Содержание
- 2. Ингаляционные анестетики
- 3. Ингаляционные анестетики
- 4. Испарители ингаляционных анестетиков
- 5. Современные ИА считаются мощными анестетиками, поскольку для поддержания общей анестезии чаще всего достаточно 1-2% концентрации во
- 6. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ЭТО Альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение 50% пациентов в ответ
- 7. Считается, что: 1,3 МАК любого ингаляционного анестетика предотвращает движение при хирургической стимуляции у 95% больных При
- 8. Значения МАК (при подаче в воздушно-кислородной смеси)
- 9. Факторы, влияющие на МАК
- 10. Факторы, влияющие на МАК Добавление фентанила, мидазолама, пропофола, агонистов альфа-2-адренорецепторов требует меньшей концентрации ингаляционного анестетика для
- 11. Комплексное влияние ИА на органы и системы
- 12. Влияние ИА на гемодинамику Все мощные ИА вызывают дозо-зависимое снижение АД Галотан снижает сердечный выброс, все
- 13. Комплексное влияние на органы и системы (продолжение)
- 14. Позитивные эффекты ИА Легкая управляемость Стабильный уровень медикаментозного сна
- 15. Проблема непреднамеренного пробуждения пациентов во время операции Частота от 0,02 до 1% В США ежегодно регистрируется
- 16. Позитивные эффекты ИА (органопротекция) Все мощные ингаляционные анестетики обладают органопротективным действием Органопротекцией называют уменьшение тканевого повреждения,
- 17. Позитивные эффекты ИА (органопротекция) Все мощные ингаляционные анестетики обладают органопротективным действием Органопротекцией называют уменьшение тканевого повреждения,
- 18. Кардиопротекция В основном обусловлена способностью ИА ограничивать вхождение ионов кальция в кардиомиоциты во время ишемии Увеличивается
- 19. Нейропротекция Отмечено улучшение неврологических исходов после экспериментальной церебральной ишемии на фоне анестезии севофлюраном, изофлюраном и десфлюраном,
- 20. Изофлюран Обладает мощным вазодилятирующим действием За счет вазодилятации может вызывать феномен обкрадывания коронарных артерий
- 21. Севофлюран Отсутствие резкого запаха Может быть использован для индукции общей анестезии через лицевую маску Незначительное влияние
- 22. Противопоказания к применению севофлюрана Тяжелая гиповолемия Внутричерепная гипертензия
- 23. Десфлюран ………………….. МАК в 3 раза выше, чем у севофлюрана Обладает резким запахом и может вызвать
- 24. Ксенон Без цвета и запаха Обладает анальгетическим эффектом Не оказывает негативного влияния на гемодинамику Быстрое пробуждение
- 25. Галотан Мощное бронходилятирующее действие Снижает насосную функцию сердца Удлиняет интервал QT Сенсибилизирует миокард к аритмогенным эффектам
- 26. Противопоказания к применению галотана Тяжелые нарушения функции печени Внутричерепная гипертензия любого генеза Гиповолемия Исходное снижение сердечного
- 27. Недостатки ингаляционных анестетиков
- 28. Токсичность летучих анестетиков Влияние следовых концентраций летучих анестетиков на персонал операционных Даже при наличии самых совершенных
- 29. Токсичность летучих анестетиков Влияние следовых концентраций летучих анестетиков на персонал операционных Биотрансформация летучих анестетиков в организме
- 30. Побочные эффекты ингаляционных анестетиков Злокачественная гипертермия Злокачественная гипертермия (ЗГ) – клинический синдром, характеризующийся острой неконтролируемой активацией
- 31. Побочные эффекты ингаляционных анестетиков Злокачественная гипертермия Основными признаками развития ЗГ являются: Рост t тела на 1°С
- 32. Злокачественная гипертермия. Дантролен (миорелаксант центрального действия). Для предупреждения и лечения злокачественной гипертермии Подавляет полисинаптические и моносинаптические
- 33. Осложнения, связанные с применением N2О
- 34. Осложнения, связанные с применением N2О N2O способна окислять витамин B12, а также инактивировать метионин синтазу, энзим,
- 35. Осложнения, связанные с применением N2О Диффузионная гипоксия может возникнуть при прекращении подачи N2О за счет ее
- 36. Противопоказания для применения N2О Воздушная эмболия Пневмоторакс Острая кишечная непроходимость Легочная гипертензия
- 37. Неингаляционные анестетики (НИА) Барбитураты (тиопентал, 1934) Бензодиазепины (диазепам, 1959, мидазолам,1976) Кетамин (1965-1970) Пропофол (1989)
- 38. Комплексное влияние НИА на органы и системы
- 39. Тиопентал Механизмы анестетического действия барбитуратов остаются плохо изученными Барбитураты оказывают действие на целый ряд ионных каналов,
- 40. Тиопентал Индукционная доза – 3-5 мг/кг, возрастная коррекция Утрата сознания через 25-30 секунд Длительность эффекта одной
- 41. Тиопентал. Влияние на сердечно-сосудистую систему Расширение емкостных периферических сосудов → депонирование крови → снижение венозного возврата
- 42. Тиопентал. Влияние на дыхательную систему Угнетение дыхательного центра продолговатого мозга Индукционная доза вызвает апное Во время
- 43. Тиопентал. Влияние на ЦНС Снижение ВЧД (при этом повышается церебральное перфузионное давление) Снижение потребления головным мозгом
- 44. Тиопентал Хороший гипнотический эффект Противосудорожный эффект Снижение ВЧД Низкая стоимость Выраженное угнетение дыхания Выраженное снижение АД
- 45. Бензодиазепины. Механизмы действия. Взаимодействуют со специфическими (бензодиазепиновыми) рецепторами ЦНС, особенно в коре больших полушарий (ГАМК-рецепторами) В
- 46. Бензодиазепины.
- 47. Бензодиазепины. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Даже в индукционных дозах оказывают минимальное влияние на гемодинамику (незначительное ↓
- 48. Бензодиазепины. Влияние на дыхательную систему. Незначительно угнетают дыхание Рекомендуется дробное введение малыми дозами более мощного мидазолама
- 49. Бензодиазепины. Влияние на ЦНС. Снижают мозговой кровоток, ВЧД и потребление головным мозгом кислорода, но в меньшей
- 50. Бензодиазепины. Антагонист флумазенил (анексат) Вводится дробными дозами – по 0,2 мг каждую минуту до получения эффекта
- 51. Бензодиазепины (диазепам, мидазолам) Хороший гипнотический эффект Амнестический эффект Противосудорожный эффект Снижение ВЧД Наличие антагониста Умеренное угнетение
- 52. Кетамин Существует в виде рацемической смеси R- и S-изомеров Является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, расположенных в спинном
- 53. Кетамин Характеризуется уникальным профилем действия – параллельно с утратой сознания повышает симпатический тонус Симпатическая активация приводит
- 54. Кетамин Не угнетает гемодинамику Обладает анальгетическим эффектом Возможно в\м введение (у детей) Повышает ВЧД В индукционных
- 55. Кетамин. Показания к применению и дозы Показан для индукции анестезии у пациентов с гипотензией, гиповолемией любой
- 56. Пропофол Является относительно селективным модулятором ГАМКА-рецепторов В клинических концентрациях усиливает действие ГАМК на ГАМКА-рецепторы, в более
- 57. Пропофол. Диприван (оригинальный препарат) Пропофол Рекофол Пропофол-липуро Пофол Пропован
- 58. Пропофол. Ультракороткий период полувыведения (2-8 минут) Быстрое комфортное засыпание Быстрое пробуждение (через 15 минут после введения
- 59. Пропофол. Влияние на сердечно-сосудистую систему В значительной степени ↓ ОПСС (снижается преднагрузка), в меньшей степени -
- 60. Пропофол. Влияние на дыхательную систему Вызывает значительное угнетение дыхания, индукционная доза обычно приводит к апное Даже
- 61. Пропофол. Влияние на ЦНС Снижает мозговой кровоток и ВЧД По эффективности защиты мозга от гипоксии эквивалентен
- 62. Пропофол Быстро развивающийся гипнотический эффект Хорошая управляемость Выраженное снижение ВЧД Снижение общей потребности организма в кислороде
- 63. Время сна при повторных инъекциях пропофола и тиопентала Число инъекций (мин) Количество введений мин
- 64. Метаболический клиренс пропофола приблизительно в десять раз выше по сравнению с тиопенталом и даже превышает скорость
- 65. Частота послеоперационной тошноты и рвоты (анализ данных 25.981 пациента) до 43% (Sneyd J. // Eur.J.Anaesth.-1998.-V.15.-P.433-445.)
- 66. Cфера применения современных гипнотиков в анестезиологии и интенсивной терапии Индукция анестезии Поддержание гипнотического компонента анестезии (ТВА)
- 67. Преимущества тотальной внутривенной анестезии Оптимизация доставки О2 к мозгу и потребностей мозга Отсутствие загрязнения воздуха операционной
- 68. Схемы ТВА у отдельных групп пациентов
- 69. Пропофол и опиоиды Сочетание пропофола с фентанилом (1-2 мкг/кг) позволяет снизить требуемую дозу пропофола на 86%
- 70. Пропофол в отдельных областях анестезиологии Эндоскопическая диагностика Пропофол является препаратом выбора для анестезии при эндоскопических процедурах
- 71. Пропофол в отдельных областях анестезиологии Амбулаторная анестезиология В настоящее время на амбулаторной основе выполняется 50-65% операций
- 72. Пропофол в отдельных областях анестезиологии Лапароскопические операции: Централизация кровообращения- увеличение ОПС на 70%, снижение УО и
- 73. Побочные эффекты пропофола 25 981 пациент (McLeskey H. et al., 1993)
- 74. «Седация – это контролируемый уровень медикаментозной депрессии сознания, при котором сохранены защитные рефлексы, обеспечивается адекватное дыхание
- 75. Факторы, определяющие формирование тревожно-депрессивных состояний у пациентов ОРИТ Боль ИВЛ Локальный дискомфорт Нарушения цикла «день-ночь» Вынужденное
- 77. Проявления стрессовых реакций при неадекватной седации в ОРИТ стресс-синдром у 4-15% гиперкатехоламинемия гиперкоагуляция тахипноэ, гипокапния тахикардия,
- 78. Идеальный седативный препарат: быстро развивающееся действие хорошая управляемость (быстрое прекращение эффекта) возможность титрования дозы минимальная способность
- 79. Фармакокинетические требования к идеальному седативному препарату Короткий период полувыведения Высокий плазменный клиренс Быстрая метаболическая инактивация с
- 80. Модифицированная шкала оценки седации Ramsay 0 - возбужден, беспокоен 1 - бодрствует, спокоен и контактен 2
- 81. Приоритетный выбор препаратов для седации в ОРИТ (Murdoch,2000, Ostermann,2000, Bertolini,2001)
- 82. Пропофол и мидазолам – основные препараты для седации в ОРИТ Короткий период полувыведения (2-8 мин) Отсутствие
- 83. МЕТАБОЛИЗМ ФАЗА II – коньюгация ФАЗА I – редукционное окисление (цитохромы Р450) внепеченочный компонент Гипоксия Медиаторы
- 84. При длительной инфузии преимущества мидазолама утрачиваются, появляются клинически значимые признаки кумуляции, период полувы-ведения может достигать 21
- 85. Даже при длительной инфузии пропофола полное восстановление сознания достигается через 30 минут после ее прекращения. Достаточно
- 86. Длительная инфузия пропофола облегчает синхронизацию больного с дыхательным аппаратом и снижает потребность в мышечных релаксантах (Kelly
- 87. Сроки прекращения ИВЛ на фоне медикаментозной седации (час)
- 88. Особые требования предъявляются к медикаментозной седации у пациентов с поражениями головного мозга Предупреждение вторичного повреждения головного
- 89. При инфузии пропофола мозговой кровоток снижается на 38-58% Потребление кислорода на 22-43% Скорость утилизации глюкозы на
- 90. пропофол Снижает потребность головного мозга в О2 Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, сохраняя способность церебральных сосудов реагировать
- 91. мидазолам Оценка неврологического статуса возможна лишь после введения антагониста флумазенила На фоне введения флумазенила: повышается ВЧД
- 92. Осложнения применения пропофола Боль в вене во время инъекции Мера профилактики – медленная инфузия
- 93. Осложнения применения пропофола Синдром инфузии пропофола (≈ 1%) Метаболический ацидоз Признаки мышечного повреждения: повышение КФК, миоглобинурия,
- 94. Осложнения применения пропофола Синдром инфузии пропофола: Факторы риска: Сепсис Снижение доставки кислорода тканям Исходная гиперлипидемия Длительная
- 95. Осложнения применения пропофола Синдром инфузии пропофола: вероятные причины: Гипоперфузия тканей Митохондриальное повреждение Нарушения утилизации кислорода в
- 96. Осложнения применения пропофола Синдром инфузии пропофола: интенсивная терапия: Восстановление перфузии тканей (инотропная поддержка, инфузионная терапия) Описаны
- 97. В 1989 г в США появились первые сообщения о связи послеоперационных инфекционных осложнений с бактериальной контаминацией
- 98. Центр по контролю за заболеваемостью (США) 5 пациентов, один и тот же госпиталь, 8 дней, один
- 99. Основные пути контаминации несоблюдение правил асептики при работе с пропофолом использование одной ампулы для нескольких пациентов
- 100. По данным специального исследования, предпринятого Американской Ассоциацией Анестезиологов, только 10% анестезиологов и медсестер-анестезистов в США соблюдают
- 101. Этилендиаминтетраацетиловая кислота (ЭДТА) В настоящее время только оригинальный препарат – ДИПРИВАН имеет антимикробную добавку
- 102. ЭДТА обладает бактериостатической активностью в отношении 7 грам+, 10 грам- микроорганизмов и 3-х грибов, ограничивая их
- 104. Скачать презентацию