Содержание
- 2. Хронический панкреатит (ХП) –прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический про-цесс с фиброзно-кистозной пере-стройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами
- 3. ЭТИОЛОГИЯ Алкогольная – 50-60%; Билиарная – 30-40%; Генетическая – 10%; Инфекционная (гепатит В, С).
- 4. По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.
- 6. Первичные: ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.
- 7. Причины развития первичных гиперферментативных ХП: Злоупотребление алкоголем; Систематическое употребление жирной пищи; Прием ЛС (азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды,
- 8. Причины развития вторичных гиперферментативных ХП: Холецистит; Пептическая язва ДПК; Первичная (опухоли, папиллиты) и вторичная (дискинезия сфинктера
- 9. Причины развития гипоферментативных панкреатитов: Самая частая причина – гиперферментативный панкреатит, когда в результате обострений ХП постепенно
- 10. За последние десятилетия по всему миру возросла заболеваемость панкреатитом более чем в 3 раза: заболеваемость острым
- 11. В течение 5 лет умирают 6,3% больных ХП, 10 лет – 30%, в течение 20 лет
- 12. ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние – гнойно-септические, абсцесс ПЖ, формирование псевдокист органа, кровотечения слизистой гастродуоденальной зоны, тромбоз селезеночной и
- 13. ОСЛОЖНЕНИЯ Поздние – внешнесекреторная недостаточность ПЖ с развитием мальдигестии, мальабсорбции и кахексии, тяжелых гиповитаминозов, анемии, гипопротеинемических
- 14. Псевдокисты ПЖ – кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. Причиной их формирования является некроз ткани ПЖ вследствие
- 15. Осложнения кист и псевдокист ПЖ: перфорация в брюшную полость; формирование наружных или внутренних свищей; абсцесс ПЖ;
- 16. ПАТОГЕНЕЗ В основе развития ХП лежит первичное деструктивное поражение ацинусов, обусловленное внутрикле-точной активацией ферментов ПЖ. При
- 17. Провокация боли: переедание, жирная, жареная, копченая, острая еда, алкоголь, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. Еда,
- 18. Болевой синдром: Локализация зависит от распространенности воспалительного процесса Боль усиливается после еды и при голодании затихает
- 19. Диспепсический синдром: постоянная тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка.
- 20. Синдром внешнесекреторной недостаточ-ности проявляется нарушением пищеварения (мальдигестия), в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. Для
- 21. СИМПТОМЫ: Лагерлофа (цианоз лица), Холведта (цианотичные пятна кожи живота), Грей-Турнера (цианоз кожи живота), Кюллена (желто-цианотичные пятна
- 23. КЛИНИКА болевой синдром по типу левого полупояса или полного пояса; ситофобия (боязнь приема пищи); лиентерея (неперевар.фрагменты
- 25. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Зона Шоффара – ( справа) между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектриссой угла,
- 26. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Зона Шоффара – ( справа) между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектриссой угла,
- 27. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Точка Дежардена – на 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с правои
- 28. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Точка Мейо-Робсона – на линии между пупком и серединой левой реберной дуги.
- 29. При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей
- 31. Классическая классификация хронического панкреатита: Токсико-метаболический. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя. Идиопатический. Возникает без видимых предпосылок.
- 32. Классификация ХП МКБ-10 К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии К86.1 Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии,
- 33. Классификация хронического панкреатита: Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.): По происхождению (фактору риска) (от А
- 34. Классификация хронического панкреатита: По этиологии: 1. Первичный – алкогольный и т.д. 2. Вторичный – билиарный и
- 35. По клиническим признакам: Болевой – с рецидивирующей болью, с постоянной болью. Псевдотуморозный – с холестазом, с
- 36. Стадии: Обострение. Ремиссия. Неустойчивая ремиссия.
- 37. По морфологическим признакам: Кальцифицирующий. Обструктивный. Инфильтративно-фиброзный. Фиброзно-склеротический (индуративный).
- 38. Морфология: воспаление и фиброз поджелудочной железы
- 39. По функциональным признакам: Патогенетически функциональный вариант – гиперферментемический, гипоферментный. Степени нарушения функции поджелудочной железы: Экскреторная недостаточность:
- 40. По тяжести: Легкого течения; Течения средней тяжести; Тяжелого течения.
- 41. Стадии хронического панкреатита
- 43. Осложнение: Ранние – механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), желудочно-кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты, бактериальные
- 44. Лабораторные исследования: Обязательные: ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня; копрограмма – амилорея,
- 45. При наличии показаний: снижение уровня панкреатической изоамилазы; липаза, фосфолипаза А2 крови – повышение активности; трипсин (иммунореактивный)
- 46. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: Основная задача лабораторной диагностики гиперферментных панкреатитов – выявление феномена «отклонения» ферментов в кровь, который
- 47. При хроническом панкреатите – значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на
- 48. Кроме выявления «отклонения» ферментов в кровь для диагностики применяют тесты для определения этиологии панкреатита, гистологические, цитологические,
- 49. Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим: эластаза-1 абсолютно специфичная для поджелудочной
- 50. Оценка функции поджелудочной железы: копрологический тест с Эластазой-1: более 200 мкг/г кала - норма, 100-200 мкг/г
- 51. Инструментальные и другие методы диагностики: УЗИ поджелудочной железы, увеличение размеров ПЖ, увеличение акустической плотности, расширение вирсунгова
- 52. При наличии показаний: 13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ; обзорное рентгенологическое исследование брюшной
- 57. Компьютерная томография ПЖ Сдавление основного протока ПЖ гигантской ПСЕВДОКИСТОЙ
- 58. ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ
- 59. ЛЕЧЕНИЕ НА 4 ДЕНЬ дробное питание с ограничением углеводов до 200 грамм, белков до 80 гр,
- 60. ДИЕТА: ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Супы. Запрещаются супы, приготовленные на мясном, грибном и рыбном бульонах, сложные (щи, борщ,
- 61. ДИЕТА: ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Молоко и молочнокислые продукты. Из молочнокислых продуктов следует отказаться от тех, которые имеют
- 62. ДИЕТА: ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Сладости. Шоколад, сырые непротертые фрукты и ягоды (финики, виноград, инжир, бананы), мороженое, варенье.
- 63. ДИЕТА: РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Хлеб. Вчерашний или подсушенный белый хлеб, сухое несладкое печенье, сухарики. Супы. Супы должны
- 64. ДИЕТА: РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Рыба. Нежирные сорта (треска, минтай, карп) в отварном виде или измельченная, заливное. Крупы.
- 65. ДИЕТА: РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Яйца. Омлеты, приготовленные на пару из белков, ? желтка раз в неделю. Овощи.
- 66. ДИЕТА: РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ Пряности и соусы. Молочные или соусы на разбавленном овощном отваре, при добавлении муки
- 67. Группы ферментных препаратов: экстракты слизистой оболочки желудка – действующее вещество пепсин (абомин, пепсидил); панкреатические энзимы; в
- 70. ЛЕЧЕНИЕ обострения Сандостатин (ОКТРЕОТИД) 100 мкг 3 р/сут – 5 дней (при отсутствии + динамики –
- 71. ЛЕЧЕНИЕ В/в инфузии антиферментных препаратов (3-7 дней): Контрикал 20000-100000 ед/сут, Гордокс не менее 100000 ед 1-2
- 72. ЛЕЧЕНИЕ в ремиссию Диета 5п Ферменты ( панкреатин, креон, мезим - форте ). Требования к препаратам
- 73. Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом: стеаторея – нет, эластаза-1 в кале – в норме →
- 74. Лечение минеральными водами (Ессентуки 4) по 50-100 мл 5-6 раз в сутки без газа между приемами
- 75. При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ: витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25
- 76. Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки. При некупируемом болевом синдроме, неэффективности интенсивного
- 77. Эндоскопическое лечение при ХП – папиллосфинктеротомия, извлечение камней из вирсунгова протока (обычно после предшествующей литотрипсии), стентирование
- 78. Другие методы лечение новокаиновые блокады (паранефральная, через круглую связку печени, сакроспинальная, эпидуральная и др.), блокада или
- 79. Хирургическое лечение при ХП – резекция ПЖ (при отсутствии расширения панкреатических протоков) или дренирующие операции, торакоскопическая
- 80. Диспансеризация Легкое течение Наблюдение участковым терапевтом. Контрольное исследование 2 раза в год с назначением противорецидив-ного курса
- 81. Диспансеризация Средне-тяжелое или тяжелое течение Наблюдение у терапевта или гастроэнтеролога (3-4 раза в год). Противорецидивная терапия
- 82. Диспансеризация При компенсации хронического процесса и отсутствии обострений в течение 5 лет снятие с Д учета.
- 83. ПРОФИЛАКТИКА 1.исключить стрессы, 2. не злоупотреблять алкоголем, 3.не переедать, 4.не есть сильно жаренную, очень жирную и
- 84. ПРОФИЛАКТИКА фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов
- 86. Скачать презентацию