Охрана репродуктивного здоровья презентация

В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее острых проблем, являясь фактором национальной безопасности

Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции, характеризующие репродуктивное здоровье
Низкий уровень рождаемости
Высокий показатель общей смертности населения
способствуют
снижению уровня воспроизводства населения,
ухудшению качества здоровья детей

Коэффициент суммарной рождаемости в России
1. Село 2. Село + Город 3. Город
Россия– 1,31. Тюменская область– 1,14. Для простого воспроизводства– 2,5

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения
Несмотря на то, что общая заболеваемость за последние восемь лет выросла только на 10,5%,
изменилась структура заболеваемости взрослого населения
увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением,
отмечается рост туберкулеза,
инфекций, передаваемых половым путем,
СПИДа,
токсикомании,
наркомании,
алкоголизма.

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда
В России в неблагоприятных условиях, работает около 1,5 млн. женщин.
Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин.
Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. У каждого третьего ребенка выявляется та или иная патология, отмечается высокий уровень рождения недоношенных и незрелых детей.
Сохраняется высокий уровень материнской и младенческой смертности по сравнению со среднеевропейскими показателями.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин
За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз,
на 40% увеличилось число беременных с поздними гестозами,
сократилось число нормальных родов до 30%.

В структуре материнской смертности 1/3 всех случаев составляют аборты
Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами;
каждый десятый аборт в стране выполняется у лиц в возрасте до 19 лет,
ежегодно более 2000 абортов производится у подростков до 14 лет.

Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов
Более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы,
высок уровень эндокринных нарушений,
не вынашивания беременности,
бесплодия.
Основной причиной смерти женщин после абортов являются внебольничные или криминальные аборты

Аборты – трагедия, боль и позор России
Аборты у подростков - вдвойне

Охрана репродуктивного здоровья
Междисциплинарная проблема
Проблема всего общества и государства
Низкая рождаемость, высокая смертность
Депопуляция населения
«русский крест» с 1992 года

Этапы
оказания лечебно-профилактической помощи
в системе охраны материнства и детства
Первый этап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка её к материнству.
Второй этап – проведение комплекса мероприятий по антенатальной охране плода.
Третий этап – интранатальная охрана плода.
Четвертый этап – охрана здоровья новорожденного.
Пятый этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период.
Шестой этап – охрана здоровья ребенка в период школьного возраста.

Последовательное осуществление мероприятий этих этапов определяет организационное единство системы охраны материнства и детства.
Учреждения системы охраны материнства и детства разделены на две группы:
Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.
Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям.

Организация лечебно-профилактической помощи женщинам
ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
Участковый метод обслуживания (3300 женщин)
Доступность
Диспансерный метод работы
Преемственность и этапность лечения
Повышение уровня санитарной культуры и медицинской грамотности женского населения
Семейная ориентированность

Распределение всех женщин репродуктивного возраста по способности к репродукции на
3 группы
здоровые здоровые, не могут
могут, хотят, могут, не рожают тяжелая генитальная и
рожают живут половой экстрагенитальная патология жизнью бесплодие
внематочная беременность
1. ИППП преждевременные роды
2. Аборты выкидыши и др.
- профилактика ИППП
- контрацепция
- «безопасный» медикаментозный аборт
Сохранение способности к репродукции у каждой женщины

ИППП
венерические заболевания или "классические"
- венерический лимфогранулематоз,
- гранулема венерическая или донованоз,
- гонорея,
-шанкроид или мягкий шанкр,
сифилис;

ИППП
инфекции мочеполовых органов с поражением половых органов (их еще называют "новые" венерические болезни)
бактериальный вагиноз (гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз (m.hominis),
кандидоз,
генитальный герпес,
остроконечные кондиломы или папилломавирусная инфекция;
Микоплазмоз (m.genitalium)?
Трихомоноз,
неспецифический уретрит,
урогенитальный шигеллез гомосексуалистов,
цитомегаловирус,
Хламидиоз;

ИППП
болезни кожи
педикулез,
чесотк,
фтириаз (лобковые вши,
контагиозный моллюск;
заболевания с преимущественным поражением остальных органов
ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека),
вирусный гепатит B и С,
Амебиаз,
Лямблиоз.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
Не допускать «случайных» связей
Не допускать опасных видов секса
Избегать любых половых контактов с людьми, которые относятся к группе риска инфицирования ЗППП
Обязательно соблюдайте правила личной гигиены до и после полового акта

ГРУППЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ИППП
коммерческие секс-работники
клиенты КСР (и их партнеры)
Гомосексуалисты
потребители инъекционных наркотиков
Заключенные
беспризорные дети
лица, имеющие большое число половых партнеров
мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)
люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
не допускать половых контактов с заболевшими
использовать защищенные половые контакты (барьерную контрацепцию)
не занимайться самолечением
Постоянный половой партнер

Барьерная контрацепция
Химическая (спермициды):
ноноксинол-9
бензалконий хлорид
пасты, шарики, пенообразующие таблетки и свечи, аэрозольные составы и др.
губительно действующее на сперматозоиды
Эффективность этого метода контрацепции достигает 85%
Механическая
Презервативы (мужские и женские)
Влагалищные диафрагмы в сочетании со спермицидами
Шеечные (цервикальные колпачки) в сочетании со спермицидами

Правила личной гигиены
- Промыть половые органы растворами антисептиков - хлоргикседина или мирамистина.
- Это необходимо сделать в первые несколько часов после контакта самостоятельно либо можно обратиться к врачу.
- Свечи Гексикон до и после полового контакта
- Эпиген-интим спрей до и после полового контакта

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ
Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле.
Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема - увеличение числа бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи должны быть поставлены в поле зрения всех медицинских работников и в первую очередь - семейного врача.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ
Согласно определению ВОЗ, планирование семьи – это обеспечение репродуктивной функцией для рождения здоровых и желанных детей.
Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов является недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции (7,2% женщин фертильного возраста).

Санитарное просвещение-комплекс государственных, общественных и медицинских мероприятий, включающих в себя санитарную агитацию и пропаганду

Главные задачи санитарной пропаганды среди женщин
Разъяснения о необходимости ежегодных проф.осмотров
Регулярных посещений консультаций
Убеждение населения в надежности и безопасности рациональной контрацепции как средства профилактики абортов, гинекологических заболеваний, сексуальных расстройств.

Средства санитарного просвещения
Лекции и беседы (использование радио и телевидения, видео и DVD-материалов),
санитарные бюллетени,
брошюры,
книги,
журналы,
листовки,
а также наглядная агитация (плакаты, таблицы, рисунки).
Обычно лекцию читает врач, а ответственность
за санитарно-просветительную работу несет главный врач

Дифференцированно должна вестись работа с женщинами, обратившимися к акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности.
При отсутствии показаний для прерывания беременности необходимо проводить активную работу не только с женщиной, но и с мужем по предупреждению аборта: убеждать в необходимости пересмотреть свое решение и указать на моральную ответственность супругов за последствия для здоровья.

Дифференцированно должна вестись работа с женщинами, обратившимися с целью прерывания беременности.
Большое внимание следует уделять впервые забеременевшим и особенно с Rh-.
Таким женщинам нужно разъяснять, что аборт опасен возможностью развития ближайших и отдаленных осложнений, указывать на преимущества материнства и сохранения здоровой семьи.
«48 часов тишины» при фармаборте
Консультация психолога кризисного центра
Контрацепция с первого визита (до аборта)

Женское репродуктивное здоровье зависит от
наследственности
образа жизни
неправильного полового воспитания;
экологических факторов (загрязнение атмосферы, воды, почвы); профессиональных вредностей
заболеваний других органов и систем

Преконцепционной подготовкой
называется консультирование и обследование будущих родителей до зачатия, включающие поиск и, по возможности, минимизацию поведенческих, биомедицинских и социальных факторов риска неблагоприятного исхода беремен- ности как для матери, так и для плода

Рационализация питания
Термин «здоровое питание» включает употребление следующих продуктов:
трудноусваиваемых углеводов (хлеба из муки грубого помола, злаков, картофеля);
пяти и более порций овощей и фруктов в день;
белковых продуктов (нежирного мяса, бобовых, яиц и орехов);
молочных продуктов (цельного молока, кисло- молочных продуктов, сыра);
рыбы и морепродуктов;
достаточного количества жидкости

Рационализация образа жизни и питания
Строгие вегетарианцы (веганы), не употребляющие молочных продуктов и яиц, могут испытывать недостаток аминокислот, цинка, кальция, железа, витаминов D и В12.
Таким женщинам необходима консультация диетолога для разработки индивидуальной диеты.
Употребление кофеина не должно превышать 300 мг в сутки (2 чашки кофе или 6 чашек чая).
Большее количество кофеина может быть причиной невынашивания или гипотрофии плода .

Рационализация образа жизни и питания
Острое пищевое отравление во время беременности может привести к невынашиванию и антенатальной гибели плода.
Планирующим беременность женщинам следует избегать употребления непастеризованного молока, сырых яиц, мягких сортов сыра (например, Бри), непрожаренного или вяленого мяса, моллюсков, например, мидий.

Рационализация питания
Некоторые пищевые продукты могут содержать вещества, негативно влияющие на внутриутробное развитие плода.
Рыбий жир и печень крупного рогатого скота (в том числе печеночный паштет) содержат большие дозы витамина А. Употребление данных продуктов ограничено одной порцией в неделю.
некоторых сортах морских рыб, например в тунце, может быть превышено предельно допусти- мое содержание ртути.
Если у супругов или их детей были аллергические реакции на арахис, необходимо избегать пище- вых продуктов, содержащих эти орехи, при беремен- ности.

Рационализация образа жизни
Употребление алкоголя при беременности может вызывать нарушения физического и умственного раз-ития плода.
До настоящего времени не получено данных о том, какое количество спиртосодержащих напитков является безопасным.
Поэтому при планировании беременности следует полностью избегать их употребления. Курение удваивает риск развития гипотрофии плода и синдрома внезапной детской смерти. Рекомендуется прекращение курения за несколько месяцев до отмены контрацепции.

Рационализация образа жизни
Умеренная физическая активность улучшает состояние здоровья и позволяет справиться со стрессом.
Наиболее благоприятны пешие прогулки, плавание, йога и пилатес.
Следует избегать видов спорта, где есть возможность травм живота (единоборства) или повышен риск падений (конный спорт)

Нормализация массы тела
Женщины с ожирением обладают повышенным риском развития гестоза, артериальной гипертензии и диабета беременных, аномалий сократительной деятельности матки и мертворождения.
Беременные с дефицитом массы тела находятся в группе риска по преждевременным родам и наличию гипотрофии плода.
Таким образом, нормализация массы тела, безу- словно, является необходимым этапом до отмены контрацепции )

Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория – вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория – вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категори

Химические вещества
Эмбрион в большей степени подвержен воздей ствию неблагоприятных факторов внешней среды, таких как химические вещества, которые вызывают от 3% до 6% врожденных аномалий развития.
Срок гестации, во время которого произошло неблагопри-ятное воздействие, влияет на степень выраженности и вид формирующегося порока.
Например, до 17 дня беременности токсины обычно вызывают гибель плода.

Химические вещества
С 17 до 56 дня развиваются структурные аномалии, а после 56 дня – функциональные нарушения.
Еще на этапе планирования беременности женщина должна исключить работу с химикатами, в том числе пестицидами и растворителями .
Аналогичные данные получены в отношении ионизирующего излучения, в том числе рентгенологических методов ис- следования.

Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория – вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория – вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода
Обследование на наличие наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, — хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза, а также гематогенных инфекций (сифилис, СПИД, гепатиты В и С).
Обследование на вирус иммунодефицита человека позволяет, в случае положительного результата, начать сво-евременную терапию Зидовудином, что снижает ве- роятность заражения плода с 25,5% до 8,3%.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода
Рекомендуется определение серо- логического статуса женщины в отношении инфекций, составляющих «TORCH-синдром» (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес-вирусная инфекция).
При первичном инфицировании при беременности возможна трансплацентарная передача данных инфекций плоду, что ведет к прерыванию беременности, формированию врожденных пороков развития, антенатальной гибели плода.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода
В случае отсутствия в крови Ig G к токсоплазме женщине рекомендуют пользоваться резиновыми перчатками при работе с землей, уходе за домашними животными, особенно кошками, избе- гать употребления плохо прожаренного мяса.
В случае заболевания краснухой при беременности, особенно в первом триместре, велика частота самопроизвольного прерывания беременности, а также рождения ребенка с синдромом врож- денной краснухи — врожденным пороком сердца, слепотой, глухотой, умственной отсталостью.
Краснуха при сроке беременности до 16 недель яв- ляется абсолютным показанием к прерыванию бе- ременности.

Профилактика генетических аномалий плода
Консультация генетика проводится с целью выявления риска генетических аномалий у будущего ребенка.
С целью профилактики появления дефектов заращения нервной трубки, в том числе spina bifida и анэнцефалии, супругам назначается фолиевая кис- лота (400 мкг в сутки), а также рекомендуется сба- лансированное питание, обогащенное продуктами с повышенным содержанием фолиевой кислоты (шпинат, фасоль, помидоры).
Считается, что «депо» фолиевой кислоты в организме будущих родителей должно быть сформировано за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия, а беременной женщине показан прием данного препарата в течение первого триместра.

Профилактика резус-конфликта
На этапе планирования беременности определяют Rh-принадлежность женщины.
Всех резус-отрицательных пациенток предупреждают о существующей опасности и предоставляют информацию о действиях в случае риска иммунизации.
После искусственных абортов и самопроизвольных выкидышей, при эктопической беременности, а также после родов Rh- положительным плодом необходимым является введение антирезусного иммуноглобулина в течение 48–72 часов.
Также применение данного препарата показано при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями, и при внутриматочных вмешательствах при беременности (инвазивных методах пренатальной диагностики, редукции плодов при многоплодной беременности)

Профилактика обострения экстрагенитальных заболеваний
При сборе анамнеза должны быть выявлены показания для консультации смежных специалистов с целью исключения экстрагенитальной патологии или определения степени компенсации того или иного соматического заболевания.
Проводят санацию очагов хронической инфекции

Сроки отмены контрацепции зависят от метода
Применение барьерных, ритмических методов или прерванного полового акта не влияет на фертильность и прекратить их применение можно в любое время.
Спермициды могут обладать тератогенным действием, поэтому желательно планировать беременность после очередной менструации.
После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) циклическое функционирование системы гипоталамус-гипофиз- яичники восстанавливается быстро.

Сроки отмены контрацепции зависят от метода
Период полувыведения компонентов КОК в среднем не превышает 24 часов. Таким образом, после окончания приема таблеток очередной упаковки достаточно лишь не возобновить прием препарата после 7-дневного перерыва.
Профилактика ятрогенной тромбофилии и гипергомоцистеинемии – СЕЛМЕВИТ по 1 т 1 раз в сутки 30 дней прием 60 дней перерыв на весь период контрацепции.

Сроки отмены контрацепции зависят от метода
При планировании беременности прием оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген, прекращается непосредственно перед зачатием.
После извлечения гормоновыделяющей ВМС состояние эндометрия восстанавливается через ме- сяц, поэтому целесообразно использовать барьер- ные методы в течение одного менструального цикла после удаления ВМС.
В случае применения прогестагенных инъекционных контрацептивов восстановление фертильности может произойти в среднем через 1,5 года после прекращения использования, что ограничивает их применение у женщин, заинтересованных в беременности.

Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием здоровья женщины и её репродуктивной функцией.
Так, беременность и роды у женщин с экстрагенитальной патологией могут привести к материнской и высокой перинатальной смертности.
Таким образом, здоровье будущих поколений связано с планированием семьи и выбором оптимального срока зачатия.
Семейный врач может давать рекомендации супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие положения

Оптимальные условия зачатия
1) благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции составляет 19-35 лет;
2) интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;
3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами;
4) целесообразно зачатие рекомендовать осенью и зимой, т. к. снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта;
5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

Оптимальные условия зачатия
6) супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);
7) для женщины, страдающей хроническими соматическими заболеваниями, беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от характера заболевания);
8) беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

Ранняя половая жизнь, курение, алкоголизм, наркомания
ИППП
Болезни женских половых органов
Ранняя беременность
Нарушение здоровья ребенка

В сохранении репродуктивного здоровья большую роль играет
здоровый образ жизни
правильное половое воспитание
профилактика ранней половой жизни и абортов (предохранение от нежелательной беременности)

Здоровый образ жизни
является не только залогом физического и психического здоровья, но и способствует развитию духовной культуры человека, укреплению внутрисемейных отношений, поддержанию дружеских и высоконравственных отношений с окружающими людьми.