Слайд 2
![МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ Владикавказ 2014](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-1.jpg)
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В
СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Владикавказ 2014
Слайд 3
![Медицинское страхование это форма социальной защиты интересов населения в охране](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-2.jpg)
Медицинское страхование это форма социальной защиты
интересов населения в охране здоровья,
выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных страховщиком средств.
Слайд 4
![Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-3.jpg)
Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских услуг
при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией.
Слайд 5
![Страховая медицинская организация несет затраты по оплате случая оказания медицинской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-4.jpg)
Страховая медицинская организация несет затраты по оплате случая оказания медицинской помощи
(риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.
Слайд 6
![Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-5.jpg)
Цель медицинского страхования -
повысить качество и расширить объем
медицинской помощи посредством:
- радикального увеличения ассигнований на
здравоохранения;
- децентрализации системы управления
фондами здравоохранения;
Слайд 7
![материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах; экономической заинтересованности предприятий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-6.jpg)
материальной заинтересованности
медицинских работников в конечных
результатах;
экономической заинтересованности
предприятий в сохранении здоровья
работающих;
экономической заинтересованности
каждого человека в сохранении своего
здоровья.
Слайд 8
![В современном обществе широкое распространение получило социальное страхование. Социальное страхование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-7.jpg)
В современном обществе широкое распространение получило социальное страхование.
Социальное страхование – это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственника.
Слайд 9
![Обязательное медицинское страхование относится к системе социального страхования и является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-8.jpg)
Обязательное медицинское страхование относится к системе социального страхования и является
ведущим видом медицинского страхования в странах с социальной рыночной экономикой.
Добровольное медицинское страхование может осуществляться как дополнительное к обязательному медицинскому страхованию или как самостоятельный вид страхования. Добровольное медицинское страхование на коммерческой основе развито в странах с либеральной рыночной экономикой.
Слайд 10
![Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-9.jpg)
Важнейшим нормативным правовым актом,
регулирующим обязательное медицинское страхование
является Закон Российской
Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»,
принятый в 1991 году.
С этого момента было положено начало развитию новой отрасли здравоохранения – страховой медицине.
Слайд 11
![Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-10.jpg)
Закон установил правовые, экономические
и организационные основы
медицинского страхования населения
в Российской Федерации,
определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.
Слайд 12
![С 1991 г. в России существует как обязательное, так и добровольное медицинское страхование.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-11.jpg)
С 1991 г. в России существует как обязательное, так и добровольное
медицинское страхование.
Слайд 13
![На финансирование социального страхования большинство работодателей (для всех форм собственности)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-12.jpg)
На финансирование социального страхования большинство работодателей (для всех форм собственности) отчисляют
сумму, равную 38,5%, по отношению к оплате труда, начисленной по всем основаниям.
Слайд 14
![Большая часть этих средств приходится на пенсионное страхование – 28%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-13.jpg)
Большая часть этих средств приходится на пенсионное страхование – 28% от
фонда оплаты труда большинства предприятий
(более 70% средств социального страхования);
кроме того, трудящиеся вносят в обязательном порядке в пенсионный фонд 1% заработной платы; 5,4% - фонд социального страхования; 1,5% - фонд занятости.
Слайд 15
![По сравнению со средствами на пенсионное страхование, средства на обязательное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-14.jpg)
По сравнению со средствами на пенсионное страхование, средства на обязательное медицинское
страхование весьма незначительны, и составляют с 2011 г. 5,1% по отношению к фонду оплаты труда и менее 10% всех средств социального страхования.
Слайд 16
![Для создания устойчивой системы медицинского Страхования необходимы минимум 4 основы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-15.jpg)
Для создания устойчивой системы медицинского
Страхования необходимы минимум 4 основы:
Правовая
(юридическая)
экономическая
организационная
социально-
психологическая
Причем,
первую можно считать ведущей, т.к. без нее невозможно создать 3 остальные.
Слайд 17
![Правовая основа медицинского страхования включает следующие документы: Конституция Российской Федерации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-16.jpg)
Правовая основа медицинского страхования включает следующие документы:
Конституция Российской Федерации (12
декабря 1993 г.).
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»
(1993 г.).
Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 1991 г. (5 разделов, 28 статей).
Слайд 18
![Источники финансирования здравоохранения («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-17.jpg)
Источники финансирования здравоохранения
(«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»,
статья 10) :
- средства бюджетов всех уровней;
- средства ОМС и ДМС;
- средства целевых фондов для охраны здоровья граждан;
- иные источники, не запрещенные законодательством РФ.
Слайд 19
![- средства государственных и муниципальных предприятий, организаций, общественных объединений; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-18.jpg)
- средства государственных и муниципальных предприятий, организаций, общественных объединений;
- доходы от
ценных бумаг;
- кредиты банков и других кредиторов;
- безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
Слайд 20
![В соответствии с положениями «Основ…» формируется общественная модель финансирования здравоохранения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-19.jpg)
В соответствии с положениями «Основ…» формируется общественная модель финансирования здравоохранения
в условиях рыночной экономики.
В этой модели сохраняется бюджетное финансирование здравоохранения, и важная роль отводится медицинскому страхованию, которое занимает второе место среди источников финансирования.
Систему здравоохранения России в настоящее время называют бюджетно-страховой системой.
Слайд 21
![Государство через Закон обязывает всех работодателей (страхователей) уплачивать на ОМС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-20.jpg)
Государство через Закон обязывает всех работодателей (страхователей) уплачивать на
ОМС страховые взносы на каждого работника в размере 5,1% из фонда заработной платы (2,0 % - в Федеральный Фонд, 3,1 % - в ТФ ОМС).
Средства на ОМС входят в состав ЕСН
(единого социального налога) и являются гарантированными.
Слайд 22
![Субъекты обязательного медицинского страхования застрахованный Медицинское учреждение Страхователь (работодатель)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-21.jpg)
Субъекты обязательного медицинского страхования
застрахованный
Медицинское
учреждение
Страхователь
(работодатель)
Слайд 23
![Организационные основы медицинского страхования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-22.jpg)
Организационные основы медицинского страхования
Слайд 24
![Федеральный фонд - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, самостоятельное юридическое лицо.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-23.jpg)
Федеральный фонд - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, самостоятельное юридическое лицо.
Слайд 25
![Основные задачи фонда: - обеспечение реализации Закона «О медицинском страховании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-24.jpg)
Основные задачи фонда:
- обеспечение реализации Закона «О
медицинском страховании граждан в
Российской Федерации»;
- достижение социальной справедливости и
защита прав граждан в системе ОМС;
- разработка и осуществление мероприятий
по выравниванию объема и качества медицинской помощи на всей территории Российской Федерации;
- обеспечение финансовой устойчивости
системы ОМС.
Слайд 26
![Управление федеральной системой ОМС в Российской Федерации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-25.jpg)
Управление федеральной системой ОМС в Российской Федерации
Слайд 27
![Территориальные фонды ОМС организуются субъектами РФ в соответствии с «Положением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-26.jpg)
Территориальные фонды ОМС организуются субъектами РФ в соответствии с
«Положением о
территориальном фонде обязательного медицинского страхования».
Задачи ТФОМС аналогичны задачам Федерального фонда
кроме того, задачей территориального фонда является обеспечение всеобщности ОМС.
Слайд 28
![Управление системой ОМС в субъектах РФ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-27.jpg)
Управление системой ОМС
в субъектах РФ
Слайд 29
![Являясь самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и юридическим лицом, ТФОМС выполняет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-28.jpg)
Являясь самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и юридическим лицом, ТФОМС выполняет
следующие функции:
- аккумулирует финансовые средства ОМС;
-осуществляет финансирование ОМС,
проводимого страховыми медицинскими
организациями по дифференцированным
подушевым нормативам, устанавливаемым
правлением фонда;
Слайд 30
![- накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости ОМС; - совместно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-29.jpg)
- накапливает финансовые резервы для
обеспечения устойчивости ОМС;
- совместно
с налоговой инспекцией
контролирует своевременность
поступления взносов;
осуществляет контроль за рациональным
использованием финансовых средств ОМС;
Слайд 31
![- организует банк данных по всем плательщикам взносов в территориальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-30.jpg)
- организует банк данных по всем плательщикам взносов в территориальный фонд
ОМС;
- осуществляет совместно с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями разработку территориальной программы ОМС, тарифов на медицинские услуги;
- представляет информацию Федеральному фонду ОМС.
Слайд 32
![Важнейшим вопросом организации ОМС является обеспечение определенного порядка уплаты страховых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-31.jpg)
Важнейшим вопросом организации
ОМС является обеспечение определенного порядка уплаты
страховых взносов.
Платежи на
ОМС неработающего населения производятся
органами исполнительной власти
с учетом территориальных
программ ОМС.
Слайд 33
![Таким образом: средства ТФ ОМС направляются на финансирование видов медицинской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-32.jpg)
Таким образом: средства ТФ ОМС направляются на финансирование видов медицинской помощи,
лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную
программу ОМС различных контингентов населения в соответствии
с утвержденной базовой программой ОМС и перечнем входящих в нее услуг.
Слайд 34
![Медицинские учреждения финансируются страховыми организациями, или фондами ОМС (страховщиками) путем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/35249/slide-33.jpg)
Медицинские учреждения финансируются страховыми организациями, или фондами ОМС (страховщиками) путем
оплаты медицинских услуг по тарифам, включающих статьи:
1) оплата труда,
2) начисления на заработную плату,
3) продукты питания,
4) медикаменты и перевязочные материалы
или же по финансовым нормативам.
5)мягкий инвентарь