Круглый стол общественного движения Наш Иркутск презентация

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Заместитель директора по организации ОМС
ТФОМС Иркутской области,
к.м.н., доцент
Абашин Николай Николаевич

ПЛАНОВЫЕ ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО г.ИРКУТСКУ

ФИНАНСОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТП ОМС ПО г.ИРКУТСКУ

Общий объем финансирования 120 728 031,94 рублей
СОФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ г.ИРКУТСКА НА ОПЛАТУ ТРУДА МЕД.ПЕРСОНАЛА НА 2019 ГОД В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 22.02.2019Г №85Н

Общий объем финансирования 246 806 802,41 рублей
Софинансирование медицинских организаций Иркутской области на оплату труда мед.персонала на 2019 год в рамках реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019г №85н

КОНТАКТ-ЦЕНТР В СФЕРЕ ОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ВСЕГО ОБРАЩЕНИЙ С 2016 ГОДА: 200 875

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
200 875 ОБРАЩЕНИЙ
РАССМОТРЕННО
1 100 ПИСЬМЕННЫХ ОБРАЩЕНИЙ
91% проведено МЭЭ и ЭКМП по письменным обращениям
76
48
30
ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ ОБРАЩЕНИЙ:
Обеспечения полисами ОМС
Виды, качество и условия МП ОМС
Организация работы МО

ОБОСНОВАННЫЕ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАН ЗА 1 полугодие 2019 г.
Всего 78 жалоб

ОБОСНОВАННЫЕ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ г. ИРКУТСКА
ЗА 1 ПОЛУГОДИЕ 2019г.
ИРКУТСК
ВСЕГО

ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ НА ЭТАПЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (Приказ МЗ РФ от 28 февраля 2019 № 108н)
Учет информации, переданной МО
ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС
ТФОМС

ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ НА ЭТАПЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (Приказ МЗ РФ от 28 февраля 2019 № 108н)
- количестве свободных мест для госпитализации
- застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация
Информация о
- получивших за истекшие сутки направление на госпитализацию в плановом порядке
Информация о
Информационное сопровождение
застрахованных лиц

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ ПАЦИЕНТА НА ОФИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Данный сервис позволяет застрахованным по ОМС гражданам в медицинских организациях получить информацию о перечне оказанных медицинских услуг, участвующих в реализации ТПГ Иркутской области, и их стоимости.
www.irkoms.ru

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2018 г.)

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ (город Иркутск)
2018
1 полугодие 2019

СТРАХОВЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ 3 УРОВНЯ
своевременность диагностики онкологического заболевания (соблюдение сроков выполнения КТ, МРТ)
своевременность госпитализации после установления диагноза, в том числе после гистологической верификации
медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России, в том числе соблюдения сроков цикловой химиотерапии и таргентной терапии.
В целях своевременности выявления новообразований на ранних клинических стадиях
Соблюдения маршрутизации пациентов
Предотвращения прогрессирования онкологического заболевания
ОБЕСПЕЧИВАЮТ КОНТРОЛЬ соблюдения прав онкологического пациента на:

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ «ИСТОРИЯ ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ»
ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Возможность отследить путь от момента подозрения онкозаболевания до прохождения всех этапов лечения:
- схемы химиотерапии - адекватность лекарственной терапии
- интервалы ее проведения - сроки лечения

Диспансеризация определенных групп взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
Норматив – 71,2%
ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Норматив – 37,0%
Диспансеризация определенных групп взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
НАПРАВЛЕНИЕ НА II ЭТАП

Профилактический медицинский осмотр взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
Норматив – 39,2%
ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
За 1 квартал 2019 года
187 461 человек
Из них 7 % подлежащих диспансерному наблюдению с онкологическими заболеваниями.
от числа включенных в списки на 2019 год

ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ЯНВАРЬ-ИЮНЬ 2019 ГОДА

1. Участие в реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», национальных проектов «Здравоохранение», «Демография»;
2. Реализация положений Федеральных законов от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Базовой и Территориальной программ ОМС, в том числе выполнение нормативов по объемам медицинской помощи;
3. Совершенствование организационно-финансовой поддержки мероприятий по проведению профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения, в том числе с участием института страховых представителей СМО.
4. Участие в реализации комплексных мер по обеспечению выявления ЗНО на ранних стадиях, в том числе, в рамках проведения профилактических мероприятий, включая онконастороженность.
5. Для СМО контроль за: соблюдением сроков с момента выявления до постановки диагноза пациента с ЗНО, определением стадий ЗНО и выбора метода лечения, достижением запланированного результата при проведении химиотерапии, информационным сопровождением пациентов с ЗНО, в том числе при обращении за консультацией, уточненной диагностики и/или лечения нарушений сроков очередного этапа лечения.
6. Проведение комплексных мер по контролю за соблюдением законодательства по ОМС, включая целевой характер и анализ эффективности использования средств страховыми медицинскими и медицинскими организациями.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019 ГОД