Кишечный шов презентация

4 слоя:
слизистая оболочка,
подслизистая основа,
мышечная оболочка,
серозная оболочка

Футлярное строение
А – внутренний футляр
Б – наружный футляр

Классификации
По отношению к просвету:
Непроникающие = асептические
Серозный, серозно-мышечный, серозно-мышечно-подслизистый.
Проникающие = инфицированные
Сквозной (все слои), мышечно-подслизисто-слизистый, подслизисто-слизистый и шов слизистой оболочки

Классификации
По методике наложения
Отдельные узловые
П-образные (ооочень прочный)
Кисетный и Z-образный (на культю)
Непрерывные
Непрерывно-узловые (двумя концами длинной нити, после каждого стежка – узел)

Классификации
По сопоставлению тканей после затягивания шва
Краевые (нить близко к краю, сам край будет в шве)
Прикраевые
- вворачивающие (края соприкасаются серозами)
- выворачивающие (края соприкасаются слизистыми)
- комбинированные

Классификации
По количеству рядов
Однорядные (используются рассасывающиеся нити)
Двурядные (используются для наложения на стенку пищевода, желудка, тонкого кишечника)
Многордяные (в основном, для толстой кишки)

Однорядный прикраевой вворачивающий серозно-мышечный шов Ламбера
Плюсы:
- Плотное сопоставление
- нет контакта самих краёв разреза
Минусы:
Был бы прочнее, если бы захватил подслизистую, она дала бы коллагеновый каркас для рубца

Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами наружу – по Биру
Плюсы:
Прочный
Полная адаптация слоев по принципу футлярности
Нет тканевого вала
Нет сужения просвета
Минусы:
Сложно!
Частые стежки
Недостаточные гемостатические свойства

Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами к слизистой – по Матешуку
Плюсы:
- Как у Бира, но Бир больше для тонкой кишки
Минусы:
- Выражено инфицирование из-за «фитильности» нитей

Однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый – по Пирогову
Плюсы:
Прочный
Адаптация слоев
Полный гемостаз
Нет тканевого вала и сужения просвета
Минусы: Фитильные свойства проявляются
Умеренное натяжение линии шва

Двурядный серозно-мышечно-подслизистый шов Кирпатовского
Плюсы:
Хорошая адаптация слоёв
Предотвращение ишемии краёв
Эластичный рубец
Минусы:
Тканевой вал
Фитильные свойства Увеличение размера рубца
Натяжение линии шва

Комбинированный двурядный шов Альберта
(краевой сквозной + прикраевой серозно-мышечный)
Плюсы:
Несложный
Хороший гемостаз
Довольно прочный, герметичный и асептичный
Минусы:
Воспаление по линии шва
Вторичное заживление с некрозом
Спаечный процесс
Инфицирование при наложении сквозного шва

Комбинированный двурядный шов Шмидена
(краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный)
Плюсы:
Как у Альберта
Несложный, быстро выполняется
Минусы:
- Плохая адаптация слоев из-за гофрирования тканей

Трехрядный шов
(Шмидена + два ряда Ламбера)
Плюсы:
прочный,
Малая степень инфицированности и воспаления вследствие адаптации краев
Минусы: Инфицирование из-за сообщения футляров
Возможен спаечный процесс
Выражены нарушения кровоснабжения

Требования к кишечному шву
Механическая прочность/герметичность
Биологическая герметичность
Отсутствие стеноза
Гемостатичность, исключающая ишемию линии шва
Формирование швов без натяжения тканей
Прецизионность сопоставления слоев
Необходимо применять атравматичный шовный материал, ограничиться в использовании инструментария и техник, травмирующих ткани. Минимальная травматизация органов и тканей.

Требования к шовному материалу
Общие требования касательно шовного материала для:
Двухрядного шва:
Краевой сквозной шов должен быть наложен рассасывающимся преимущественно монофиламентным материалом;
Прикраевой серозно-мышечный шов должен быть наложен материалом с прогностически более длительными сроками рассасывания или нерассасывающимся материалом
Однорядного шва
Использование шовного материала строго ограничено рассасывающимися монофиламентными синтетическими нитями (биосин, максон);
● Кетгут и шелк – материалы природного происхождения, они провоцируют выраженное воспаление

Кишечные анастомозы
Анастомоз конец в конец – наиболее физиологичный, но возможно сужение просвета
Анастомоз конец в бок – при резекции желудка, его культя в бок тонкой кишки
Анастомоз бок в бок
- две культи боковыми
поверхностями

Требования к наложению анастомоза
Ширина анастомоза достаточная для обеспечения продвижения содержимого кишечника
По возможности анастомоз накладывается изоперистальтически (направление перистальтики в приводящем участке совпадает с таковым в отводящем)
Линия анастомоза должна быть прочной, обеспечивать физическую и биологическую герметичность

Анастомоз конец в конец
1. Накладываем две лигатуры-держалки

2. Узловые серозно-мышечные швы Ламбера на протяжении всей задней стенки анастомоза

3. Задняя губа анастомоза ушивается непрерывным обвивным швом
4. Выполняется захлест Ревердена

5. Ушивается передняя стенка анастомоза той же нитью с использованием вворачивающего шва Шмидена

6. Узловые серозно-мышечные швы Ламбера на протяжении всей передней стенки анастомоза