Слайд 2
![Нарушение сознания – расстройство интегративной деятельности головного мозга, выражающееся в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-1.jpg)
Нарушение сознания –
расстройство интегративной деятельности головного мозга, выражающееся в нарушении
способности адекватно воспринимать и перерабатывать информацию,
а также адекватно реагировать
на внешние стимулы
Слайд 3
![Виды нарушения сознания: угнетение сознания оглушение сопор кома спутанность сознания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-2.jpg)
Виды нарушения сознания:
угнетение сознания
оглушение
сопор
кома
спутанность сознания
нарушение внимания, ориентации и памяти
делирий
помрачение сознания
(часто
сопровождается психомоторным возбуждением)
дереализация и деперсонализация
галлюцинации
бред
Слайд 4
![ОГЛУШЕНИЕ Притупление психических процессов Снижение интереса к окружающему Аспонтанность Замедленная реакция на раздражители Увеличение периода сна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-3.jpg)
ОГЛУШЕНИЕ
Притупление психических процессов
Снижение интереса к окружающему
Аспонтанность
Замедленная реакция на раздражители
Увеличение периода сна
Слайд 5
![СОПОР Частичное нарушение сознания Реакции на сильные раздражители сохранены Нет реакции на вербальные стимулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-4.jpg)
СОПОР
Частичное нарушение сознания
Реакции на сильные раздражители сохранены
Нет реакции на вербальные стимулы
Слайд 6
![КОМА - состояние, характеризующееся полным отсутствием сознания без признаков психической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-5.jpg)
КОМА
- состояние, характеризующееся полным отсутствием сознания без признаков психической деятельности
и расстройством
регуляции жизненно важных функций.
Слайд 7
![хроническое вегетативное состояние синдром «запертого человека» акинетический мутизм бессудорожный эпистатус психогенная ареактивность Дифференциальный диагноз коматозного состояния:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-6.jpg)
хроническое вегетативное состояние
синдром «запертого человека»
акинетический мутизм
бессудорожный эпистатус
психогенная ареактивность
Дифференциальный диагноз
коматозного состояния:
Слайд 8
![Патофизиологическая основа коматозных состояний Поражение ретикулярной активирующей системы (покрышка среднего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-7.jpg)
Патофизиологическая основа коматозных состояний
Поражение ретикулярной активирующей системы (покрышка среднего мозга и
покрышка варолиева моста)
Массивное поражение или нарушение функций обоих полушарий мозга
Слайд 9
![Виды ком Дисметаболическая - 2/3 при сахарном диабете (чаще гипогликемическая)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-8.jpg)
Виды ком
Дисметаболическая - 2/3
при сахарном диабете
(чаще гипогликемическая)
алкогольная
лекарственная
(в т.ч. наркотическая)
аноксическая
печеночная
почечная
гипер- и гипотермическая
Деструктивная - 1/3
при черпно-мозговой травме
при инсульте
при опухолях мозга
при энцефалитах и менингитах
Слайд 10
![Тактика обследования больных с нарушением сознания Выяснение степени глубины потери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-9.jpg)
Тактика обследования больных с нарушением сознания
Выяснение степени глубины потери сознания
Оценка витальных
функций (гемодинамики, дыхания, температуры)
Общий осмотр
Неврологический осмотр
При возможности, оценка анамнеза
Слайд 11
![Шкала тяжести комы Глазго Открывание глаз Двигательные реакции Словесные реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-10.jpg)
Шкала тяжести комы Глазго
Открывание глаз
Двигательные реакции
Словесные реакции
(в ответ на раздражения
разной интенсивности)
Степень тяжести комы оценивается в баллах от 3 до 15.
15 баллов – сохранность сознания
3 балла – запредельная кома
Слайд 12
![Основные типы нарушения дыхания Дыхание Чейна-Стокса (периодическое) поражение выше ствола](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-11.jpg)
Основные типы
нарушения дыхания
Дыхание Чейна-Стокса (периодическое)
поражение выше ствола мозга
Центральная гипервентиляция
поражение среднего мозга
Атактическое
дыхание
поражение продолговатого мозга
Последовательная смена этих типов нарушения дыхания – свидетельство нарастающего отека мозга, угроза инфратенториального вклинения
Слайд 13
![Общий осмотр следы внешних повреждений, инъекций вытекание ликвора из носа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-12.jpg)
Общий осмотр
следы внешних повреждений, инъекций
вытекание ликвора из носа и ушей
влажность/сухость кожи
цвет
кожи
сыпь, расчесы, сосудистые звездочки и т.п.
запах изо рта
прикус языка
Слайд 14
![Неврологический осмотр Цель – определение вида комы дисметаболическая деструктивная В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-13.jpg)
Неврологический осмотр
Цель – определение вида комы
дисметаболическая
деструктивная
В случае деструктивной комы – определение
топики поражения
Исследование менингеальных симптомов
Исследование зрачков и зрачковых реакций
Исследование рефлекторных и спонтанных движений глаз
Исследование двигательной сферы
мышечный тонус
рефлексы
защитные реакции
определение стороны паралича
Слайд 15
![Отличительные черты дисметаболических ком Постепенное развитие Длительная сохранность зрачковых реакций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-14.jpg)
Отличительные черты дисметаболических ком
Постепенное развитие
Длительная сохранность зрачковых реакций
(за исключением наркотической и
атропиновой ком)
Отсутствие очаговой неврологической симптоматики
Слайд 16
![Параклинические методы обследования КТ головного мозга МРТ головного мозга Рентгенография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-15.jpg)
Параклинические методы обследования
КТ головного мозга
МРТ головного мозга
Рентгенография черепа
ЭЭГ
эхо-ЭГ
Исследование глазного дна
Исследование
ликвора
Биохимический анализ крови
Определение токсических веществ в крови
Слайд 17
![Дисметаболические комы Диабетическая гипогликемическая кетоацидотическая гиперосмолярная Алкогольная Лекарственная (включая наркотическую) Аноксическая Печёночная Уремическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-16.jpg)
Дисметаболические комы
Диабетическая
гипогликемическая
кетоацидотическая
гиперосмолярная
Алкогольная
Лекарственная (включая наркотическую)
Аноксическая
Печёночная
Уремическая
Слайд 18
![Анатомические комы Апоплектическая (при инсультах) - летальность 30 % Травматическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-17.jpg)
Анатомические комы
Апоплектическая (при инсультах) - летальность 30 %
Травматическая - летальность 50
%
При опухолях головного мозга
При воспалении мозга и его оболочек
Слайд 19
![Необходимые мероприятия при ведении больного в коматозном состоянии Адекватная оксигенация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/73428/slide-18.jpg)
Необходимые мероприятия при ведении больного в коматозном состоянии
Адекватная оксигенация
Нормализация кровообращения
При коме
неясного генеза 40 - 60 мл 40 % глюкозы
и 100 мг тиамина
При наркотической коме 0,4 – 1,2 мг налоксона
При необходимости нормализация кислотно-щелочного и электролитного баланса
Нормализация температуры
Устранение психомоторного возбуждения
Этиопатогенентическая терапия
(антибиотики, противосудорожные препараты,
препараты для снятия отека мозга)