Основные вопросы трансфузиологии презентация

Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов

Виды клеточных антигенов
Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Тромбоцитарные

Эритроцитарные антигены
Клиническое значение имеют 13 систем: АВО, резус – фактор, Келл, Даффи, МNSb, Кидд, Левис и т.д.
Антигенная система АВО является основной серологической системой определяющий совместимость и несовместимость переливаемой крови

Ее составляют два генетически детерминированных агглютиногена ( антигена) –А и В и два агглютинина ( антитела) -ą и ß
Агглютиногены А и В содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины ą и ß в сыворотки крови.
Агглютинин ą являются антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин ß – по отношению к агглютиногену В

Антигенная система Rh -фактора
Резус-фактор был открыт К. Ландштейнером и А.С. Викером при помощи сыворотки кроликов. У 85 % людей он встречается, а у 15 % он отсутствует.

Группа крови- это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.
В практической медицине термин « группа крови»,как правило, отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус- фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Групповые антитела
Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела.
Групповые антитела крови – не такое свойство организма человека.
Групповые антитела бывают врожденными и изоиммунными , образующимися в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов.

Определение группы крови по системе АВО.
Антигенная система АВО имеет основные значение в совместимости крови при переливании.
« Совместимость»- это сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителом , не вызывающее иммунологических взаймодействий.

Классические группы крови АВО

По правилу Оттенберга
При переливании крови агглютинироваться могут только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот.
Агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиза эритроцитов реципиента

Методика определения групп крови
Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации.
Существуют три способа определения групп крови по системе АВО: 1. по -стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
2.по -стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам.
3. с помощью моноклональных антител.

Определение группы крови по стандартным сывороткам.
Определяемую кровь смешивают с сывороткой уже известных групп и по наличию или отсутствию агглютинации судят о группе крови
Для определения применяют заранее приготовлен­ные «стандартные сыворотки» крови 0(1), А(II), В (III) двух разных серий для каждой группы

продолжение
На фарфоровую тарелку наносят 2 капли сыворотки попарно из каждой серий
Рядом со стандартными сыворотками наносят 6 капель крови исследуемого
Затем их перемешивают отдельными стеклянными палочками.
Через 5 мин. добавляют по 1 капле физиологического раствора , для исключения ложной агглютинации

Результаты исследования:
а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе крови 0(1);
б) отсутствие агглютинации с сыво­ротками 0(1) и'В(П) говорят о том, что группа крови А(П);
в) при отсутствии агглютинации с сывороткой группы крови В (III) и при агглютинации с сыворотками 0(1) и А(II) следует считать, что группа крови В (III);
г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови к четвертой группе —АВ(IV) (рис.39).

Резус-фактор и его определение
При переливании резусположительной крови больным с резусотрицательной кровью наступает сенсибилизация, т. е. вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины).
Подобная сенсибилизация может произойти:
1) в результате переливания резусположительной крови резусотрицательным пациентам;
2) у беременных женщин с резусотрицательной кровью и при беременности плодом с резусположительной кровью.

его определение
Экспресс метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
Экспресс метод на плоскости без подогрева

Проба на резус-совместимость
На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закрывают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42—45°С на 10 мин.
Результаты исследования :если наступает агглютинация, кровь несовместима и переливание недопустимо, если агглютинации не происходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно.

Проба на индивидуальную совместимость
. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться. 1—2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей (величиной с булавочную головку) крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и кровь больного несовместима, при отсутствии агглютинации — совместима

Биологическая проба
Биологическая проба заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят дробно (3 раза по 25 мл крови с интервалом в 3 мин).
Если реципиент не отмечает неприятных ощущений, проба отрицательная, переливание производится полностью. При наличии беспокойства, болей в пояснице, озноба и т. д. пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекратить, а больного взять под особое наблюдение

Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови
Переливание несовместимой крови
Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падение артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Переливание резуснесовместимой крови
Переливание инфицированной и загрязненной крови. Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек.
Анафилактический шок . Симптомы, падение артериально­го давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание.

Цитратный шок. Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора'хлорида кальция.

Пирогенные реакции. Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина—попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.

Острое расширение сердца. Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек.
Воздушная эмболия. Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.

Эмболия тромбами. Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артерио-венозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание.

Кровезаменители
А.А.Багдасаров (1972), O.K.Гаврилов (1973)
I. Гемодинамические кровезаменители, производные:
- желатина;
-декстрана;
- гидроксиэтилкрахмала (ГЭК);
- полиэтиленгликоля (ПЭГ).
II. Дезинтоксикационные кровезаменители
III. Препараты для парентерального питани
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- солевые растворы;
- осмодиуретики.
V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- растворы гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов.
VI. Инфуэионные антигипоксанты
VII. Кровезаменители комплексного действия

Рецептура кровезаменителей определяет их свойства: волемический,
реологический и гемостатические эффекты и максимальную суточную дозу
Волемический (объемный) эффект - отношение прироста ОЦК к
объему введенной трансфузионной среды в %.
Реологический эффект складывается из воздействия на относитель-
ную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегацию
эритроцитов и гемодилюцию.
Применение кровезаменителя с относительной вязкостью ниже,
чем у крови, улучшает текучесть последней.