Деменция при болезни Паркинсона презентация

Болезнь Паркинсона
Хроническое нейродегенеративное заболевание, которое проявляется экстрапирамидными двигательными и другими не двигательными неврологическими, вегетативно – соматическими и психическими нарушениями.
Диагноз базируется на наличие в клинической картине гипокинезии, в сочетании, по меньшей мере, с одним из других симптомов, таких как ригидность, тремор покоя, постуральные нарушения.

Является одним из распространенных нейродегенеративных заболеваний в пожилом возрасте. Среди лиц старше 70 лет встречаемость БП составляет 107-187 случаев на 100 тыс. населения.

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона:
характерный тремор кистей («счет монет, скатывание шарика»), стоп, нижней челюсти
мышечная ригидность (напряжение мышц, движения в суставах напоминают движение механизмов с зубчатым колесом),
брадикинезия (замедленность движений, затруднение повседневных двигательных ритуалов)
оскудение мимики («маскообразное лицо»)
изменения походки – шаркающая, мелкими шажками
нарушения почерка (из-за тремора)
«поза просителя» – сутулость в сочетании с прижатыми к туловищу руками

Чтобы поставить достоверный диагноз болезни Паркинсона, необходимо наличие не менее 3 критериев из перечисленных ниже:
начало болезни с односторонних проявлений;
наличие тремора покоя;
постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь;
ранняя аносмия без воспалительных заболеваний носа;
хорошая реакция (70–100%) на леводопу;
прогрессирующее течение заболевания;
наличие выраженной дискинезии, индуцированной леводопой;
сохранение эффективности леводопы в течение 5 лет и более;
длительное течение заболевания (10 лет и более).

Патофизиология нервно – психических нарушений.
За развитие нервно –психических нарушений при БП ответственно как поражение подкорковых базальных ганглиев, так и корковых отделов головного мозга.
Полосатые тела интегрированны в замкнутые функциональные системы – «фронто – стриарные нейрональные круги». Циркуляция возбуждения по ним играет важную роль в процессе принятия решения, обеспечивая мотивационно- эмоциональное подкрепление.
Полосатые тела играют физиологическую роль в синтезе и обработке потоков информации и формировании пространственных функций.
На продвинутых стадиях заболевания в процесс вовлекаются лимбическая система и гипокамп, что приводит к эмоционально –мнестическим нарушениям.

цели

Когнитивные расстройства при болезни Паркинсона
Затрагивают прежде всего мышление, память и зрительно- пространственные функции.
Нехарактерны нарушения речи и гнозиса.

Когнитивный дефицит при БП в основном обусловлен дегенерацией подкорково-лобных систем, что отражается в нарастании следующих симптомов:
общая заторможенность
снижение внимания, скорости реакции
неспособность планировать
низкая адаптационная способность
бесконтрольное поведение
когнитивные флуктуации
частое наличие зрительных галлюцинаций
депрессия, апатия, тревога, возбуждение

Когнитивные расстройства при болезни Паркинсона

Мышление
Особенности:
Брадифрения( замедленность)
Уменьшение интеллектуальной гибкости ( способности быстро переключаться с решения одной задачи на другую)
Вязкость
Приводит к снижению инициативы, скорости реакций, умственной работоспособности, неуверенности в новых ситуациях.

Память
Расстройство запоминания и воспроизведения информации.
Замедляется запоминание, уменьшается объем кратковременной памяти, но прочность хранения информации сохраняется.
Больше нарушена процедурная память (обучаемость, способность приобретать и сохранять новые двигательные и когнитивные навыки), чем декларативная ( память о событиях и явлениях)
Невербальная память страдает более выражено, чем вербальная.

Зрительно – пространственные функции
Проявляются как в сфере восприятия так и при исследовании пространственного праксиса.
Нарушения восприятия пространственных отношений проявляются трудностями ориентации по географической карте, затруднениями при идентификации взаиморасположения предметов в мозаике, сопоставлении угла между линиями и тд
Нарушение зрительного гнозиса отмечается при узнавании наложенных друг на друга изображений.
В двигательной сфере- при перерисовывании сложных геометрических фигур.

Эмоциональная сфера
Нарушения часто опережают возникновение двигательных расстройств.
Часто это легкая или умеренная депрессия.
На передний план выступает снижение настроения и когнитивные симптомы депрессии: повышенная утомляемость, замедленность реакций и мышления.
Относительно частым видом эмоциональных расстройств является повышенная тревожность.

Деменция
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона достигают выраженности деменции в 20-40% случаев.
Развивается у пациентов с длительным стажем.

Характеризуется усилением когнитивных проявлений и их качественной модификацией с появлением нейропсихологических признаков заинтересованности задних отделов коры головного мозга.
Выраженные нарушения памяти
Зрительно – пространственная дисгнозия
Нарушение пространственного и динамического праксиса
Колебание концентрации внимания
Интеллектуальные расстройства
Недостаточность номинативной функции речи ( трудность названия показываемых предметов)

Признаки заинтересованности задних отделов коры сближают клинические проявления с болезнью Альцгеймера.
Но при одинаковой выраженности деменции Болезнь Паркинсона характеризуется более выраженными дизрегуляторными проявлениями, тогда как болезнь Альцгеймера – мнестическими и апракто – агностическими. Напротив нарушения речи в виде дисфазии нехарактерны для БП в отличии от БА.

Развитие деменции при болезни Паркинсона – плохой диагностический признак. Пациенты БП с деменцией хуже отвечают на проводимую противопаркинсоническую терапию. У них достоверно выше смертность.

Выделяют 3 основных типа деменции при болезни Паркинсона:
Деменция 1-го типа характеризуется медленным прогрессированием, (симптомы когнитивного дефицита могут выявляться спустя 10 лет после появления симптомов паркинсонизма) и преимущественным вовлечением подкорково-лобных систем. Данная форма деменции диагностируется у большинства пациентов с БП.
Деменция 2-го типа отличается более выраженными психотическими, аффективными, зрительно-пространственными, речевыми и мнестическими нарушениями. Характерной чертой деменции 2-го типа является ее более быстрое развитие с клинической картиной, схожей с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ). Одним из подходов к дифференциальной диагностики деменции при БП от ДТЛ является правило одного года.
Деменция 3-го проявляется когнитивным дефицитом, схожим с болезнью Альцгеймера, и более высокой распространенностью психотических нарушений и расстройств сна по сравнению с деменцией 2-го типа. Подобная симптоматика обусловлена комбинацией дегенеративных процессов альцгеймеровского типа и изменений, свойственных деменции при БП