Хронические гепатиты презентация

Содержание

Слайд 2

Хронические гепатиты хронические воспалительные заболевания печени продолжительностью более шести месяцев

Хронические гепатиты

хронические воспалительные заболевания печени продолжительностью более шести месяцев

Слайд 3

Классификация ХГ По этиологии аутоиммунный гепатит хронический вирусный гепатит В

Классификация ХГ

По этиологии
аутоиммунный гепатит
хронический вирусный гепатит В
хронический вирусный гепатит С
хронический вирусный

гепатит D
хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии
хронический гепатит, неклассифицируемый как вирусный или аутоиммунный
хронический лекарственный гепатит
первичный билиарный цирроз
первичный склерозирующий холангит
хронический гепатит при болезни Вильсона-Коновалова
хронический гепатит при недостаточности альфа-1-антитрипсина
Слайд 4

Классификация ХГ По течению мягкое течение (активность АЛТ умеренное течение

Классификация ХГ

По течению
мягкое течение (активность АЛТ < 3 N)
умеренное течение (3

N < активность АЛТ < 10 N)
тяжелое течение (активность АЛТ > 10 N)
Слайд 5

Индекс гистологической активности (ИГА рассчитывают суммированием цифр по первым 3

Индекс гистологической активности (ИГА рассчитывают суммированием цифр по первым 3 компонентам,

4 – отражает ст. процесса)

Компоненты
Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них
Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз
Портальный некроз
Фиброз

Диапазон оценки
0 – 10
0 – 4
0 – 4
0 – 4

Слайд 6

Корреляция индекса гистологической активности и форм ХГ (Desmet V.J. et

Корреляция индекса гистологической активности и форм ХГ (Desmet V.J. et al.)

Индекс

гистологической активности
1 – 3
4 – 8
9 – 12
13 – 18

Диагноз ХГ
ХГ с минимальной активностью
Слабовыраженный ХГ
Умеренный ХГ
Тяжелый ХГ

Слайд 7

Стадии ХГ 0. Нет фиброза 1. Слабовыраженный (портальных трактов) фиброз

Стадии ХГ

0. Нет фиброза
1. Слабовыраженный (портальных трактов) фиброз
2. Умеренный (портальные и

перипортальные септы) фиброз
3. Тяжелый (септальный; фиброзные септы с нарушением архитектоники, но без признаков цирроза)
4. Цирроз
Слайд 8

Примеры формулирования диагноза ХГ Хронический вирусный гепатит В мягкое течение

Примеры формулирования диагноза ХГ

Хронический вирусный гепатит В мягкое течение с умеренной

активностью (9-12 б) и тяжелым фиброзом (3 ст)
Хронический вирусный гепатит С мягкое течение с минимальной активностью (1-3 б) и умеренным фиброзом (2 ст)
Слайд 9

Устаревшие термины, нерекомендованные к употреблению Хронический персистирующий гепатит Хронический активный гепатит Хронический агрессивный гепатит

Устаревшие термины, нерекомендованные к употреблению

Хронический персистирующий гепатит
Хронический активный гепатит
Хронический агрессивный гепатит

Слайд 10

Клиническая диагностика ХГ Астеновегетативный синдром Диспептический синдром Болевой синдром Гепатомегалия

Клиническая диагностика ХГ

Астеновегетативный синдром
Диспептический синдром
Болевой синдром
Гепатомегалия (спленомегалия при портальной гипертензии)
Холестатический синдром
Геморрагический

синдром
Кожные симптомы (пальмарная эритема, телеангиэктазии)
Суставной синдром
Лихорадочный синдром (длительный субфебрилитет)
Синдром эндокринных расстройств (гинекомастия, гирсутизм, аменорея, стрии)
Слайд 11

Лабораторная диагностика ХГ Цитолитический синдром (повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ5, ферритина,

Лабораторная диагностика ХГ

Цитолитический синдром (повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ5, ферритина, сывороточного железа)
Мезенхимально-воспалительный

синдром (СОЭ, СРБ, гамма-глобулин, осадочные пробы, РФ, АНФ, LE-клетки, антимитохондриальные АТ)
Холестатический синдром (прямой билирубин, ЩФ, холестерин, ГГТ)
Синдром печеночно-клеточной недостаточности (непрямой билирубин, снижение альбумина, протромбина, трансферрина)
Синдром гиперспленизма
Слайд 12

Серологические маркеры ХГ ХВГ В фаза репликации: HBeAg, HBV ДНК,

Серологические маркеры ХГ

ХВГ В
фаза репликации: HBeAg, HBV ДНК, ДНК-полимераза, HBcAbIgM
фаза интеграции:

HBsAg, HBcAbIgG, HBeAb
ХВГ С
фаза репликации: HСV РНК, HСVAbIgM и HСVAbIgG
ХВГ D
фаза репликации: HDV РНК, HDVAbIgM и HDVAbIgG
Хронические лекарственные гепатиты
Могут быть антинуклеарные АТ и АТ к печеночно-почечным микросомам
Хронические аутоиммунные гепатиты
АТ к гладкомышечным клеткам > 1:80; АТ к ДНК > 1:80; повышение титра IgG
Слайд 13

Сравнительная характеристика хронических вирусных и аутоиммунных гепатитов (1)

Сравнительная характеристика хронических вирусных и аутоиммунных гепатитов (1)

Слайд 14

Сравнительная характеристика хронических вирусных и аутоиммунных гепатитов (2)

Сравнительная характеристика хронических вирусных и аутоиммунных гепатитов (2)

Слайд 15

Сравнительная характеристика хронических вирусных гепатитов

Сравнительная характеристика хронических вирусных гепатитов

Слайд 16

ПЕРЕРЫВ

ПЕРЕРЫВ

Слайд 17

Надпеченочная желтуха (увеличение образования непрямого билирубина)

Надпеченочная желтуха (увеличение образования непрямого билирубина)

Слайд 18

Внутрипеченочная желтуха

Внутрипеченочная желтуха

Слайд 19

Симптом «желтухи»

Симптом «желтухи»

Слайд 20

Подпеченочная желтуха (нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам)

Подпеченочная желтуха (нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам)

Слайд 21

Дифференциальная диагностика вне- и внутрипеченочного холестаза

Дифференциальная диагностика вне- и внутрипеченочного холестаза

Слайд 22

Гепатотоксические лекарственные средства Истинные гепатотоксины прямого действия: парацетамол, салицилаты, метотрексат,

Гепатотоксические лекарственные средства

Истинные гепатотоксины
прямого действия: парацетамол, салицилаты, метотрексат, 6-меркаптопурин, тетрациклин (>

2 г/сут), амиодарон
опосредованного действия: тетрациклин, анаболические стероиды, хлорпромазин, аминазин, хлорпропамид и т.д.)
Гепатотоксины идиосинкразии
за счет аллергических реакций ГЗТ: фторотан, фенотиазиновые транквилизаторы, противосудорожные (дифенин), сахароснижающие (букарбан, хлорпропамид), антибиотики (оксациллин)
за счет токсичных метаболитов (изониазид)
Слайд 23

Общие принципы лечения ХГ Лечебный режим Лечебное питание (стол №5)

Общие принципы лечения ХГ

Лечебный режим
Лечебное питание (стол №5)
Противовирусное лечение
Иммунодепрессантная терапия (ГКС,

цитостатики)
Симптоматическая (метаболическая) терапия (витамины Е, В6, липоевая к-та, рибоксин, лактулоза, эссенциале, силимарин)
Дезинтоксикационная терапия (поливидон, кристаллоиды)
Слайд 24

Лечебный режим при обострении ХГ Исключение алкоголя Исключение приема гепатотоксических

Лечебный режим при обострении ХГ

Исключение алкоголя
Исключение приема гепатотоксических лекарственных средств, вакцинаций
Исключение

приема лекарств с длительным печеночным метаболизмом (транквилизаторы и седативные средства, анальгетики, сильнодействующие слабительные)
Исключение (профессионального) контакта с гепатотоксинами
Ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки ( в т.ч., сауны, инсоляций)
Постельный режим на период обострения
Исключение физиопроцедур на область печени
Исключение желчегонных средств (повышают энергетические потребности печени)
Слайд 25

Противовирусные средства Интерфероны (альфа-интерферон [интрон-А, веллферон, роферон, реаферон]) Индукторы интерферона

Противовирусные средства

Интерфероны (альфа-интерферон [интрон-А, веллферон, роферон, реаферон])
Индукторы интерферона (интерлейкин-2 [ронколейкин], циклоферон)
Химиопрепараты

(рибавирин [HCV], амантадин [HCV], ламивудин [HBV])
Слайд 26

Показания к противовирусной терапии при ХВГ Фаза репликации (HBeAg, вирусная

Показания к противовирусной терапии при ХВГ

Фаза репликации (HBeAg, вирусная ДНК или

РНК, ДНК полимераза, HBcAbIgM)
Выраженная гистологическая активность
Слайд 27

Противопоказания к назначению альфа-интерферона Гиперчувствительность к препарату Декомпенсированный цирроз печени

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

Гиперчувствительность к препарату
Декомпенсированный цирроз печени с выраженной печеночной

недостаточностью
Лейко- и тромбоцитопения
Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек
Бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания, психические заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, хр.алкоголизм
Слайд 28

Показания для назначения рибавирина В комбинации с интерфероном при ХВГ

Показания для назначения рибавирина

В комбинации с интерфероном при ХВГ С
Отсутствие

эффекта при лечении интерфероном
Рецидив после интерферонотерапии
Цирроз
Тромбоцитопения
Наличие тиреоидных антител
Слайд 29

Лечение ХВГ В Альфа-интерферон в/м 5 млн МЕ 3 раза

Лечение ХВГ В

Альфа-интерферон в/м 5 млн МЕ 3 раза в неделю

6 месяцев или 10 млн МЕ 3 раза в неделю 3 месяца
Базисная терапия на 7-10 дней: поливидон 200-400 мл, лактулоза 30-40 мл, ферментные препараты, витамины (в течение месяца)
Слайд 30

Лечение ХВГ С Альфа-интерферон в/м 3 млн МЕ 3 раза

Лечение ХВГ С

Альфа-интерферон в/м 3 млн МЕ 3 раза в неделю

2 месяца, при положительной динамике продолжить еще в течение 6-9-12 месяцев
Базисная терапия: на 3 дня поливидон 200-400 мл; в течение месяца лактулоза 30-40 мл, ферментные препараты, витамины
Слайд 31

Благоприятный прогноз эффективности противовирусной терапии ХВГ В Непродолжительное течение HBV

Благоприятный прогноз эффективности противовирусной терапии ХВГ В

Непродолжительное течение HBV инфекции
Высокий уровень

аминотрансфераз (в 5-6 раз выше N)
Низкий уровень вирусной ДНК в крови
Отсутствие цирроза или минимальная его выраженность
В анамнезе желтушная форма ОВГ В или инфицирование во взрослом возрасте
Отсутствие супер- и коинфекции вирусами гепатитов D, C, F
Неазиатская этническая принадлежность
Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний внутренних органов
Слайд 32

Благоприятный прогноз эффективности противовирусной терапии ХВГ С Непродолжительное течение HCV

Благоприятный прогноз эффективности противовирусной терапии ХВГ С

Непродолжительное течение HCV инфекции
Низкий уровень

аминотрансфераз (не более, чем в 3 раза от N)
Низкий уровень вирусной РНК в крови (менее 2 млн копий в мл)
Отсутствие цирроза или минимальная его выраженность
Отсутствие значимого холестаза
Нормальный (низкий) уровень железа в крови и ткани печени
Генотип вируса II, III (не генотип 1b)
Молодой возраст
Женский пол
Слайд 33

Критерии эффективности противовирусной терапии (оцениваются в течение года) Исчезновение маркеров

Критерии эффективности противовирусной терапии (оцениваются в течение года)

Исчезновение маркеров репликации HBV
Нормализация содержания

аминотрансфераз
Улучшение гистологической картины
Слайд 34

Лечение аутоиммунного гепатита Преднизолон 30-40 мг/сут (per os) в течение

Лечение аутоиммунного гепатита

Преднизолон 30-40 мг/сут (per os) в течение месяца с

последующим ежемесячным снижением дозы на 5 мг до 10 мг/сут (в течение нескольких лет)
Азатиоприн с 50 мг/сут снижают до поддерживающей дозы 25 мг/сут (в течение нескольких лет)
Комбинированная терапия (риск побочных реакций в 4 раза ниже)
Имя файла: Хронические-гепатиты.pptx
Количество просмотров: 155
Количество скачиваний: 0