Слайд 2
![Тема лекции: Доцент Захаров В.П.. Ранения и закрытые повреждения черепа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-1.jpg)
Тема лекции:
Доцент Захаров В.П..
Ранения и закрытые
повреждения черепа
Слайд 3
![КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И МОЗГА (Н.Н.ПЕТРОВ, 1917г.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-2.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И МОЗГА
(Н.Н.ПЕТРОВ, 1917г.)
Слайд 4
![огнестрельные ранения черепа и мозга следует разделять по х а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-3.jpg)
огнестрельные ранения черепа и мозга следует разделять по х а р
а к т е р у на
-ранения мягких тканей
-непроникающие
-проникающие
Слайд 5
![РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (без повреждения кости) Являются наиболее легкими, однако](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-4.jpg)
РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(без повреждения кости)
Являются наиболее легкими,
однако при них не исключается сотрясение или ушиб мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, возникающим в результате передачи живой силы ранящего снаряда через сохраненную кость на мозговое вещество.
Ранения мягких тканей черепа встретились во время Великой Отечественной войны в 54,б7% причем утрата сознания наблюдалась у 5б,9% этих раненых, что говорит о высокой частоте ударно—сотрясающего механизма при подобных повреждениях.
Слайд 6
![НЕПРОНИКАЮШИЕ ( э к с т р а д у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-5.jpg)
НЕПРОНИКАЮШИЕ
( э к с т р а д у
р а л ь н ы е )
ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при целости твердой мозговой оболочки. Последняя является хорошим барьером, предохраняющим мозг от распространения раненой инфекции. Непроникающие ранения черепа отмечены в 17.3% раненых в минувшей войне. Это более тяжелые повреждения, т.к. сопровождаются контузией мозга в зоне перелома черепа, Однако подоболочечные гематомы, характеризующиеся синдромом компрессии мозга или нарастанием очаговых симптомов встречаются при непроникающих ранениях редко, лишь в О,5% случаев. Редкость субдуральных гематом ограничивает показания к вскрытию неповреждённой мозговой оболочки во время операции.
Слайд 7
![ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ черепа и мозга сопровождаются повреждением покровов, кости и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-6.jpg)
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
черепа и мозга сопровождаются повреждением покровов, кости и твёрдой
мозговой оболочки. При этом, как правило, нарушается целость коры мозга и поверхностных сосудов; нередко повреждаются подкорковые узлы, желудочки, ствол мозга. Проникающие ранения черепа наблюдались в 28.1% случаев.
Об опасности распространения раневой инфекции на мозг и его оболочки говорит факт высокой частоты осложнений, составивших среди проникающих ранений 45.7%.
Слайд 8
![ПО ВИДУ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА следует различать две основные группы ранений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-7.jpg)
ПО ВИДУ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА
следует различать две основные
группы ранений
черепа :
-п у л е в ы е
-о с к о л о ч н ы е
Слайд 9
![ПУЛЕВЫЕ РАНЕНИЯ могут быть нанесены обычными пулями (винтовочными, автоматными, пистолетными,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-8.jpg)
ПУЛЕВЫЕ РАНЕНИЯ
могут быть нанесены обычными пулями (винтовочными, автоматными, пистолетными, а
также пулями взрывного действия, стреловидными снарядами, пластмассовыми (рентгенопрозрачными).
Слайд 10
![ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА Помимо хорошо известных ранений осколками артснарядов, авиабомб,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-9.jpg)
ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА
Помимо хорошо известных ранений осколками артснарядов, авиабомб,
мин, ручных гранат, могут быть нанесены стальными шариками (при применении шариковых бомб), а так же заранее изготовленными поражающими элементами, заложенными в боеприпасы и авиабомбы — квадратными осколками, насеченной проволокой, стреловидными стержнями.
Столь большое разнообразие ранящих снарядов обуславливает различные по характеру ранения черепа и мозга, среди которых немало множественных ранений черепа, а также сочетанных ранений черепа и других органов.
Слайд 11
![ПО ВИДУ РАНЕВОГО КАНАЛА различают следующие ранения черепа -слепые -сквозные -касательные -рикошетирующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-10.jpg)
ПО ВИДУ РАНЕВОГО КАНАЛА
различают следующие ранения черепа
-слепые
-сквозные
-касательные
-рикошетирующие
Слайд 12
![СЛЕПЫЕ РАНЕНИЯ — характеризуются раненым каналом, оканчивающимся слепо и часто](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-11.jpg)
СЛЕПЫЕ РАНЕНИЯ — характеризуются раненым каналом, оканчивающимся слепо и часто содержащим
инородное тело. Слепые ранения оказываются наиболее частыми среди всех огнестрельных ранений черепа. При применении современного стрелкового автоматического оружия диаметром пули 5,б мм. нередкими будут внутренние рикошеты ранящего снаряда в полости черепа с причудливым ходом раневого канала в результате «кувыркания» пули. Такие ранения могут оказаться несовместимыми с жизнью.
Слайд 13
![СКВОЗНЫЕ РАНЕНИЯ - бывают сегментарными и диаметральными. В отдельных случаях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-12.jpg)
СКВОЗНЫЕ РАНЕНИЯ - бывают сегментарными и диаметральными. В отдельных случаях наблюдаются
сквозные диагональные ранения черепа (при прохождении пули через челюстно-лицевую область или шею, основание черепа, и по диагонали — через мозговое вещество, с выходным отверстием на выпуклой поверхности черепа).
Сквозные диагональные ранения часто бывают смертельными.
Слайд 14
![КАСАТЕЛЬНЫЕ (т а н г е н ц и а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-13.jpg)
КАСАТЕЛЬНЫЕ (т а н г е н ц и а
л ь н ы е) ранения черепа характеризуются сравнительно поверхностным ходом раненого канала, в результате прохождения ранящего снаряда по касательной в отношении округлой формы черепа. В зависимости от величины ранящего снаряда и направления полета его по отношению к черепу, могут возникать ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие черепно-мозговые ранения. Раненой канал в таких случаях нередко захватывает обширную поверхность покровов, кости и корково-подкорковых участков мозга.
Слайд 15
![РИКОШЕТИРУЮЩИЕ РАНЕНИЯ образуются в результате рикошета ранящего снаряда от черепа:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-14.jpg)
РИКОШЕТИРУЮЩИЕ РАНЕНИЯ
образуются в результате рикошета ранящего снаряда от черепа:
на месте приложения силы образуется перелом черепа со смещением костных отломков ( «ВТОРИЧНЫЕ снаряды») в полость черепа. Таким образом, по внешнему виду рана при рикошетирующем ранении напоминает слепую рану (т.к. инородное тело обычно отскакивает и выпадает через входное отверстие). При рентгенологическом обследовании ранящий снаряд не обнаруживается. Рикошетирующие ранения часто характеризуются дырчатыми отвесными переломами с небольшим дефектом черепа и глубоким смещением костных отломков
Слайд 16
![ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные переломы черепа делятся на + ранения с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-15.jpg)
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные переломы черепа делятся на
+ ранения
с в о д а ч е р е п а — лобная теменная, затылочная, височная
+п а р а б а з а л ь н ы е
-передние (лобно-височно-орбитальные с повреждением придаточных пазух носа, ранениями глазного яблока)
-средние (височно-сосцевидные, с повреждением придаточных пазух уха)
-задние (задняя черепная ямка, краниоспинальные)
Слайд 17
![При боевых ранениях черепа необходимо различать +одиночные +множественные +сочетанные повреждения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-16.jpg)
При боевых ранениях черепа необходимо различать
+одиночные
+множественные
+сочетанные повреждения
Слайд 18
![Б о л ь ш о е значение для определения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-17.jpg)
Б о л ь ш о е значение для определения характера
ранения черепа и выработки нейрохирургической тактики имеет вид перелома черепа, который согласно классификации Н.С.Косинской может быть: -неполным
-линейным
-раздробленным
-дырчатым
-оскольчатым
-вдавленным
.
Слайд 19
![Следует различать: -травму черепа, мозга и ожоги -черепно-мозговую травму и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-18.jpg)
Следует различать:
-травму черепа, мозга и ожоги
-черепно-мозговую травму и радиационные поражения
-
черепно-мозговую травму в комбинации с ожогами и лучевой болезнью
Слайд 20
![КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-19.jpg)
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Слайд 21
![Течение патологических процессов при травме головного мозга принято делить на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-20.jpg)
Течение патологических процессов при травме головного мозга принято делить на 5
периодов, которые называют периодами травматической болезни головного мозга.
1.Начальный
2.Период ранних реакций и осложнений
3.Период ликвидации ранних осложнений
4.Период поздних осложнений
5.Период отдаленных последствий
Слайд 22
![Начальный, острый период продолжается около 3 суток, обычно характеризуется тяжелым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-21.jpg)
Начальный, острый период продолжается около 3 суток, обычно характеризуется тяжелым состоянием
раненого и решается вопрос о совместимости тяжести травмы с жизнью. Общемозговые симптомы преобладают над локальными, отмечаются различной степени нарушения сознания, могут возникать судороги. нередки нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания и др. Обследование раненных находящихся в бессознательном состоянии, представляет трудную задачу, особенно, если учесть, что 1-2 сутки пострадавшие проводят в пути, звакуируясь по назначению или поступают в специализированный госпиталь в составе большой гриппы нуждающихся в срочной помощи.
Слайд 23
![Ранних реакций и осложнений (инфекции и дисциркуляции). Начинается на З](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-22.jpg)
Ранних реакций и осложнений (инфекции и дисциркуляции). Начинается на З
сутки и продолжается до 3-4 недель. Характеризуется чаще всего нарастанием травматического отека —набухания мозга, наиболее выраженного вокруг зоны ранения. К этому времени большинство раненых приходят в сознание,уменьшаются наршения жизненно важных функций и на фоне сглаживания общемозговых симптомов отчетливо проявляются или даже нарастают очаговые симптомы поражения головного мозга — параличи, нарушение речи, зрения и прочие. Травматический отек мозга, если он не распространился на ствол мозга, в определенной мере предохраняет распространение инфекции на оболочки и мозг. При этом сдавливаются субарахноидальные пространства и происходит своеобразная «иммобилизация мозга» в полости черепа (Бурденко Н.Н.).
Слайд 24
![Ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очага. Начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-23.jpg)
Ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очага. Начинается на
2-ой месяц после ранения, продолжается примерно 3-4 месяца, что зависит от тяжести ранения, При гладком течении рана зажитвает и наступает выздоровление
Слайд 25
![Поздних осложнений, начинается через 3-4 месяцев после ранения и продолжается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-24.jpg)
Поздних осложнений, начинается через 3-4 месяцев после ранения и продолжается 2-3
года.
Отдаленных последствий, связанных с наличием оболочечно-мозгового рубца.
Слайд 26
![диагностика огнестрельных черепно-мозговых ранений складывается из данных неврологического, хирургического, рентгенологического и лабораторного исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-25.jpg)
диагностика огнестрельных черепно-мозговых ранений складывается из данных неврологического, хирургического, рентгенологического и
лабораторного исследования
Слайд 27
![ПРИНЦЫПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЧЕРЕП И МОЗГ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-26.jpg)
ПРИНЦЫПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЧЕРЕП И МОЗГ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Слайд 28
![ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ при боевых ранениях черепа и мозга сводится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-27.jpg)
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ при боевых ранениях черепа и мозга сводится прежде
всего к наложению асептической повязки на рану. При возникновении у раненого рвоты или носового кровотечения необходимо предотвратить попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути. Раненых в этих случаях необходимо выносить на боку, расстегнуть воротник и ослабить пояс. В зависимости от обстановки и квалификации используются обезболивающие средства, антибиотики, дыхательные и сердечные, анальгетики, радиопротекторы из индивидуального пакета или сумки санитара
Слайд 29
![ЭТАП ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ — при необходимости исправляют повязку, вводят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-28.jpg)
ЭТАП ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ — при необходимости исправляют повязку, вводят внутримышечно
антибиотики, противостолбнячную сыворотку (или анатоксин), также аналептики, радиопротекторы.
В перевязочную МПП направляются раненные в череп с наружным кровотечением для выполнения гемостаза.
Слайд 30
![ЭТАП КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Особого внимания здесь заслуживают пострадавшие с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-29.jpg)
ЭТАП КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Особого внимания здесь заслуживают пострадавшие с продолжающимся внутричерепным
кровотечением быстро нарастающим отеком и сдавлением мозга, а также лица с ранением желудочка мозга при обильной ликворее и развитии синдрома гипотензии,—обезвоживания мозга. Эти раненые нуждаются в неотложной операции по жизненным показаниям: остановке кровотечения, удаление гемотом, декомпрессивной трепанации -при внутричерепном кровоизлиянии, обработке раны с глухим швом—при желудочковой ликворее с последующей госпитализацией сроком не менее З недель.
Слайд 31
![СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ВПХГ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ Являясь лечебным учреждением,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-30.jpg)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ВПХГ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ
Являясь лечебным учреждением, специализированный
ВПХГ может быть приближен к войскам и распологаться вблизи, обеспечивая пораженных специализированной помощью.
Специализированный ВПХГ для раненных в голову развертывается вблизи базы и ему придают отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), имеющий нейрохирурга, невропатолога, стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога, Этот госпиталь имеет задачи оказания специализированной помощи в полном объеме.
Слайд 32
![БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Осложнённые . Неосложнённые .](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-31.jpg)
БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Осложнённые .
Неосложнённые .
Осложнённые
повреждения позвоночника с синдромом разрушения или сгибания спинного мозга .
Поражение спинного мозга
Слайд 33
![ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА разделены Н.С,Косинской (1945г.) на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-32.jpg)
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА разделены Н.С,Косинской (1945г.) на 5
типов:
— сквозное проникающее ранение, когда ранящий снаряд проходит насквозь через позвоночный канал.
— слепое проникающее ранение — ранящий снаряд разрущает стенку позвоночного канала и застревает в нем.
- касательное проникающее ранение, при котором происходит разрушение стенки позвоночного канала без застривания в нем ранящего снаряда. Травма обычно наносится спинному мозгч отломками кости.
— слепое непроникающее ранение - когда ранящий снаряд находится в костных структрах позвоночника или рядом с позвоночником, но стенки позвоночного канала не повреждены,
— паравертебральные ранения, при которых непосредственного повреждения позочника нет, ранящий снаряд проходит рядом, вызывая сотрясение или ущиб спинного мозга .
Слайд 34
![В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга следует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-33.jpg)
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга следует различать
четыре периода
-острый
-ранний
-промежуточный
-поздний
Слайд 35
![ОКА3АНИЕ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОИ ЗВАКУАЦИИ В организации медицинской помощи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/62352/slide-34.jpg)
ОКА3АНИЕ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОИ ЗВАКУАЦИИ
В организации медицинской помощи пораженным с
тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга заслуживают особого внимания оказание доврачебной помощи, транспортировка, сортировка на этапах эвакуации и объем помощи на этапах квалификационной и специализированной помощи.