Слайд 2
![СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ КЛАССИФИКАЦИЯ Первичные ПКЯ; Вторичные ПКЯ Частота данной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-1.jpg)
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичные ПКЯ;
Вторичные ПКЯ
Частота данной патологии -
примерно 11% среди женщин репродуктивного возраста, в структуре эндокринного бесплодия доходит до 70%, а у женщин с гирсутизмом СПКЯ выявляют в 65–70% наблюдений.
Слайд 3
![Особенности морфологической структуры яичников двустороннее увеличение размеров яичников в 2–6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-2.jpg)
Особенности морфологической структуры яичников
двустороннее увеличение размеров яичников в 2–6 раз, гиперплазией
стромы и текаклеток, множество кистозноатрезирующихся фолликулов диаметром 5–8 мм, утолщение капсулы яичников.
Кардинальный признак СПКЯ - овариальная гиперандрогения.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Механизмы патогенеза Нарушение гонадотропной функции Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Овариальные факторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-4.jpg)
Механизмы патогенеза
Нарушение гонадотропной функции
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.
Овариальные факторы
Таким образом, патогенез СПКЯ многофакторный, с вовлечением в патологический процесс овариальных, надпочечниковых и экстраовариальных факторов и имеет различные механизмы у пациенток с нормальной массой тела, ожирением, инсулинорезистентностью
Слайд 6
![Клиническая картина нарушение менструального цикла первичное бесплодие избыточное оволосенение угревая сыпь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-5.jpg)
Клиническая картина
нарушение менструального цикла
первичное бесплодие
избыточное оволосенение
угревая сыпь
Слайд 7
![Диагностика Роттердамский консенсус 2004 г. Критерии диагностики: олигоменорея и/или ановуляция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-6.jpg)
Диагностика
Роттердамский консенсус 2004 г.
Критерии диагностики:
олигоменорея и/или ановуляция
гиперандрогения (клинические и/или биохимические
проявления)
эхографические признаки поликистозных яичников
Анамнез,
Физикальное исследование
Слайд 8
![Лабораторные исследования Гормональный спектр крови: - повышенной концентрацией ЛГ более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-7.jpg)
Лабораторные исследования
Гормональный спектр крови:
- повышенной концентрацией ЛГ более 10 мМЕ/л;
-
повышенная концентрация тестостерона более 2.5 нмоль/л;
- увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5;
- повышение уровней 17-ОП (17 - гидпроксопрогестерон) и ДГЭАС (дегидроэпиандростерон сульфат) в 50–55% наблюдений
Слайд 9
![Инструментальные Исследования Эхоскопические критерии поликистозных яичников: объём яичников более 8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-8.jpg)
Инструментальные Исследования
Эхоскопические критерии поликистозных яичников:
объём яичников более 8
см3;
увеличение площади гиперэхогенной стромы;
число анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм не менее десяти;
усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть в строме (при доплерометрии).
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-9.jpg)
Слайд 11
![ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Лечение пациенток с СПКЯ направлено на: нормализацию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-10.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение пациенток с СПКЯ направлено на:
нормализацию массы
тела и метаболических нарушений;
восстановление овуляторных менструальных циклов;
восстановление генеративной функции;
устранение гиперпластических процессов эндометрия;
устранение клинических проявлений гиперандрогении - гирсутизма, угревой сыпи.
Слайд 12
![МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Метформин 1000–1500 мг в сутки 3-6 мес. Кломифена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-11.jpg)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Метформин 1000–1500 мг в сутки 3-6 мес.
Кломифена цитрат 50–100
мг в день с 5 по 9 день менструального цикла
Комбинированные схемы лечения
а) Кломифена цитрат + ХГЧ 10000 МЕ
б) Кломифена цитрат + рекомбинантный ФСГ (пурегон, гоналФ)
антагонисты ГнРГ
Слайд 13
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ клиновидная резекция каутеризация яичников Выбор методики хирургической стимуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-12.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
клиновидная резекция
каутеризация яичников
Выбор методики хирургической стимуляции овуляции
зависит от типа и объёма поликистозных яичников, длительности ановуляции.
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-13.jpg)
Слайд 15
![СИНДРОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ Классификация лёгкая, средняя тяжёлая степень течения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-14.jpg)
СИНДРОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ
Классификация
лёгкая,
средняя
тяжёлая степень течения
Слайд 16
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА вегетососудистые нейропсихические обменноэндокринные нарушения, возникающие из-за гипоэстрогении урогенитальные расстройства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-15.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
вегетососудистые
нейропсихические
обменноэндокринные нарушения, возникающие из-за гипоэстрогении
урогенитальные расстройства
Слайд 17
![ДИАГНОСТИКА Анамнез Физикальное исследование Лабораторно-инструментальные исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-16.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Физикальное исследование
Лабораторно-инструментальные исследования
Слайд 18
![ЛЕЧЕНИЕ ГЗТ эстрогенами парентеральные формы: внутримышечная (гинодиан депо©), чрезкожная (климара©,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-17.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
ГЗТ эстрогенами
парентеральные формы: внутримышечная (гинодиан депо©), чрезкожная (климара©, дивигель©).
внутрь (дивина©,
фемостон©, климонорм©, циклопрогинова©, климен©, ливиал©)
физиотерапия
седативные средства
этиотропная терапия (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин и т.д.).
дезагреганты (ацетилсалициловая кислота)
Слайд 19
![МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, вызывающих раннее развитие атеросклероза и его сердечнососудистых осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-18.jpg)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, вызывающих раннее
развитие атеросклероза и его сердечнососудистых осложнений
Слайд 20
![ПАТОГЕНЕЗ. нарушение обмена нейромедиаторов повышение секреции АКТГ, пролактина нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники гиперкортицизм артериальная гипертония инсулинорезистентность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-19.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ.
нарушение обмена нейромедиаторов
повышение секреции АКТГ, пролактина
нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники
гиперкортицизм
артериальная
гипертония
инсулинорезистентность
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-20.jpg)
Слайд 22
![ПАТОГЕНЕЗ Таким образом, в результате активации оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» формируются 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-21.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
Таким образом, в результате активации оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» формируются 4 основные компонента
(«смертельный квартет») метаболического синдрома: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертония.
Слайд 23
![ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ сибутрамин, орлистат, метформин, гестагены, антагонисты ГнРГ, КОК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-22.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
сибутрамин, орлистат, метформин, гестагены, антагонисты ГнРГ, КОК
Слайд 24
![ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Постгистерэктомический синдром (ПГС) - клинический симптомокомплекс, развивающийся после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-23.jpg)
ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Постгистерэктомический синдром (ПГС) - клинический симптомокомплекс, развивающийся после гистерэктомии
с сохранением одного или двух яичников, характеризующийся психовегетативными и метаболическими нарушениями.
Состояния, связанные с искусственно вызванной постменопаузой.
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-24.jpg)
Слайд 26
![КЛАССИФИКАЦИЯ По времени: ранний и поздний По длительности проявлений: транзиторный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-25.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени: ранний и поздний
По длительности проявлений: транзиторный и стойкий
По степени выраженности: лёгкая, средняя и тяжёлая степень
Слайд 27
![Клиническая картина Клиническую картину ПГС формируют два основных симптомокомплекса - психоэмоциональные нарушения и нейровегетативные расстройства.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42232/slide-26.jpg)
Клиническая картина
Клиническую картину ПГС формируют два основных симптомокомплекса - психоэмоциональные
нарушения и нейровегетативные расстройства.