Слайд 2
![Актуальность проблемы Тяжелых ранений и травм без острой кровопотери практически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-1.jpg)
Актуальность проблемы
Тяжелых ранений и травм
без острой кровопотери
практически не бывает;
шок травматический,
с патогенетической точки
зрения, является
вариантом геморрагического
Слайд 3
![Актуальность проблемы Острая массивная кровопотеря в войнах XX века служила](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-2.jpg)
Актуальность проблемы
Острая массивная кровопотеря
в войнах XX века служила
непосредственной причиной
смерти
½ всех погибших на войне
Слайд 4
![Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-3.jpg)
Кровотечение (haemorrhagia)
- истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его
повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Слайд 5
![Собственно кровотечение – кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-4.jpg)
Собственно кровотечение – кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю
среду, полый орган, полости организма.
Кровоизлияние – кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани.
Гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигание органов, в результате чего образуется искусственная полость, заполненная кровью
Слайд 6
![Классификация кровотечений По причине возникновения Механическая (постравматические) - в результате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-5.jpg)
Классификация кровотечений
По причине возникновения
Механическая (постравматические) - в результате травм и ранений
Аррозия
– в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей)
Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите
Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови.
Слайд 7
![Анатомическая классификация: Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-6.jpg)
Анатомическая классификация:
Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей
струей, ярко-алого цвета
Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.
Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.
Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью.
Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.
Слайд 8
![Повреждения печени, поджелудочной железы и селезенки (паренхиматозное кровотечение)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-7.jpg)
Повреждения печени, поджелудочной железы и селезенки
(паренхиматозное кровотечение)
Слайд 9
![По отношению к внешней среде: Наружное – кровь вытекает во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-8.jpg)
По отношению к внешней среде:
Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду
Внутреннее
– кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.
Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)
Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)
Слайд 10
![Рвотные массы цвета «кофейной гущи» Черный жидкий стул – мелена. ВНУТРЕННЕЕ ЯВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-9.jpg)
Рвотные массы цвета «кофейной гущи»
Черный жидкий стул – мелена.
ВНУТРЕННЕЕ ЯВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Слайд 11
![По времени возникновения: Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-10.jpg)
По времени возникновения:
Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время
травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичные:
Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба;
Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.
Слайд 12
![По течению: Острое – истечение крови возникает в короткий времени; Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-11.jpg)
По течению:
Острое – истечение крови возникает в короткий времени;
Хроническое –происходит постепенно,
малыми порциями.
Слайд 13
![По степени тяжести кровопотери: Легкая – потеря до 10% ОЦК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-12.jpg)
По степени тяжести кровопотери:
Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500
мл)
Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)
Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)
Массивная кровопотеря –более 30% ОЦК (более 1500 мл)
Слайд 14
![Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере Веноспазм Приток тканевой жидкости Тахикардия Олигурия Гипервентиляция Периферический артериолоспазм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-13.jpg)
Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
Веноспазм
Приток тканевой жидкости
Тахикардия
Олигурия
Гипервентиляция
Периферический артериолоспазм
Слайд 15
![Схема стимуляции симпатико-адреналовой системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-14.jpg)
Схема стимуляции симпатико-адреналовой системы
Слайд 16
![Изменения в системе кровообращения ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАРУШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-15.jpg)
Изменения в системе кровообращения
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ КРОВИ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ
Слайд 17
![Общие симптомы Слабость Сонливость Головокружение «мушки» перед глазами Зевота Чувство](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-16.jpg)
Общие симптомы
Слабость
Сонливость
Головокружение
«мушки» перед глазами
Зевота
Чувство нехватки воздуха
Беспокойство
тошнота
Бледность и холодность кожи и слизистых
Одышка
Тахикардия
Слабый
и частый пульс
Снижение АД
Заторможенность, нарушение сознания
Снижение диуреза
Слайд 18
![Местные симптомы Для наружного кровотечения характерно наличие раны. По внешнему](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-17.jpg)
Местные симптомы
Для наружного кровотечения характерно наличие раны.
По внешнему виду можно определить
характер кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное)
По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери
Слайд 19
![Внутрибрюшное кровотечение (гемоперитонеум) Притупление в отлогих местах живота Симптом «Ваньки-встаньки»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-18.jpg)
Внутрибрюшное кровотечение (гемоперитонеум)
Притупление в отлогих местах живота
Симптом «Ваньки-встаньки»
Симптом раздражения брюшины
Ослабление перистальтики
Нависание
стенки прямой кишки при ректальном исследовании
Слайд 20
![Внутреннее кровотечение(ЖКК) Рвота «кофейной гущей» Мелена- жидкий кал черного цвета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-19.jpg)
Внутреннее кровотечение(ЖКК)
Рвота «кофейной гущей»
Мелена- жидкий кал черного цвета
Слайд 21
![Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) Одышка Притупление перкуторного звука Ослабление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-20.jpg)
Кровотечение в плевральную полость
(гемоторакс)
Одышка
Притупление перкуторного звука
Ослабление дыхания при аускультации
Отставание поврежденной
половины грудной клетки при акте дыхания
Вынужденное положение больного
Слайд 22
![Специальные методы диагностики Диагностические пункции; Эндоскопия; Ангиография; УЗИ; Рентгеновское исследование; КТ; МРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-21.jpg)
Специальные методы диагностики
Диагностические пункции;
Эндоскопия;
Ангиография;
УЗИ;
Рентгеновское исследование;
КТ;
МРТ
Слайд 23
![Метод шарящего катетера и лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-22.jpg)
Метод шарящего катетера и лапароскопия
Слайд 24
![Метод внутрипросветной эндоскопии 1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 2. Ректороманоскопия (RRS) 3. Колоноскопия (КС) 4. Бронхоскопия (БС)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-23.jpg)
Метод внутрипросветной эндоскопии
1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
2. Ректороманоскопия (RRS)
3. Колоноскопия
(КС)
4. Бронхоскопия (БС)
Слайд 25
![Рентгеноскопический метод Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-24.jpg)
Рентгеноскопический метод
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Слайд 26
![Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-25.jpg)
Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
Слайд 27
![Клинические симптомы при различной степени кровопотери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-26.jpg)
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Слайд 28
![Методы временной остановки кровотечений Наложение давящей повязки Возвышенное положение конечности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-27.jpg)
Методы временной остановки кровотечений
Наложение давящей повязки
Возвышенное положение конечности
Максимальное сгибание конечности в
суставе
Пальцевое прижатие сосуда
Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха
Тугая тампонада раны
Наложение кровоостанавливающего зажима
Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях
Временное шунтирование сосудов
Слайд 29
![Временная остановка кровотечений Точки пальцевого прижатия артерии к кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-28.jpg)
Временная остановка кровотечений
Точки пальцевого прижатия артерии к кости
Слайд 30
![Временная остановка кровотечения Максимальное сгибание конечности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-29.jpg)
Временная остановка кровотечения
Максимальное сгибание конечности
Слайд 31
![Наложение кровоостанавливающего жгута](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-30.jpg)
Наложение кровоостанавливающего жгута
Слайд 32
![Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-31.jpg)
Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуды
Слайд 33
![ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА БЛЭКМОРА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-32.jpg)
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ
ВЕН ПИЩЕВОДА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА БЛЭКМОРА
Слайд 34
![Методы окончательной остановки кровотечений Механические (перевязка сосуда в ране или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-33.jpg)
Методы окончательной остановки кровотечений
Механические (перевязка сосуда в ране или на протяжении,
прошивание сосуда в ране, длительная тампонада ран, сосудистый шов, сосудистая пластика)
Физические (электрокоагуляция, криохирургия, лазерный скальпель)
Химические (хлористый кальций. дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилонаминокапроновая кислота)
Биологические (гемостатическая губка, фибри-новая пленка, «аллоплант», биоплант, фибрино-ген, тахокомб, викасол, витамин К)
Слайд 35
![Осложнения кровотечения и кровопотери Геморрагический шок Ишемия органов, лишенных кровоснабжения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-34.jpg)
Осложнения кровотечения и кровопотери
Геморрагический шок
Ишемия органов, лишенных кровоснабжения
Формирование ложных аневризм
Формирование ложных
кист
Сдавление органов(головного мозга, сердца, легких и т.д.)
Инфицирование гематом
Слайд 36
![Ложная аневризма бедренной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-35.jpg)
Ложная аневризма бедренной артерии
Слайд 37
![Геморрагический шок Стадии геморрагического шока: I стадия – компенсированный обратимый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-36.jpg)
Геморрагический шок
Стадии геморрагического шока:
I стадия – компенсированный обратимый шок – объем
кровопотери, который восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма
II стадия – декомпенсированный обратимый шок –глубокие расстройства кровообращения. Накопление метаболитов в тканях, парез капиллярного русла, децентрализация кровообращения
III стадия - необратимый геморрагический шок – длятельная (более 12 часов) неуправляемая артериальная гипотензия, неэффективность трансфузионной терапии, полиорганная недостаточность
Слайд 38
![Шоковый индекс (Алговера – Бурри) ШИ = ps/АД систолическое, норма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-37.jpg)
Шоковый индекс
(Алговера – Бурри)
ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5
Увеличение
ШИ на 0,1- кровопотеря 0,2л
Пример:
ШИ=1,0 – кровопотеря 1 л (20% ОЦК)
ШИ=1,5 – кровопотеря 1,5 л (30% ОЦК)
ШИ=2,0 – кровопотеря 2 л (40% ОЦК)
Слайд 39
![Противошоковые препараты Волемические Полиглюкин Плазма Альбумин Волекам Полиглюсоль Полифер Реологические Реополиглюкин Желатиноль Реоглюман Полиоксид Поливисолин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-38.jpg)
Противошоковые препараты
Волемические
Полиглюкин
Плазма
Альбумин
Волекам
Полиглюсоль
Полифер
Реологические
Реополиглюкин
Желатиноль
Реоглюман
Полиоксид
Поливисолин
Слайд 40
![Компоненты ИТТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Компоненты крови для ИТТ Эритромасса Эритровзвесь Размороженные эритроциты Плазма свежезамороженная Тромбоцитарная масса Гипериммунная плазма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-40.jpg)
Компоненты крови для ИТТ
Эритромасса
Эритровзвесь
Размороженные эритроциты
Плазма свежезамороженная
Тромбоцитарная масса
Гипериммунная плазма
Слайд 42
![Расчет замещения кровопотери Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65127/slide-41.jpg)
Расчет замещения кровопотери
Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180%
от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты