Рак лоханки и мочеточника презентация

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и составляют от 10 до 25% по отношению всех больных с опухолями почки. Среди наблюдаемых в РОНЦ РАМН 1370 больных опухолями почки - опухоли лоханки встретились у 28, что составляет 2% от всех больных.

Опухоли мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоль лоханки, и составляют 1-2% всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Заболевание встречается обычно у людей в возрасте 50-70 лет. Чаще всего поражение бывает односторонним, одинаково часто справа и слева. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще чем женщины.

Переходно-клеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается часто и примерно в половине случаев бывает множественной. При поражении лоханки она более всего локализуется в области лоханочно-мочеточникового соустья, а при заболевании мочеточника - чаще всего располагается в нижней трети его длины.

Опухоль не прорастает стенку лоханки, но потенциально считается злокачественной, так как, если больных не лечить, то они в последующем погибают от метастазов. Основными критериями, позволяющими отграничить папиллому от переходно-клеточного рака, является отсутствие прорастания слизистой оболочки и выраженный полиморфизм опухолевых клеток.
В любом случае, даже если имеется гистологическое подтверждение "доброкачественного" характера новообразования, следует помнить, что для него характерно злокачественное течение.

Классификация опухолей
Переходно-клеточный рак встречается наиболее часто. Сосочки опухоли имеют широкое основание, часто изъязвляются и подвергаются некрозу. Опухоль распространяется на нижележащие мочевыделительные пути, прорастает стенки лоханки или мочеточника. Метастазирует прежде всего в регионарные лимфатические узлы. Метастазы при опухоли мочеточника, в зависимости от ее локализации, располагаются в подвздошных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлах. Oтдаленные метастазы - в легкие, печень и кости.
Плоскоклеточный рак почечной лоханки составляет 15-20% от всех опухолей, протекает более злокачественно по сравнению с переходно-клеточным раком, быстро прорастает в стенку и дает метастазы в отдаленные органы (легкие, печень, кости). Плоскоклеточный рак мочеточника инфильтрирует стенку, изъязвляется, также быстро прорастает ее, рано дает метастазы и часто вызывает сужение просвета мочеточника с вытекающими из этого последствиями.
Аденокарцинома лоханки и мочеточника - очень редкая форма рака возникает из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый или из очагов эндометриоза.

Классификация ТNM
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
То - первичная опухоль не определяется
Ta - неинвазивная папиллярная карцинома
Тis - преинвазивная карцинома, carcinoma in situ (cis)
Т1 - опухоль с инфильтрацией подслизистого слоя
Т2 - опухоль распространяется на мышечный слой
Т3 - ( почечная лоханка) опухоль распространяется за пределы мышц в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму ( мочеточник) прорастание опухоли в парауретеральную клетчатку
Т4 - опухоль с прорастанием близлежащих структур или паранефральной клетчатки
N - регионарные лимфоузлы
Nx - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
No - отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 - метастаз в одном лимфатическом узле менее 2 см. в наибольшем измерении
N2 - метастаз в одном лимфатическом узле более 2см.,но менее 5 см. в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфоузлах ( наибольший не более 5 см.)
N3 - поражение нескольких лимфоузлов или одного более 5 см.
M - отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для оценки наличия метастазов
M0 - метастазов нет
М1 - отдалённые метастазы

Группировка по стадиям

Клиника
Клиническое течение опухолей лоханки и мочеточника во многом схожи и среди проявлений заболевания ведущее место занимает гематурия – 80-90%. Боль только в 5-11% случаев является ведущей и предшествует гематурии. Пальпируемое новообразование является наиболее редким.

Диагностика
Цитологическое исследование мочи в 70-75% при опухолях лоханки и в 85-90% при опухолях мочеточника.
Цистоскопия в момент гематурии.
УЗИ эффективность 50%.
Экскреторная урография 70%-лоханка и 50%-мочеточник.
Ретроградная пиелография
Компьютерная томография
Уретропиелоскопия – является методом выбора, высокая точность диагностики.

Лечение
Оперативное лечение – радикальный метод лечения
Химиотерапия по различным схемам
циспластин 80 мг винбластин 8 мг
митомицин С 10 мг
винкристин 0,6 мг
пепломицин 6 мг
метотрексат 20 мг
циспластин 60 мг
адриамицин 20 мг. Циклы повторяют каждые 3-4 недели
Лучевая терапия не эффективна

Опухоль в просвете мочеточника