- Главная
- Без категории
- Хирургическая операция
Содержание
- 2. Предоперационный период
- 3. Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое или бескровное оперативное
- 5. Виды хирургических операций - лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от
- 7. Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и других тканей тела.
- 8. Но у операции есть и особенности: лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект; -лица,
- 9. Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно нет. Накопленный клинический опыт показывает, что
- 10. Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в результате действия на
- 11. Перед каждой операцией хирург должен - точно установить диагноз заболевания, - определить абсолютность показания к операции,
- 12. Установление показаний - одна из самых трудных задач для хирурга При этом в каждом конкретном случае
- 13. Классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н.Малиновским с соавт. в 1973 году. Под операционным риском авторы понимают
- 14. Первый фактор – объем операции: а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение); б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная комиссуротомия);
- 15. Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов в зависимости от
- 16. Предоперационный период Максимальному уменьшению опасности операции способствует правильно проведенный предоперационный период - время, которое проводит больной
- 17. Каждое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу конкретного патологического процесса, требует индивидуальной предоперационной подготовки, характерной для данного
- 18. Необходимо отметить, что в подготовке больного к операции должны принимать участие специалисты, в компетенцию которых входит
- 19. К операции необходимо готовить и нервную систему больного. Влияние последней на течение соматических процессов было замечено
- 20. При подготовке больного к операции необходимо также обратить внимание на состояние ротовой полости. При этом следует
- 22. Операционный период
- 24. Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из
- 25. Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность
- 26. Послеоперационный период
- 27. Послеоперационный период– период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность в каждом случае
- 28. Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде
- 29. Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, если будут
- 30. Для послеоперационного периода характерно развитие различной степени нарушений обмена веществ. Наибольшие изменения при этом претерпевает водный
- 31. Известно, что обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма хлористым натрием функция
- 32. Гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой,
- 33. В послеоперационном периоде может возникнуть нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС) в крови больного в сторону ацидоза. Клиническая
- 34. Как показали исследования, в послеоперационном периоде претерпевает различные нарушения и витаминный обмен. Известно, что в организме
- 35. Однако не следует всякое изменение гомеостаза в послеоперационном периоде принимать за "болезнь". Известно, что возникающие после
- 36. Общие мероприятия в послеоперационном периоде Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде необходимо проводить
- 38. б) Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать характеру выполненного оперативного
- 39. в) Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. При наблюдении обращают внимание
- 40. г) Забота об общем покое больного осуществляется помещением его в послеоперационную палату и введением ему наркотических
- 42. е) Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить появляющиеся осложнения – кровотечение в ране, эвентрация
- 44. з)Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений – тромбоэмболий, пневмонии. Под
- 45. и) Борьбы с послеоперационной болью имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Интенсивность болей находится в прямой
- 46. Послеоперационные боли обычно появляются через 1-1,5 часа после операций, выполненных под местным обезболиванием, или после возвращения
- 47. Послеоперационные осложнения Несоблюдение общих правил ведения послеоперационного периода и запоздалая коррекция развивающихся в это время изменений
- 48. Осложнения первой группы возникают в результате технических и тактических ошибок, допущенных хирургом во время операции. Главной
- 49. Осложнения второй группы 1) осложнения со стороны нервной системы больного: нарушение сна, психические расстройства (вплоть до
- 50. Одним из проявлений сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде является развитие тромбоза, причинами которого считают замедление кровотока,
- 51. Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта имеют чаще функциональный характер. К этим осложнениям следует отнести развитие
- 52. 5) Осложнения со стороны органов мочеиспускания не так часто возникают в послеоперационном периоде, благодаря активному поведению
- 53. Третья группа послеоперационных осложнений Они возникают в результате нарушений технических приемов во время операции и при
- 54. Фазы послеоперационного периода Анализ изменений, возникающих в организме больного после операции, анализ осложнений, сопровождающих оперативное вмешательство
- 55. Наибольшее значение имеют две первые фазы, хотя надо подчеркнуть, что разграничение их носит академический характер. Резкого
- 56. Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой фазы послеоперационного периода, начинает страдать от
- 58. Скачать презентацию
Слайд 2Предоперационный период
Предоперационный период
Слайд 3Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое
Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое
Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного.
Слайд 5Виды хирургических операций
- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в
Виды хирургических операций
- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в
- диагностические операции применяются, как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания;
- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;
- паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние больного при не устранимом патологическом процессе;
- экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, когда промедление с операцией резко ухудшает прогноз;
- срочные операции производятся через короткий промежуток времени после поступления больного в стационар, который необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству;
- плановые операции выполняются в любое время по желанию больного при наличии возможностей для проведения операции;
- в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.
Слайд 7Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и
Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и
Несомненно, операция является травмой. Но какая это травма? "Когда она производится, в каких условиях, с какой целью? Есть ли у нее особенности и должна ли последняя учитываться?
Швейцарский хирург Heusser писал, что развивающийся послеоперационный шок есть травматический шок. В то же время послеоперационные осложнения своеобразны и по своему характеру не похожи на осложнения, встречающиеся после случайной травмы.
Как это объяснить? Конечно, между операционной и случайной травмой есть много общего: разрушение тканей, кровотечение; травма военного времени тоже ожидаема.
Слайд 8Но у операции есть и особенности:
лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее
Но у операции есть и особенности:
лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее
-лица, подвергающиеся операции, - больные, а не здоровые;
-операционная травма наносится в особых условиях ( выполняется в асептических условиях, в условиях обезболивания, щажения тканей, предупреждения кровопотери).
Слайд 9Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно нет. Накопленный клинический
Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно нет. Накопленный клинический
Все они оказывают влияние на течение биологических процессов в организме больного, вызывая ряд патологических состояний органов и систем человеческого тела, которые получили название послеоперационные осложнения..
Слайд 10Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в
Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в
Слайд 11Перед каждой операцией хирург должен
- точно установить диагноз заболевания,
- определить абсолютность показания к
Перед каждой операцией хирург должен
- точно установить диагноз заболевания,
- определить абсолютность показания к
- четко представлять план проведения операции и
- правильно выбрать способ обезболивания.
Все эти вопросы решаются в предоперационном периоде.
Слайд 12Установление показаний
- одна из самых трудных задач для хирурга
При этом в каждом
Установление показаний
- одна из самых трудных задач для хирурга
При этом в каждом
Риск оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включающих разнообразные патофизиологических, биохимические изменения в организме больного, обусловленные самим патологическим процессом, сопутствующими ему заболеваниями, а также операцией, наркозом и послеоперационными нарушениями. Одни факторы более определенны (характер заболевания, объем операции, возраст больного), другие - могут возникнуть или выявиться в процессе операции, а поэтому их бывает трудно учесть заранее – (кровотечение, острая операционная декомпенсация функции жизненно важных органов и систем и пр.).
Определить риск предстоящего оперативного вмешательства достаточно трудно, так как в лечебной практике еще не выработаны стабильные критерии его оценки.
Слайд 13Классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н.Малиновским с соавт. в 1973 году. Под операционным
Классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н.Малиновским с соавт. в 1973 году. Под операционным
I - незначительная,
II - умеренная,
III - относительно умеренная,
IV - значительная,
V - чрезвычайная.
Для определения степени риска предлагается оценивать четыре фактора:
1) объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции;
2) особенность патологического процесса: характер заболевания, острота процесса, степень функциональных, метаболических и органических изменений в органах и тканях;
3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний;
4) возраст оперируемого.
Слайд 14Первый фактор – объем операции:
а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение);
б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная
Первый фактор – объем операции:
а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение);
б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная
в) значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия, брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки и др.)
Второй фактор – характер заболевания;
а) не осложненное хроническое хирургическое заболевание, в том числе доброкачественное опухолевое образование;
б) не осложненное острое хирургическое заболевание и злокачественное
новообразование;
в) осложненное хирургическое заболевание;
г) крайне тяжелый патологический процесс, сопровождающийся жизненно опасными функциональными и метаболическими нарушениями;
Третий фактор – сопутствующие заболевания;
а) заболевание, проявляющееся преимущественно функциональными отклонениями;
б) заболевания с органическими изменениями и стойкими функциональными нарушениями,
в) поражение внутренних органов со стойкой или острой декомпенсацией их функции;
г) сочетанное поражение различных внутренних органов и систем.(пример: гипертоническая болезнь + хроническая коронарная недостаточность со стенокардией напряжения + постинфарктнъй кардиосклероз с недостаточностью кровообращения + тяжелый сахарный диабет).
Четвертый фактор – возраст больного:
а) молодой и средний возраст - до 50 лет;
б) переходный возраст- 51-60 лет;
в) пожилой возраст - 61-70 лет;
г) старческий возраст - 71 год и старше.
Слайд 15Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов
Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов
Пятая степень операционного риска характерна для оперативных вмешательств, производимых по жизненным показаниям при остром хирургическом заболевании, несмотря на наличие у больного признаков глубоких функционалъно-метаболических .нарушений или тяжелых сопутствующих органических заболеваний внутренних органов.
Если подвести итог сказанному, можно утверждать, что только операция, даже блестяще выполненная, не может обеспечить успех лечения без предварительной подготовки больного к операции, направленной на компенсацию нарушений функций его жизненно важных органов и учета индивидуальных особенностей больного.
Слайд 16Предоперационный период
Максимальному уменьшению опасности операции способствует правильно проведенный предоперационный период - время, которое
Предоперационный период
Максимальному уменьшению опасности операции способствует правильно проведенный предоперационный период - время, которое
При заболевании, угрожающем жизни больного, оно минимально (экстренная операция). Если угроза жизни больного предвидится в ближайшем будущем - предоперационный период более продолжителен, но не безграничен (срочные операции). Для плановых операций время подготовки больного к операции самое разнообразие.
Что же должно быть сделано в предоперационном периоде? Для того, чтобы тщательно учесть все возможные опасности операции и провести мероприятия, направленные на профилактику их, в предоперационном периоде необходимо:
- поставить точный диагноз заболевания;
- выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции;
- определить наличие показаний или противопоказаний к операции
- правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания;
- провести коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни; корригировать гомеостаз;
- создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного;
- провести общие мероприятия, уменьшающие опасность эндогенной инфекции (ванна, бритье, очищение желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Слайд 17Каждое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу конкретного патологического процесса, требует индивидуальной предоперационной подготовки,
Каждое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу конкретного патологического процесса, требует индивидуальной предоперационной подготовки,
При изучении анализа крови необходимо обратить внимание на содержание в ней количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, и на СОЭ, а также на количество в ней сахара. Большое значение имеют биохимические показатели крови, определяющие состояние гомеостаза и функции печени и почек. Необходимо также определить время свертывания крови и кровотечения; группу крови и резус-фактор крови.
В анализе мочи необходимо обратить внимание на ее удельный вес, наличие в ней белка и сахара, а также изучить микроскопию осадка мочи.
Перед операцией, особенно если она выполняются под наркозом, надо обязательно исследовать органы грудной клетки (сделать рентгеноскопию легких и определить функциональное состояния сердца - ЭКГ, АД, пулъс, венозное давление).
Обнаруженные во время исследования больного нарушения функции органов и систем должны быть обязательно либо устранены (если это возможно), либо корригированы.
Слайд 18Необходимо отметить, что в подготовке больного к операции должны принимать участие специалисты, в
Необходимо отметить, что в подготовке больного к операции должны принимать участие специалисты, в
Особенно следует подчеркнуть значение предоперационного периода для больных преклонного возраста. У этих больных предоперационный период (за исключением экстренных операций) более продолжителен, что, как правило, обусловлено необходимостью проведения медикаментозной подготовки их сердечно-сосудистой и легочной систем.
Весьма сложен у пожилых и старых больных вопрос определения показаний и противопоказаний к операции, так как последние у них нередко более выражены.
Слайд 19К операции необходимо готовить и нервную систему больного. Влияние последней на течение соматических
К операции необходимо готовить и нервную систему больного. Влияние последней на течение соматических
В предоперационном периоде необходимо нормализовать сон больного, вселить в него максимум оптимизма, заставить понять необходимость применения хирургического метода лечения.
Непосредственно перед операцией для подавления возбудимости нервной системы больному надо ввести препараты, тормозящие функцию нервных клеток (промедол, омнопон).
Слайд 20 При подготовке больного к операции необходимо также обратить внимание на состояние ротовой
При подготовке больного к операции необходимо также обратить внимание на состояние ротовой
Важное место в предоперационном периоде должно быть отведано подготовке к операции кожи больного, которая включает в себя гигиену кожи, бритье волос кожного покрова в непосредственной близости к зоне вмешательства, а тем более в зоне самого вмешательства. При этом необходимо помнить, что брить волосы надо непосредственно перед самой операцией.
В тех случаях, когда после операции больные должны 1-2 дня соблюдать постельный режим, перед операцией необходимо освободить кишечник. Для этого накануне вечером и утром в день операции больному назначается очистительная клизма.
Перед операцией, производимой под наркозом, больной обязательно должен быть осмотрен анестезиологом, который определяет возможный вариант метода обезболивания.
Слайд 22Операционный период
Операционный период
Слайд 24Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного периода,
Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного периода,
- укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;
- введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
- подготовка операционного поля,
- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);
- выведение больного из наркоза.
Слайд 25Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения
Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения
По окончании операции, как только больной пересекает границу оперционного блока, начинается послеоперационный период.
Слайд 26Послеоперационный период
Послеоперационный период
Слайд 27Послеоперационный период– период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность
Послеоперационный период– период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность
Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.
В 30-х годах нашего столетия французский хирург R.Leriche предлагал для послеоперационного периода название «послеоперационная болезнь». Позже различные хирургические школы провели весьма разнообразную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зрения патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохимических исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".
Слайд 28Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При
Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При
Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не может быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. Однако при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. Поэтому говорить о послеоперационной болезни следует в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают различные осложнения.
Слайд 29Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную
Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную
Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гормональной систем, вызывает различные изменение процессов кроветворения и обмена веществ.
Общая реакция организма на операционную травму проявляется прежде всего изменениями в системе кроветворения. Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счет увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных.
Исследования А.В.Мартынова показали, что в результате операции в крови больного имеет место некоторое уменьшение количества эритроцитов и заметное уменьшение, особенно ко 2-3 дню, количества тромбоцитов. Последнее отражается на свертываемости крови. А понижение свертываемости крови способствует развитию некоторых серьезных послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде отмечается увеличение СОЭ, особенно после больших операций, выполненных под наркозом.
Слайд 30Для послеоперационного периода характерно развитие различной степени нарушений обмена веществ. Наибольшие изменения при
Для послеоперационного периода характерно развитие различной степени нарушений обмена веществ. Наибольшие изменения при
М.Ф.Камаев(1939) установил, что потеря воды организмом в послеоперационном периоде происходит внепочечым путем
Усиленной потере воды тканями организма в послеоперационном периоде способствует усиленный распад белка, обильное потоотделение, рвота. При этом организм теряет хлориды, возникает отрицательный азотистый баланс.
Усиленная потеря жидкости в послеоперационном периоде сопровождается уменьшением содержания хлоридов в крови. По данным Л.С.Бекермана (1939) падание содержания хлоридов в крови на 10-30% не отражается на состоянии организма больного. Более значительное уменьшение содержания хлоридов в организме может привести к нарушению калий-натриевого соотношения.
Слайд 31Известно, что обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма
Известно, что обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма
Нарушение функции ЦНС приводит к изменению функции поджелудочнои железы, надпочечника а гипофиза, принимаюших участие в регуляции углеводного обмена, что проявляется развитием гипергликемии и глюкозурии.
Слайд 32Гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки
Гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки
Существенная роль в развитии послеоперационной гипергликемии принадлежит эмоциональному фактору. Считается, что под влиянием эмоционального возбуждения в кровь поступает значительное количество адреналина,который и усиливает распад гликогена в печени (эмоциональная гипергликемия).
Гипергликемия в послеоперационном периоде возникает у подавляющего (90%) большинства больных. При этом количество сахара в крови может увеличиться на 36,5-80% по сравнению с первоначальным, до операционным уровнем. Однако, эта гипергликемия обычно держится 3-4 дня и количество сахара в крови постепенно самостоятельно снижается до нормальных показателей.
В.А.Оппель обнаружил, что нарушение углеводного обмена после операции приводит к появлению ацетонурии и назвал это состояние «малым хирургическом диабетом».
Слайд 33В послеоперационном периоде может возникнуть нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС) в крови больного в
В послеоперационном периоде может возникнуть нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС) в крови больного в
Клиническая картина послеоперационного ацидоза выражается тошнотой, головокружением, рвотой, парезом кишечника с задержкой газов, головной болью, бессоницей. В большинстве случаев послеоперационный ацидоз не является серьезном осложнением.
В послеоперационном периоде отмечается нарушение белкового обмена. Любой патологический процесс у хирургического больного сопровождается усиленным сгоранием белков в организме. Еще более истощаются белковые запасы в организме больного при энергетических затратах во время операции и в послеоперационном периоде. После операции, особенно у тяжело больных, выделение азота почками всегда повышается, что указывает на усиленный распада белков и не является следствием недостаточности почек. Поэтому в послеоперационном периоде нередко наблюдается гипопротеинемия. Особенно она бывает выражена после операций на желудочно-кишечном тракте, а также после больших кровопотерь, и обусловлена недостаточным введением белков с пищей. Одновременно с понижением количества белка происходит сдвиг соотношений во фракциях белка в сторону увеличения глобулинов, среди которых четко увеличивается фракция фибриногена.
Слайд 34Как показали исследования, в послеоперационном периоде претерпевает различные нарушения и витаминный обмен. Известно,
Как показали исследования, в послеоперационном периоде претерпевает различные нарушения и витаминный обмен. Известно,
Подводя итог сказанному выше, следует отметить, что в послеоперационном периоде в организме больного происходят довольно серьезные нарушения. Характер этих нарушений во многом зависит от объема операции - он тем значительнее, чем серьезнее оперативное вмешательство. Поэтому знание предполагаемого объема оперативного вмешательства должно определить план ведения послеоперационного периода Это особенно важно в тех случаях, когда в до операционном периоде приходится прилагать большие усилия для нормализация гомеостаза у больного.
Слайд 35Однако не следует всякое изменение гомеостаза в послеоперационном периоде принимать за "болезнь". Известно,
Однако не следует всякое изменение гомеостаза в послеоперационном периоде принимать за "болезнь". Известно,
Поэтому нет необходимости после каждой операции проводить активную корригирующую терапию, а приступать к ней надо лишь при необходимости, которая устанавливается по данным лабораторного контроля показателей гомеостаза.
Тем не менее, в послеоперационном периоде, когда больному приходится ограничить прием жидкости и пищевых продуктов, необходимо восполнить объем жидкости, электролитов, белка, углеводов путем их внутривенного введения. Для этого больному назначается вливание физиологического раствора хлористого натрия, 5-10% растворы глюкозы, введение витаминов С, группы В и пр.
Слайд 36Общие мероприятия в послеоперационном периоде
Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде
Общие мероприятия в послеоперационном периоде
Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде
а) Транспортировака больного из операционной в палату производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания больного на кровать.
.
Слайд 38б) Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать
б) Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать
Слайд 39в) Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. При
в) Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. При
Слайд 40г) Забота об общем покое больного осуществляется помещением его в послеоперационную палату и
г) Забота об общем покое больного осуществляется помещением его в послеоперационную палату и
д) Гигиенические мероприятия имеют большое значение для предупреждения развития различных осложнений в послеоперационном периоде. Среди них необходимо отметить протирание кожи камфорным спиртом у длительно лежащих больных (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения белья отделяемым из полостей, кровью.
Слайд 42е) Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить появляющиеся осложнения – кровотечение
е) Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить появляющиеся осложнения – кровотечение
ж) Питание больных должно соответствовать характеру оперативного вмешательства. При этом следует помнить, что чем раньше больной начнет получать с пищей все необходимые для жизнедеятельности его тканей питательные вещества, тем скорее отпадет необходимость вводить их парентеральным способом.
Слайд 44з)Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений –
з)Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений –
Активный метод ведения больных в раннем послеоперационном периоде улучшает кровообращение и ускоряет процесс регенерации тканей организма больного, способствует восстановлению нормального мочеиспускания и улучшает функцию кишечника. К тому же при раннем вставании улучшается функция легких.
Слайд 45и) Борьбы с послеоперационной болью имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Интенсивность болей
и) Борьбы с послеоперационной болью имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Интенсивность болей
Слайд 46Послеоперационные боли обычно появляются через 1-1,5 часа после операций, выполненных под местным обезболиванием,
Послеоперационные боли обычно появляются через 1-1,5 часа после операций, выполненных под местным обезболиванием,
Поэтому в послеоперационном периоде после больших оперативных вмешательств используется метод продленного послеоперационного сна, предложенный в 1960 году Б.В.Петровским и С.Н.Ефуни. Продленный послеоперационный сон обеспечивается проведением в послеоперационном периоде наркоза закисью азота в смеси с кислородом. Закись азота не угнетает дыхание, не оказывает влияние на центры кровообращения, не возбуждает рвотный и кашлевой центр, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и не повышает секрецию слизи, не оказывает отрицательного воздействия на сердце, печень и почки. Вместе с тем, она обеспечивает больному приятный и легкий сон. Наркоз поддерживается на стадии аналгезии. При этом с больным удается поддерживать контакт.
Слайд 47Послеоперационные осложнения
Несоблюдение общих правил ведения послеоперационного периода и запоздалая коррекция развивающихся в это
Послеоперационные осложнения
Несоблюдение общих правил ведения послеоперационного периода и запоздалая коррекция развивающихся в это
При этом локализация патологического процесса, как послеоперационного осложнения, может быть различной и захватывать разные органы и системы организма. Знание этих осложнений позволяет своевременно выявить и начать лечение их.
Все осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, можно разделить на три большие группы
осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство (осложнения основного момента операции);
осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало;
осложнения со стороны операционной раны.
Слайд 48Осложнения первой группы
возникают в результате технических и тактических ошибок, допущенных хирургом во время
Осложнения первой группы
возникают в результате технических и тактических ошибок, допущенных хирургом во время
К осложнениям первой группы относятся: вторичные кровотечения, развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства и в послеоперационной ране, нарушение функции органов после вмешательства на них (нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей).
Обычно возникновение этих осложнений требует выполнения повторного хирургического вмешательства, которое нередко производится в тяжелых условиях и достаточно часто приводит к летальному исходу.
Постоянное совершенствование оперативной техники, тщательная оценка физиологического состояния органов и систем больного перед операцией, отношение к любому этапу операции как самому главному – всегда будут надежным гарантом в профилактике этих осложнений.
Слайд 49Осложнения второй группы
1) осложнения со стороны нервной системы больного: нарушение
сна, психические расстройства
Осложнения второй группы
1) осложнения со стороны нервной системы больного: нарушение
сна, психические расстройства
2) осложнения со стороны органов дыхания: послеоперационные
пневмонии, бронхиты, ателектаз легкого, плеврит, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности.
Наиболее частой причиной развития этих осложнений является плохое ведение наркоза, а также невыполнение основных мероприятий в раннем послеоперационном периоде, таких как ранняя активизация больных, ранняя лечебная дыхательная гимнастика, освобождение дыхательных путей от слизи.
3) Осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы могут быть как первичными, когда имеет место появление сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца, так и вторичными, когда сердечная недостаточность возникает на фоне развивающегося в послеоперационном периоде тяжелого патологического процесса в других органах ( тяжелая гнойная интоксикация, послеоперационная кровопотеря и пр.). Наблюдение за сердечной деятельностью в послеоперационном периоде, борьбы с теми патологическими процессами, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности, и своевременное лечение их позволит улучшить состояние больного и вывести его из этого осложнения.
Слайд 50Одним из проявлений сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде является развитие тромбоза, причинами которого
Одним из проявлений сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде является развитие тромбоза, причинами которого
Тромбозы чаще наблюдаются у больных пожилого и старческого возраста, а также у больных с онкологическими процессами и болезнями венозной системы (варикозное расширение вен, хронический тромбофлебит).
Обычно тромбоз развивается в венозных сосудах нижних конечностей и проявляется болями, отеком и цианозом кожи нижних конечностей, повышением температуры тела. Однако эти классические симптомы болезни обнаруживаются довольно редко. Чаще же тромбоз вен нижних конечностей проявляется болями в мышцах голени, усиливающимися во время ходьбы и при пальпации мышц, иногда появляются отеки стоп.
Тромбоз венозных сосудов нижних конечностей часто является причиной возникновения такого грозного послеоперационного осложнения, как эмболия мелких ветвей легочной артерии, почечных сосудов.
Профилактика сосудистых осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде, должна начинаться в предоперационном периоде. Для этого исследуют свертывающую систему крови, при необходимости проводят курс антикоагулянтной терапии, бинтуют нижние конечности перед операцией у больных с варикозным расширением вен. Ее необходимо продолжать и во время операции (бережное отношение к тканям и сосудам) и в послеоперационном периоде – ранняя активизация больного (раннее вставание) и введение в организм больного достаточного количества жидкости.
Большое значение для профилактики и лечения развившихся тромботических процессов имеет использование антикоагулянтов. Как уже было отмечено, антикоагулянтную терапию надо начинать в предоперационном периоде и продолжать после операции. При этом необходимо всегда помнить о необходимости контроля за свертывающей системой крови. В противном случае может развиться не менее грозное осложнение – кровотечение.
Слайд 51Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта
имеют чаще функциональный характер. К этим осложнениям следует
Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта
имеют чаще функциональный характер. К этим осложнениям следует
Поэтому прежде, чем решать вопрос о лечебных мероприятиях при появлении признаков нарушения функции органов желудочно-кишечного тракта, необходимо исключить патологические процессы в брюшной полости, и только после этого начинать лечение, направленное на нормализацию функции этих органов. Это лечение включает в себя стимулирующую терапию, введение желудочного зонда, вставление в прямую кишку газоотводной трубки, очистительную клизму, использование специальных стимуляторов кишечника, активное вставание.
В отдельных случаях послеоперационный период может осложниться появлением у больного поноса, который имеет различное происхождение. По этиологическим факторам различают следующие виды послеоперационных поносов:
а) ахилические поносы, возникающие после обширных резекций желудка;
б) поносы от укорочения длины тонкого кишечника;
в) нервнорефлекторные поносы у больных с лабильной нервной системой;
г) поносы инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника);
д) септические поносы, возникающие при развитии тяжелой интоксикации организма больного.
Любое расстройство функции кишечника в послеоперационном периоде, особенно поносы, резко ухудшает состояние больного, приводит его организм к истощению, к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую защиту организма. Поэтому борьба с этим осложнением, которая должна вестись с учетом этиологического фактора, имеет большое значение для больного.
Слайд 525) Осложнения со стороны органов мочеиспускания не так часто возникают в послеоперационном периоде,
5) Осложнения со стороны органов мочеиспускания не так часто возникают в послеоперационном периоде,
Послеоперационная анурия чаще всего носит нервно-рефлекторный характер. Однако она бывает связана с развитием инфекционных послеоперационных осложнений. При анурии мочевой пузырь пуст, позывов на мочеиспускание нет, общее состояние больного тяжелое.
Ишурия обычно возникает после операций на органах малого таза (половых органах, прямой кишке). Мочевой пузырь переполняется мочой, а мочеиспускание не происходит или происходит малыми порциями (парадоксальная ишурия). Лечение осложнений, возникающих в почках и мочевыводящих путях должно проводиться в зависимости от фактора, их обусловивших.
Слайд 53Третья группа послеоперационных осложнений
Они возникают в результате нарушений технических приемов во время операции
Третья группа послеоперационных осложнений
Они возникают в результате нарушений технических приемов во время операции
Причинами кровотечения могут быть: 1) соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; 2) не остановленное окончательно во время операции кровотечение; 3) развитие гнойного процесса в ране – эрозивное кровотечение.
Воспалительный процесс в послеоперационной ране имеет инфекционную этиологию (в рану попадает инфекция в результате нарушения правил асептики).
Расхождение краев операционной раны с эвентрацией органов чаще всего возникает в результате развития в ране воспалительного процесса. Однако этому может способствовать нарушение процесса регенерации в тканях раны, обусловленное основным заболеванием (рак, авитаминоз, анемия и пр.).
Профилактика осложнений третий группы должна начинаться в предоперационном периоде, продолжаться во время операции (соблюдение асептики, бережное отношение к тканям раны, предупреждение развития воспалительного процесса в зоне оперативного вмешательства) и в послеоперационном периоде – использование антисептики.
Особое внимание послеоперационному периоду должно быть уделено у больных пожилого и старческого возраста. У этих больных имеет своего рода «готовность к осложнениям». Организм старых больных, выведенный из обычного его состояния операционной травмой, требует для восстановления нарушений функций значительно больших усилий и времени, чем это бывает у людей молодого возраста.
Слайд 54Фазы послеоперационного периода
Анализ изменений, возникающих в организме больного после операции, анализ осложнений, сопровождающих
Фазы послеоперационного периода
Анализ изменений, возникающих в организме больного после операции, анализ осложнений, сопровождающих
Слайд 55Наибольшее значение имеют две первые фазы, хотя надо подчеркнуть, что разграничение их носит
Наибольшее значение имеют две первые фазы, хотя надо подчеркнуть, что разграничение их носит
Так в первой фазе послеоперационного периода больше всего следует опасаться послеоперационного шока любой этиологии (геморрагического, токсического, аллергического, анафилактического), появления ранних кровотечений, развития легочных осложнений (ателектаз легких, застойная пневмония), острых сердечно-сосудистых осложнений, нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения.
Для второй фазы послеоперационного периода характерно развитие осложнений, связанных с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), с изменением питания больного (последствия количественной и качественной недостаточности питания), с измененитем свертывающей системы крови (флеботромбоз и тромбоэмболия), с интоксикацией, а также с угнетением функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения, обусловленные вегетативными расстройствами.
Слайд 56Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой фазы послеоперационного периода,
Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой фазы послеоперационного периода,
Осложнения третей фазы послеоперационного периода достаточно специфичны и обычно их принято называть послеоперационной болезнью. Причина их, как правило, связана с некоторыми техническими и тактическими ошибками, которые допускают хирурга во время выполнения операции. Обычно послеоперационные заболевания требуют выполнения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационные заболевания подробно разбираются при прохождении курса частной хирургии.