Количественная допплер - эхокардиография. (Лекция 4) презентация

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ДОПЛЕРОВСКИХ СПЕКТРОВ
Кровоток в выносящих трактах желудочков (монофазный, вершина заостренная)
Атриовентрикулярный кровоток (двухфазный, присутствует диастаза – медленный поток между вершинами)
Кровоток в магистральных венах трехфазный, а в коронарных артериях двухфазный с гладкими вершинами.
Ламинарный поток характеризуется присутствием «акустического окна» (просветом в центральной части спектра).
Турбулентный кровоток – «акустическое окно» отсутствует (спектр затемнен равномерно)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ДОПЛЕРОВСКИХ СПЕКТРОВ
Регургитирующий кровоток в выносящих трактах желудочков (П - образный)
Регургитирующий атриовентрикулярный кровоток (монофазный, вершина сглажена)
Шунтирующий кровоток (высокоскоростной, неправильной формы)

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ДОПЛЕРОВСКОГО СПЕКТРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО КРОВОТОКА
V max – Максимальная (пиковая) скорость кровотока (м/с)
V1, V2, V3, … Vi – Промежуточная скорость кровотока в определенный момент времени (м/с)
V mean – Средняя скорость кровотока (м/с)
V mean = V1 + V2 + V3 + … + Vi / n
Ejection Time – Время потока (с)
T accel – Время ускорения потока (с)
T decel – Время замедления потока (с)
S accel – Скорость ускорения потока (с)
S decel – Скорость замедления потока (с)
VTI (velocity time integral) – интеграл спектра (см)

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСАОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА

ДОПЛЕРОВСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ УДАРНОГО ОБЪЕМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Расчет площади аортального отверстия: SАо = 3, 14 × ¼DАо
Расчет ударного объема: УО = SАо × VTI
Расчет фракции выброса: EF = КДОSIMPSON / УО×100%
Из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка измеряется расстояние между правой коронарной и некоронарной створками аортального клапана, а площадь клапана вычисляется как площадь круга
В парастернальной позиции по короткой оси аортального клапана выбирается кадр с максимальным открытием створок клапана. За тем, при помощи ручной трассировки измеряется его площадь.

Уравнение непрерывности потока (уравнение Горлина)
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПЛОЩАДИ КЛАПАНА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ СУЖЕНИИ

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА
Пик Е соответствует периоду раннего наполнения желудочков, эквивалентно пику Е при М – модальном исследовании. Далее следует диастаза - низкоамплитудный поток и за тем пик А, который, как известно, соответствует предсердной систоле.

СООТНОШЕНИЕ ПИКОВ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
«Ригидный» тип кровотока наблюдается при изолированном замедлении релаксации ЛЖ и характеризуется более высоким пиком А, преобладающим над пиком Е.
«Псевдонормальный» тип присутствует при замедленном активном расслаблении, сопровождаемым повышением давления наполнения левого желудочка. На этой стадии пики трансмитрального кровотока выравниваются.
«Рестриктивный» тип встречается в тех случаях, когда давление наполнения повышено настолько, что это ограничивает диастолу, сокращая период активного расслабления. Для этого типа присуще значительное преобладание пика Е над пиком А, более чем в 2 раза.

ОДНОВРЕМЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА И ПОТОКА В ВЫНОСЯЩЕМ ТРАКТЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
IVRT – Isovolumic relaxation time
IVRT = 70 - 100 мс.
Для более точного исследования нарушений диастолической функции ЛЖ, патологические типы трансмитралього кровотока необходимо сопоставить с периодом изоволюмического расслабления. Контрольный объем устанавливается в проекции максимального открытия ПСМК.
IVRT

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГУРГИТИРУЮЩЕГО ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА
dP/dt является первой производной давления в левом желудочке и достоверно отражает изменение давления в процессе изгнания крови. В норме эта величина не должна быть ниже 1200 мм.рт.ст./с

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВОТОКА В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
RVET
RV Taccel
Vmax Ла = 0,6 – 1,5 м/с
RV VTI > 15 cм

РАСЧЕТ УДАРНОГО ОБЪЕМА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

РАСЧЕТ СООТНОШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО И СИСТЕМНОГО КРОВОТОКА
При ВПС, с целью оценки внутрисердечного сброса крови и его влияния на гемодинамику, выполняется расчет отношения легочного кровотока к системному.
Qp/Qs в норме меньше 1, а при соотношении больше 2, объем сброса крови в правые отделы оценивается как значительный.

Классификация легочной гипертензии
(Н.Р. Палеев и соавт., 1985 с дополнениями)
Классификация ВОЗ:
I (начальная) степень ДЛА = 30 - 50% от системного АД
II (промежуточная) ДЛА = 50 – 70% от системного АД
III (высокая) – свыше 70% от системного АД

РАСЧЕТ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНОМУ КРОВОТОКУ

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
(A. Kitabatake, 1983)
Среднее PЛА= 10 -2.8×(AT/ET)+2.4
(M. Isobe, 1986)
Систолическое PЛА= 51× RPEP / АТ – 14,3.
СреднееPЛА= 33,5× RPEP / АТ – 10,3.
СреднееPЛА= 24,7× RPEP / АТ – 9,1.

ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО КРОВОТОКУ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Систолическое ДЛА = Gmax TR + Давление в правом предсердии

РАСЧЕТ ДАВЛЕНИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ
Морфо-функциональное состояние нижней полой вены исследуется из субкостального доступа

1 стадия возникновения легочной
гипертензии
(предстадия ХЛС)
1 А стадия – транзиторная легочная
гипертензия
1 В стадия – постоянная легочная гипертензия
2 стадия ремоделирования и/или дисфункции
правых отделов сердца
(компенсированное ХЛС)
3 стадия гипертрофии и/или дилатации
правого желудочка
(субкомпенсированное ХЛС)
4 стадия легочно-сердечной недостаточности
(декомпенсированное ХЛС)
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА