Осложнения язвенной болезни презентация

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) - хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).
В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.
Язвенная болезнь это-

Заболевание носит полиэтиологический характер. Имеют значение наследственная предрасположенность, нарушение режима питания (переедание, однообразная пища, еда всухомятку, несоблюдение ритма питания, горячая пища и др.), расстройство нервно-эндокринных влияний на пищеварительный тракт (стрессовые ситуации, ритм выделения кортикостероидов), нарушение выделения половых гормонов, щитовидной железы, гормонов желудочно-кишечного тракта, аллергия к пищевым продуктам и лекарственным препаратам, изменение местного иммунитета. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке и гипоксия создают условия для язвообразования. Увеличение уровня кислотности и активация переваривающей способности ферментов желудка способствуют формированию язвенного процесса.
Этиология

Факторы агрессии:
Гиперпродукция HCL
Ваготония - повышенная возбудимость обкладочных клеток
Нарушение кровоснабжения СОЖ
Нарушение антродуоденального кислотного тормоза
Желчная кислота и лизолецитин
Патогенез ( схема Шея):

Факторы защиты:
Слизистый барьер
Муцин, сиаловые кислоты; бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+
Регенерация
Достаточное кровоснабжение
Антродуоденальный кислотный тормоз

Первая стадия развития ЯБ ДПК - антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК.
Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.
Третья стадия - колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва.
Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.
C.Goodwin (1990)

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.
Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.
Клинические проявления осложнения язвенной болезни:

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которая не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз.
10-12 % Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

Выявить больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике.
Цель нашей работы:

Подсчитать частоту встречаемости и видов осложнений язвенной болезни. Изучить причинные факторы возникновения. Выявить средний возраст пациентов с данным диагнозом.
Задачи:

Исследование проводилось на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Проанализированы амбулаторные, стационарные карты и выписки из историй болезни пациентов за 2013 год.
Материалы и методы исследования:

Было изучено 930 историй болезни в хирургическом отделении за 2013 год. С диагнозом осложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки выявлено 26 пациентов, что составило 2,79% от общего числа больных. Из них язвы осложненные кровотечением- 1,61%. Основные причины возникновения- разъедание желудочным соком стенок кровеносных сосудов, распространение язвенного дефекта на стенку близлежащих артерий.
Результаты:

Язвы осложненные стенозом- 0,86%. Основные причины- расположение язвы в области антрального отдела желудка, его выраженная рубцовая деформация или воспаление.
Язвы осложненные перфорацией-0,32%. Причины - распространение язвенного поражения на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

По результатам исследования было выявлено что средний возраст возникновения данных осложнений составил 49 (+0,6;-0,6) лет ( мужчины - 76,93%; женщины -23,07% в возрасте от 21 до 76 лет).
Проведено 7 оперативных вмешательств, что составляет 26,9%. 3 ушивания прободного отверстия (42,85%), 3 случая- эндоскопическое коагулирование кровоточащего сосуда (42,85%), 1 случай- резекция желудка (14,28%).

Проведя данное исследование ,мы выявили, что осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – это относительно редко встречающаяся проблема в хирургической практике на данный момент и составляет всего 2,79%.
Заключение: