ . Ұрықтың орналасуы ________, позияциясы ________, түрі_______, келуі______. Жүктілік асқынулары (клиникалық мәліметтер белгілі болған кезде көрсетіледі). Экстрагенитальды патология (тек нақтыланған диагноз кезінде қойылады).
Жүктілік мерзімін анықтау, соңғы етеккір күні бойынша, овуляция бойынша, ұрықтың алғаш қозғалған күні бойынша, ОДА-ға алғаш келгенде анықталған жүктілік мерзімі бойынша.

VІІІ. Босануды жүргізу жоспары және болжамы
Босанудың болжамы: анасы үшін босануда мүмкін болатын асқынуларды көрсету (мысалы, қан кету, босану күшінің әлсіздігі) және ұрық үшін (жедел гипоксия) осы жағдайда на және ұрық үшін босанудың болжамы жағымды/жағымсыз. (негіздеме).
Босану жоспары: босануларды табиғи босану жолдары арқылы жүргізу, босануды операциялық жолмен жүргізуге көрсеткіштері, босану барысында мүмкін пайда болатын асқынулардың алдын алу шараларын жүргізу. (мысалы, қан кетулер, босану жолдарының әлсіздігі).

ІХ. Босану ағымының анализі
Босанудың І кезеңі (ашылу кезеңі).
Курацияланатын әйелдің толғағы __сағаттан ____20__ж. басталды(күні мен уақытын көрсету).
Бақылау күнделіктері әрбір 2 сағат сайын (күні мен уақытын көрсету).
Әр күнделікте босанушының жалпы жағдайы. Шағымдары _____ . Пульсі_____ . АҚ_____. Толғақтары әрбір _____ минут сайын, ____ секундтан, ауырсынумен/мөлшерлі ауырсынумен. Ұрық орналасуы_______ , келуі________ , келген бөлігінің жамбас жазықтықтығының қатынасы. Ұрықтың жүрек соғысы_______ . Жыныс жолдарыныан бөлінетін патологялық бөліністер______ . Зәр шығаруы_____ .
Босануда қынаптық зерттеу кезінде (қалыпты босану кезінде әр 4 сағат сайын) келесі күнделіктің жалғасында жазылады, көрсеткіштері жазылады.

Босанудың ІІ кезеңі(күні мен уақытын көрсету).
Бақылау күнделіктері әрбір 15 минут сайын: босанушы және ұрықтың жағдайы, ІІ кезеңде ұрықтың келген бөліктерінің қозғалысы, ұрықтың тууымен аяқтадалы. Босанудың күні мен уақыты, қыз/ұл. Апгар бағанасы бойынша баға беру 1-ші минутта және 5-ші минутта балл санымен.
Жаңа туған нәрестені күту кезінде «жылу тізбегі» қалай сақталғандығын сипаттау.
Курацияланатын босанушы әйелдегі ұрықтың келу түрінің босану биомеханизмінің сипаттамасы.
Қауіпсіз босану технологияларына сәйкес жаңа туған нәрестені күту әдісін сипаттау (жылу тізбегінің сақталуы, кіндік бауы қашан және қалай кесілгендігін көрсету).

Босанудың ІІІ кезеңін жүргізу.
Курацияланын босанушы әйелдегі босанудың ІІІ кезеңін жүргізу техникасын сипаттау (белсенді түрде немесе күту). Көрсету: бала жолдасы ______ минутта туды. Бала жолдасын сипаттау: бала жолдасы бүтін/дефектісі бар, қабықшалары, өлшемдері ______ см. Бала жолдасында патологиялық өзгерістер болса – сипаттау. Кіндік бауының ұзындығы_____см, беку ерекшеліктері. Қан жоғалту______ мл.

Босанғаннан кейінгі ерте кезеңді жүргізу:
Босанған әйелдің жағдайы, АҚҚ, ТС, жатырдың жағдайы, бөліністерінің сипаты, көлемі, схема бойынша: бірінші сағатта әрбір 15 минут сайын, 2-ші сағатта әрбір 30 минут сайын.
Кіңдікті екіншілік өңдеу қанша уақыттан кейін жүргізілгендігін сипаттау. Офтальмобленореяның алдын алуының уақытын және әдісін сипаттау.
Босанудан кейінгі бөлімге ауыстыру: босанушының жағдайы, АҚҚ, ТС, жатырдың жағдайы, бөліністерінің сипаты және жалпы қан жоғалту көлемін көрсету (бала жолдасымен +босанудан кейінгі ерте кезеңмен бірге).
Босанудың жалпы ұзақтығы:
І кезең:
ІІ кезең:
ІІІ кезең:

ХІ. Қорытынды диагноз: Босану (өздігінен, индуцирленген, кесар тілігі арқылы) _____ түрінде ______ келуімен (ұрық орналасуының түрі алдыңғы/артқы нақты көрсетіледі және баспен келудің түрі) жүктіліктің _____ аптасында.
Жүктілік және босанудың асқынулары (гер болса).
Экстрагенитальды аурулары (нақтыланған диагноз кезінде қойылады)
Операция, босану кезіндегі оперативті құралдар (қолданған жағдайда).

ХІІ. Партограмма
ХІІІ. Босанудан кейінгі кеш кезеңде босанушы әйелді бақылау.
Курациялау күні. Шағымдары_____. Жалпы жағдайын бағалау. ЖЖЖ соққы/мин. АҚ_____мм.сын.бағ.
Сүт бездері жұмсақ/ тығыздану ошақтарымен, ауырсынумен/ ауырсынусыз, еміздіктерінің жағдайы (таза/жарылған). Іші жұмсақ/томпайған, ауырсынумен/ауырсынусыз. Жатыр тығыз/ жұмсақ, ауырсынумен/ауырсынусыз, жатыр түбі биіктігінің тұру деңгейін көрсету. Лохиялар сипаты. Қынапта, шат аралығында тігістер болса –сипаттау.
Температуралық парақ.

ХІV. Зертханалық-инструментальды зерттеу әдістері.
1. Курация кеінде акушерлік стационардағы зерттеу мәліметтері.
2. Қан тобы, резус тегі, АИВ, RW туралы мәліметтерді жүкті әйелдің алмастыру картасынан алу.
Аты-жөні, _____(жасы), ___ нан___дейін (күні) перзентханада стационарлық ем қабылдады диагнозбен (қорытынды). Босану паритетін көрсету. Босану____(күні). Нәресте туралы ақпарат (салмағы, бойы, жынысы, Апгар бойынша бағасы).
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы. Жүргізілген ем (тағайындаулар парағынан).
Шығару кездегі ұсыныстар.