Содержание
- 2. 1 Характеристики идеального антикоагулянта 2 3 4 5 6 Быстрое начало действия и обратимость Лучшее соотношение
- 4. Распространение новых ОА должно осущесвляться постепено и под контролем Создание и оценка протоколов лечения и наблюдения
- 5. Создание индивидуальной карты пациента Демографическая и медицинская информация Образовательная программа Терапия требует бдительности Алгоритм наблюдения пациента
- 7. Structured follow-up of patients on new oral anticoagulants. Heidbuchel H et al. Eur Heart J 2013;eurheartj.eht134
- 8. Режим перехода с ОАК АВК Начало терапии возможно, если МНО менее 2. Если МНО более 2-2,5,
- 9. Режим перехода с парентеральных АК НФГ- НОАК могут быть назначены одновременно. Особое внимание – у больных
- 10. Режим перехода с НОАК на ОАК АВК Должны назначаться одновременно, пока МНО не достигнет должного уровня
- 11. Режим перехода с НОАК на НОАК Могут быть назначены во время очередного приема НОАК. Особое внимание
- 12. Пожилые пациенты и НОАК Возраст- является фактором риска кровотечения. Пациенты старше 75 лет- дабигатран 150 мг
- 13. Пожилые пациенты и НОАК Агентства по контролю за лекарственными препаратами рекомендуют снижение дозы у пациентов старше
- 14. НОАК и ХБП Ривароксабан 15 мг у пациентов КК менее 50 мл/мин. Апиксабан 2.5 мг у
- 15. НОАК и ХБП FDA , но не EMA одобрило применение дабигатрана 75 мг 2 раза в
- 16. НОАК и ХБП У пациентов на ЗПТ ( диализ) – не рекомендовано применение НОАК. ОАК- АВК
- 17. НОАК иХБП 6 пациентов с ХБП ( диализ) – 50 мг дабигатрана 62% через 2 часа
- 18. НОАК и ХБП Тщательный мониторинг функции почек!!! – особенно при терапии дабигатраном !!!! Ежегодный контроль при
- 19. НОАК и ХБП Более тщательный мониторинг при сопутствующей патологии – инфекции, острая сердечная недостаточность.
- 20. НОАК и плановые инвазивные вмешательства Амбулаторная хирургия- Отмена НОАК за 12-24 часа ( 18-24 часа), возобновить
- 22. НОАК и плановые инвазивные вмешательства Возобновление терапии НОАК Малая хирургия – 6-8 часов Для большинства хирургических
- 23. Тактика ведения- терапия « мост» Пациенты с высоким и средним риском тромботических и геморрагических осложнений Пациенты
- 24. Начало гепаринотерапии French group proposes 2012 Гепаринотерапия - ( НМГ) – начало через 12 часов после
- 25. Spanish group Llau JV, Ferrandis R. 2012 Гепаринотерапия через 24 часа после последней дозы НОАК (минимизируя
- 26. НОАК и срочные хирургические вмешательства По возможности отложить вмешательство на 12-24 часа от момента приема последней
- 27. НОАК и кровотечения Малые кровотечения Тактика « жди – и – смотри» Активированный уголь – 30-50
- 28. НОАК и жизнеугрожающие кровотечения Концентрат белков протромбинового комплекса, СЗП- ??? Активированный фактор V11- ??? Вспомогательные средства
- 29. НОАК и ЖКК J. Desai ( 2013) Ривароксабан- дабигатран ( 150 мг) – риск повышен в
- 30. НОАК и ЖКК. Причины 1. Системный антикоагулянтный эффект 2. Местный антикоагулянтный эффект 3.Местный каустический эффект 4.
- 31. НОАК и ЖКК Профилактика 1. Четко определять показания и противопоказания для назначения НОАК 2. Правильный выбор
- 32. НОАК и ЖКК Тактика ведения Скрытые кровотечения – ЖДА, кровь в кале – эндоскопическое обследование –
- 33. НОАК и ЖЖК. Если состояние пациента нестабильное- эндоскопическое исследование ( ЭГДС и колоноскопия), КТ, ангиография –
- 34. НОАК и ЖКК Если ЖЖК возникли на фоне приема варфарина, дабигатране ( 150 мг), ривароксабане- перевод
- 35. НОАК и эндоскопические исследования Малый риск кровотечений- дигностическая эндоскопия или биопсия) – 10 часов от приема
- 36. НОАК и кардиоверсия Нет достаточное количество данных о безопасности проведения кардиоверсии на фоне приема НОАК !!!!
- 37. Исследование X-VeRT (02.09.2014) 1504 пациента 141 центр, 16 стран ЭИТ- 97,6 % Фармакологическая – 2,4 %
- 38. Study patient flow for scheduled cardioversion during the target time period (ITT population). Cappato R et
- 39. Исследование X-VeRT (02.09.2014) Группа ривароксабана ИИ ТИА ТЭ ИМ ССС 0,5% Группа варфарина ИИ ТИА ТЭ
- 40. Исследование X-VeRT Группа ривароксабана Большие кровотечения 0,61 % Группа варфарина Большие кровотечения 0,80 %
- 41. НОАК и острый геморрагический инсульт Мало данных об эффективности применения концентрата белков протромбинового комплекса аФV11 и
- 42. НОАК и ишемический инсульт У пациентов с острым ишемическим инсультом и получающим НОАК проведение тромболитической терапии
- 43. НОАК и ишемический инсульт Сроки возобновления терапии НОАК зависит от размера инфаркта. ТИА- 1 день Малый
- 44. НОАК в онкологии Применяются ОАК-АВК и гепарины. Нет данных о влиянии химиотерапии и радиационной терапии на
- 45. Разработка антидота В каких ситуациях это необходимо : Кровотечения- спонтанные или на фоне терапии Инвазивные процедуры,
- 46. Разработка антидота aDabi-Fab- антидот к дабигатрану ( Blood , 2013)
- 47. Создание первого антидота к НОАК (ривароксабан) 2013 год – андексанет альфа . Клинические исследования продолжаются Фаза
- 48. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
- 51. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 52. Лечение тромбоза глубоких вен EINSTEIN DVT в дозе 15 мг, дважды в сутки в течение 3
- 53. Острый коронарный синдром ATLAS ACS – 3500 больных Ривароксабан от 5 до 20 мг в сочетании
- 54. Продолжительность жизни ингибиторов фактора Ха в организме пациента обычно составляет около 12 часов. В связи с
- 56. Эффективность оральных антикоагулянтов При мерцательной аритмии ОАК снизили частоту инсультов, системных венозных эмболий и смертность на
- 57. РЕАЛЬНАЯ ПРОТИВОТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 2011 ГЕПАРИНЫ- нефракционированные низкомолекулярные АНТИВИТАМИНЫ К АНТИАГГРЕГАНТЫ ТРОМБОЛИТИКИ
- 58. Все применяемые антикоагулянты не лишены недостатков. Главным из них являются геморрагии
- 60. Большие кровотечения при лечении ОАК в ходе исследований возникают в течение года у 0,5% леченных, при
- 61. Анализ лечения антикоагулянтами 34 146 больных ОКС показал, что кровотечения, возникшие на фоне этой терапии, увеличивают
- 62. Факторы риска геморрагий Сочетание ОАК с аспирином увеличивает риск кровотечений в 2,4-2,5 раза ( два метаанализа
- 64. Факторы риска геморрагий (Марсель Леви, Голландия, 2009) Возраст - пациенты старше 85 лет имели кровотечения в
- 65. Сочетание антикоагулянтов с аспирином повышает риск кровотечений в 2,5 раза.
- 66. Сочетание антикоагулянтов с НПВП увеличивает число госпитализаций вызванных желудочно-кишечными кровотечениями в 11 раз. Риск кровоточивости при
- 67. Лечение геморрагий, возникших на фоне ОАК Отмена препарата Назначение витамина К при кровотечениях (уровень МНО не
- 68. При парентеральном (в\в) применении МНО начинает снижаться уже через 2 часа и полностью нормализуется через 12-16
- 69. Введение витамина К может осложняться анафилактическими реакциями.
- 70. Лечение геморрагий, возникших на фоне ОАК Высокие дозы витамина К эффективны, но могут приводить к резистентности
- 71. Выраженная кровоточивость требует быстрого вмешательства в процесс гемокоагуляции. Этого можно достичь путем введения концентрата белков протромбинового
- 72. Лечение геморрагий «Четырехфакторный» препарат -концентрат факторов протромбинового комплекса- Protromplex 600 ( Baxter) « Трехфакторный» препарат –концентрат
- 73. Предотвращение риска геморрагий МНО от 2 до 3 (если МНО >3 - частота геморрагий увеличивается в
- 75. L.Poller et al. МЕЖДУНАРОДНОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ИЗУЧЕНИЮ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ТЕРАПИЕЙ ОАК-АВК С ПОМОЩЬЮ
- 76. -В исследовании приняли участие сотрудники 32 центров из 13 стран. -Сопоставлялись время достижения оптимального показателя МНО,
- 77. Результаты исследования показали: С помощью компьютерного контроля достоверно быстрее достигался необходимый уровень гипокоагуляции. Достоверно реже наблюдались
- 78. www.WarfarinDosing.org/SourceHome/.aspx
- 79. Применение апиксабана ( 2,5 мг-10 мг 2 раза в день) одновременно с ингибиторами тромбоцитов при лечении
- 80. Апиксабан, применявшийся для профилактики тромбозов у больных, которым делалось эндопротезирование коленного сустава, осложнялось кровоточивостью в 2,9%
- 81. RECORD- 2008 EISTEIN DVT 2010 ROCKET AF 2010 RE-LY 2009 RE- MODEL 2007 RE- NOVAT 2007
- 82. Лечение геморрагий, возникших на фоне противотромботической терапии.
- 83. Лечение геморрагий, возникших на фоне противотромботической терапии-2.
- 84. Лечение геморрагий, возникших на фоне противотромботической терапии-3.
- 85. Оптимальная тактика ведения больных, находящихся на лечении оральными антикоагулянтами - антивитаминами К, в тех случаях, когда
- 86. В 2008 году появились результаты исследования, посвященные этому вопросу, которые проводились в Клинике Мэйо в течение
- 87. ОАК отменяются за 4-5 дней до операции. ГНМВ отменяются за 24 часа до операции. Последнее введение
- 88. При осуществлении «моста» с помощью нефракционированного гепарина, последнее введение препарата производится за 6-8 часов до операции.
- 89. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ОАК, ПРИ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (ХИРУРГИЧЕСКИХ И НЕХИРУРГИЧЕСКИХ) СУЩЕСТВУЕТ 3 ОСНОВНЫХ ПОДХОДА. ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРИЕМА
- 90. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ОАК, ПРИ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (ХИРУРГИЧЕСКИХ И НЕХИРУРГИЧЕСКИХ) СУЩЕСТВУЕТ ВАРИАНТ - “ОДНОСТОРОННИЙ МОСТ” -
- 91. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТРОМБОЗОВ И ГЕМОРРАГИЙ ИМЕНИ А.А.ШМИДТА-Б.А.КУДРЯШОВА. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
- 92. Трудно представить, что страх перед геморрагическими осложнениями может зачеркнуть статистически достоверное и клинически впечатляющее снижение смертности
- 93. Наличие нуклеотидного полиморфизма гена цитохрома P450 CYP2C9 с полиморфными вариантами CYP2C9”2 или CYP2C9”3 снижает необходимую дозу
- 94. Нуклеотидный полиморфизма (SNP) цитрохрома Р 450 2С9 (CYP2C9) Приводит к уменьшению показателей метаболизма - клиренса антивитаминов
- 95. FDA в августе 2007 года выдала лицензии на коммерческие наборы для определения наличия полиморфизма генов VKORC1
- 96. Следует знать, что против обязательного изучения полиморфизма генов VKORC1 и CYP2C9 имеются и возражения. Последние рекомендации
- 97. Собственные наблюдения Группа пациентов, получающих ОАК-АВК- 24 человека. Женщин -11, мужчин 13, возраст от 56 до
- 98. Собственные наблюдения Женщина 54 лет VKORC1- гетерозиготное наследование CYP2C9 2”- негативный CYP2C9 3” – негативный Доза
- 99. Собственные наблюдения Женщина 67 лет VKORC1- гетерозиготное наследование CYP2C9 2”- негативный CYP2C9 3” – гетерозиготное наследование
- 100. Собственные наблюдения Женщина 62 лет VKORC1- гетерозиготное наследование CYP2C9 2”- негативный CYP2C9 3”- гетерозиготное наследование Доза
- 101. По-видимому, здесь следует согласиться с P.M. Mannucci, который предлагает вернуться к этому вопросу после того, как
- 102. Профилактика и лечение геморрагий Доказательства опасности лечения ОАК Частота больших кровотечений 0,5% в год. Частота внутримозговых
- 103. Риск кровотечения минимальный . (менее 1%) К таким процедурам относятся - амбулаторное лечение зубов, - хирургия
- 104. Риск кровотечения высокий (более 3%) операции на открытом сердце, абдоминальная сосудистая хирургия нейрохирургия большие операции по
- 105. Степень риска ВТЭ у больных фибрилляцией предсердий. Предложена система оценки под названием CHADS2. С- сердечная недостаточность
- 106. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ. ПАЦИЕНТАМ, ИМЕЮЩИМ ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЙ (равным 4 баллам и более) СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ
- 107. Новые оральные антикоагулянты Ксабаны - ривароксабан - апиксабан - эндоксабан Гатраны - дабигатран
- 108. ATLAS ACS Частота кровотечений при применении ривароксабана была выше, чем в группе плацебо, однако это не
- 109. ATLAS 2 TIMI 51 Планируется изучение ривароксабана в дозах 2,5 и 5 мг дважды в день
- 110. Резистентность к антивитаминам К может так же быть вызвана полиморфизмом VKORC1. Он отличается тем, что имеются
- 111. Нуклеотидный полиморфизм (SNP) генов витамин К - эпоксидно-редуктазного комплекса - 1 (VKORC1). При наличии этого полиморфизма
- 113. ПВ пациента ПВ контрольной плазмы МНО = МИЧ МНО = Международное Нормализованное Отношение МИЧ = Международный
- 114. Метаболизм витамина К и антикоагулянтное действие ОАК факторы II, VII, IX, X Протеины С и S
- 115. D’Andrea G,,…Margaglione M. A. Blood, 2005 Полиморфизм в гене VKORC1 ассоциируется с вариабельностью антикоагулянтного эффекта одной
- 116. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ VKORC1 и CYP2C9 (Thacker SM,2008)
- 117. Авторы данной работы, которой руководил J.Heit, предлагают провести в этом направлении большое многоцентровое исследование, так как
- 118. нуклеотидного полиморфизма (SNP) генов Витамин К- эпоксидно-Редуктазного Комплекса-1 (VKORC1) и Цитрохрома Р 450 2С9( CYP2C9) для
- 119. В лечении оральными антикоагулянтами-антивитаминами К за последний год так же были достигнуты определенные успехи. Здесь в
- 120. пациент получает лечение нефракционированным гепарином или ГНМВ. Для того, чтобы избежать кровотечение во время операции, последнее
- 121. пациент получает лечение нефракционированным гепарином или ГНМВ. Для того, чтобы избежать кровотечение во время операции, последнее
- 122. по отысканию оптимальной тактики ведения больных, находящихся на лечении оральными антикоагулянтами - антивитаминами К, в тех
- 123. пациент получает лечение нефракционированным гепарином или ГНМВ. Для того, чтобы избежать кровотечение во время операции, последнее
- 124. руководители здравоохранения в США в лице FDA не только выдали лицензии на коммерческие наборы для определения
- 128. В 2001 году от атеротромбоза погибло 18,2 миллиона человек Ф.Пул-Вильсон, президент Международной Федерации Кардиологов В 2007-18,1
- 129. ЕЖЕГОДНО ОТ ВТЭ-ТЭЛА В МИРЕ ПОГИБАЕТ ДО 6,5 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК
- 130. Новые оральные антикоагулянты Пероральная форма Предсказуемый фармакокинетический профиль Широкое терапевтическое окно Фиксированная доза Не требуется мониторинг
- 131. Профилактика ВТЭ после ортопедических операций (Record) Ривароксабан в фиксированной дозе 10 мг достоверно превосходил НМГ по
- 133. Скачать презентацию