Слайд 2
![Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и составляют от 10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-1.jpg)
Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и составляют от 10 до
25% по отношению всех больных с опухолями почки. Среди наблюдаемых в РОНЦ РАМН 1370 больных опухолями почки - опухоли лоханки встретились у 28, что составляет 2% от всех больных.
Слайд 3
![Опухоли мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоль лоханки, и составляют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-2.jpg)
Опухоли мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоль лоханки, и составляют
1-2% всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Заболевание встречается обычно у людей в возрасте 50-70 лет. Чаще всего поражение бывает односторонним, одинаково часто справа и слева. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще чем женщины.
Слайд 4
![Переходно-клеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается часто и примерно в половине случаев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-3.jpg)
Переходно-клеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается часто и примерно в половине случаев бывает
множественной. При поражении лоханки она более всего локализуется в области лоханочно-мочеточникового соустья, а при заболевании мочеточника - чаще всего располагается в нижней трети его длины.
Слайд 5
![Опухоль не прорастает стенку лоханки, но потенциально считается злокачественной, так](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-4.jpg)
Опухоль не прорастает стенку лоханки, но потенциально считается злокачественной, так
как, если больных не лечить, то они в последующем погибают от метастазов. Основными критериями, позволяющими отграничить папиллому от переходно-клеточного рака, является отсутствие прорастания слизистой оболочки и выраженный полиморфизм опухолевых клеток.
В любом случае, даже если имеется гистологическое подтверждение "доброкачественного" характера новообразования, следует помнить, что для него характерно злокачественное течение.
Слайд 6
![Классификация опухолей Переходно-клеточный рак встречается наиболее часто. Сосочки опухоли имеют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-5.jpg)
Классификация опухолей
Переходно-клеточный рак встречается наиболее часто. Сосочки опухоли имеют широкое основание,
часто изъязвляются и подвергаются некрозу. Опухоль распространяется на нижележащие мочевыделительные пути, прорастает стенки лоханки или мочеточника. Метастазирует прежде всего в регионарные лимфатические узлы. Метастазы при опухоли мочеточника, в зависимости от ее локализации, располагаются в подвздошных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлах. Oтдаленные метастазы - в легкие, печень и кости.
Плоскоклеточный рак почечной лоханки составляет 15-20% от всех опухолей, протекает более злокачественно по сравнению с переходно-клеточным раком, быстро прорастает в стенку и дает метастазы в отдаленные органы (легкие, печень, кости). Плоскоклеточный рак мочеточника инфильтрирует стенку, изъязвляется, также быстро прорастает ее, рано дает метастазы и часто вызывает сужение просвета мочеточника с вытекающими из этого последствиями.
Аденокарцинома лоханки и мочеточника - очень редкая форма рака возникает из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый или из очагов эндометриоза.
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Классификация ТNM Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-7.jpg)
Классификация ТNM
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
То - первичная
опухоль не определяется
Ta - неинвазивная папиллярная карцинома
Тis - преинвазивная карцинома, carcinoma in situ (cis)
Т1 - опухоль с инфильтрацией подслизистого слоя
Т2 - опухоль распространяется на мышечный слой
Т3 - ( почечная лоханка) опухоль распространяется за пределы мышц в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму ( мочеточник) прорастание опухоли в парауретеральную клетчатку
Т4 - опухоль с прорастанием близлежащих структур или паранефральной клетчатки
N - регионарные лимфоузлы
Nx - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
No - отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 - метастаз в одном лимфатическом узле менее 2 см. в наибольшем измерении
N2 - метастаз в одном лимфатическом узле более 2см.,но менее 5 см. в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфоузлах ( наибольший не более 5 см.)
N3 - поражение нескольких лимфоузлов или одного более 5 см.
M - отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для оценки наличия метастазов
M0 - метастазов нет
М1 - отдалённые метастазы
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-8.jpg)
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-9.jpg)
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-10.jpg)
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Группировка по стадиям](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-12.jpg)
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Клиника Клиническое течение опухолей лоханки и мочеточника во многом схожи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-14.jpg)
Клиника
Клиническое течение опухолей лоханки и мочеточника во многом схожи и
среди проявлений заболевания ведущее место занимает гематурия – 80-90%. Боль только в 5-11% случаев является ведущей и предшествует гематурии. Пальпируемое новообразование является наиболее редким.
Слайд 16
![Диагностика Цитологическое исследование мочи в 70-75% при опухолях лоханки и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-15.jpg)
Диагностика
Цитологическое исследование мочи в 70-75% при опухолях лоханки и в
85-90% при опухолях мочеточника.
Цистоскопия в момент гематурии.
УЗИ эффективность 50%.
Экскреторная урография 70%-лоханка и 50%-мочеточник.
Ретроградная пиелография
Компьютерная томография
Уретропиелоскопия – является методом выбора, высокая точность диагностики.
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Лечение Оперативное лечение – радикальный метод лечения Химиотерапия по различным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-17.jpg)
Лечение
Оперативное лечение – радикальный метод лечения
Химиотерапия по различным схемам
циспластин
80 мг
винбластин 8 мг
митомицин С 10 мг
винкристин 0,6 мг
пепломицин 6 мг
метотрексат 20 мг
циспластин 60 мг
адриамицин 20 мг. Циклы повторяют каждые 3-4 недели
Лучевая терапия не эффективна
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Опухоль в просвете мочеточника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-19.jpg)
Опухоль в просвете мочеточника
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-20.jpg)
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-22.jpg)
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/84723/slide-23.jpg)