Расспрос больного с заболеванием печени и желчевыводящих путей презентация

Содержание

Слайд 2

Основные функции печени гепатоцитов

Основные функции печени гепатоцитов

Слайд 3

Особенности расспроса заболеваний печени и желчных путей

Жалобы
Анамнез
«Не жалеть времени для сбора

Особенности расспроса заболеваний печени и желчных путей Жалобы Анамнез «Не жалеть времени для
анамнеза»
Факторы риска заболеваний печени:
- инъекционная наркомания
- татуировки, пирсинг
- операции, хирургические вмешательства
- гемотрансфузии
- гемодиализ
- экстракции зубов
- беспорядочные половые контакты
- Алкоголь
- лекарственные препараты
- наследственные факторы

Вирусные гепатиты

Слайд 4

Основные жалобы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

- боли
- желтушное окрашивание

Основные жалобы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей - боли - желтушное окрашивание
кожи и слизистых оболочек
- изменение цвета мочи и кала
- кожный зуд
- увеличение размеров живота
- симптомы диспепсии
- геморрагии
- лихорадка
- астенический синдром

Слайд 5

Боль

Необходимо отдельно рассматривать боль:
- при заболеваниях печени
- при заболеваниях ЖП и

Боль Необходимо отдельно рассматривать боль: - при заболеваниях печени - при заболеваниях ЖП и ЖВП
ЖВП

Слайд 6

Боль при заболеваниях печени

дистензионная
боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы

Боль при заболеваниях печени дистензионная боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы

Слайд 7

Дистензионная боль при заболеваниях печени

Механизм:
растяжение глиссоновой капсулы

Дистензионная боль при заболеваниях печени Механизм: растяжение глиссоновой капсулы

Слайд 8

Дистензионная боль при заболеваниях печени

Растяжение капсулы может быть острым, что бывает

Дистензионная боль при заболеваниях печени Растяжение капсулы может быть острым, что бывает при
при тромбозе вен печени (синдром Бадда-Киари), ТЭЛА, тромбоэмболии НПВ.
Растяжение может быть медленным, постепенным, что встречается при гепатитах, циррозах, опухолях (первичных и Mts), ХСН.
Дистензионные боли по характеру ноющие, тупые, тянущие, малоинтенсивные, в виде чувства давления, распирания в области правого подреберья, не стихают после приема спазмолитиков. Как правило, без четкой иррадиации.

Слайд 9

Боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы

Встречается при перигепатитах, поверхностно расположенном

Боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы Встречается при перигепатитах, поверхностно расположенном абсцессе печени,
абсцессе печени, прорастании опухоли.
Эти боли имеют более четкую локализацию, более интенсивные, чем дистензионные, усиливаются при ходьбе, тряской езде и перемене положения тела.

Слайд 10

Боль при заболеваниях ЖП и ЖВП

спастическая боль
дистензионная боль
перитонеальная боль

Боль при заболеваниях ЖП и ЖВП спастическая боль дистензионная боль перитонеальная боль

Слайд 11

Физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей

ЖП содержит от 30 мл до

Физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей ЖП содержит от 30 мл до 80
80 мл желчи
При каждом приеме пищи ЖП сокращается 1-2 раза
При 6 сокращениях ЖП в день в кишечник поступает от 180 до 480 мл желчи и 20-24 г желчных кислот

Слайд 12

Физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей

Физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей

Слайд 13

Причины спастической боли при заболеваниях ЖВП (желчная, билиарная колика)

Холецистит (описторхоз)

Спазм СО

ЖКБ

Причины спастической боли при заболеваниях ЖВП (желчная, билиарная колика) Холецистит (описторхоз) Спазм СО ЖКБ

Слайд 14

Желчная (билиарная) колика

Возникает внезапно, через 2-4 час после приема пищи,

Желчная (билиарная) колика Возникает внезапно, через 2-4 час после приема пищи, или спонтанно
или спонтанно в ночное время.
Провоцирует жирная, жареная пища, тряская еда, стрессы.
Высокая интенсивность, нарастающая.
Характерная иррадиация.
Не уменьшается после рвоты, изменения положения
При продолжительности более 6 час – острый холецистит.

Слайд 15

Дистензионная боль при заболеваниях ЖВП: причины

Дисфункция желчного пузыря

Опухоль БДС

Стенозирующий папиллит

Дистензионная боль при заболеваниях ЖВП: причины Дисфункция желчного пузыря Опухоль БДС Стенозирующий папиллит

Слайд 16

Дистензионная боль при заболеваниях ЖВП: причины

Объемные образования головки ПЖ (киста, опухоль)

Дистензионная боль при заболеваниях ЖВП: причины Объемные образования головки ПЖ (киста, опухоль)

Слайд 17

Перитонеальная боль

Острая перитонеальная боль – это признак острой хирургической патологии

Перитонеальная боль Острая перитонеальная боль – это признак острой хирургической патологии Хроническая перитонеальная

Хроническая перитонеальная боль возникает при переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину

Слайд 18

Острая перитонеальную боль

– это признак острой хирургической патологии (перфорация ЖП камнем,

Острая перитонеальную боль – это признак острой хирургической патологии (перфорация ЖП камнем, флегманозный
флегманозный и гангренозный холецистит и т.д.).
Острая перитонеальная боль часто сопровождается общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и т.д.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики.

Слайд 19

Хроническая перитонеальная боль

Возникает при переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину.
Часто

Хроническая перитонеальная боль Возникает при переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину. Часто встречается
встречается при хроническом холецистите, перихолецистите, при прорастании опухоли. Хронические перитонеальные боли возникаю постепенно, постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до непереносимых.

Слайд 20

Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное

Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное
окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, облепихи и других продуктов с большим количеством каротинов, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, контакт с пикриновой кислотой и некоторых других препаратов.
Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.

Слайд 21

Обмен билирубина

I этап — захват билирубина (Б) печеночной клеткой после отщепления

Обмен билирубина I этап — захват билирубина (Б) печеночной клеткой после отщепления альбумина;
альбумина;
II этап — образование водорастворимого комплекса билирубин-диглюкуронида (Б-Г);
III этап — выделение образовавшегося связанного (прямого) билирубина (Б-Г) из печеночной клетки в желчные канальцы (проточки).

Слайд 23

Обмен билирубина

Обмен билирубина

Слайд 24

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха

Слайд 25

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха

Слайд 26

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Слайд 27

Кожный зуд

Расчесы на коже при холестазе

Пи заболеваниях печени и ЖВП причиной

Кожный зуд Расчесы на коже при холестазе Пи заболеваниях печени и ЖВП причиной
кожного зуда является накопление в крови желчных кислот, в норме выделяемых с желчью.

Слайд 28

Увеличение живота в размерах

Асцит

Метеоризм

Гепатомегалия

Увеличение живота в размерах Асцит Метеоризм Гепатомегалия

Слайд 29

Диспепсия

– симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта

Диспепсия – симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в
в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, запоры или поносы.

Слайд 30

Диспепсия

Дефицит желчи в кишечнике → нарушение переваривания → повышение давления в

Диспепсия Дефицит желчи в кишечнике → нарушение переваривания → повышение давления в ДПК
ДПК → появление чувства тяжести, распирания в эпигастрии, рефлюксы ДГР и ДГЭР, горечь во тру, тошнота, вздутие, флатуленция (выделение газов), запоры;
Снижение бактерицидных свойств желчи → ее дефицита → в ДПК происходит микробная контаминация (обсеменение) → усугубляются нарушения процессов внутриполостного переваривания → к появлению диспепсии. Синдром избыточного бактериального роста → преждевременной деконъюгации желчных кислот → активации ц АМФ → секреторной диарее (холагенная диарея) → для больных характерно чередование поносов и запоров.
При портальной гипертензии → отек стенки кишки → нарушение пристеночного пищеварения и всасывания.

Слайд 31

Изменения со стороны органов пищеварения как последствия повышения давления в системе

Изменения со стороны органов пищеварения как последствия повышения давления в системе воротной вены
воротной вены

Слайд 32

Геморрагический синдром

Снижение синтеза факторов свертывания крови
Тромбоцитопения → гиперспленизма
Разрыв варикозно

Геморрагический синдром Снижение синтеза факторов свертывания крови Тромбоцитопения → гиперспленизма Разрыв варикозно расширенных
расширенных вен пищевода
Развитие ДВС синдрома, т.к. нарушается обезвреживающая функция печени, при этом токсины и бактериальные клетки способствуют развитию ДВС синдрома с преобладанием гипокоагуляции.

Слайд 33

Лихорадка

– при заболеваниях печени
Нарушение обезвреживающей функции печени
Распад гепатоцитов
Бактериальная инфекция
- при заболеваниях

Лихорадка – при заболеваниях печени Нарушение обезвреживающей функции печени Распад гепатоцитов Бактериальная инфекция
ЖП и ЖВП
признак бактериальной инфекции (холецистит)
признак паразитарной инвазии (описторхоз).

Слайд 34

Астенический синдром

– это признак печеночной недостаточности →нарушение инактивации в печени токсических

Астенический синдром – это признак печеночной недостаточности →нарушение инактивации в печени токсических веществ,
веществ, оттекающих от кишечника, среди которых наибольшее значение имеет аммиак.
Аммиак накапливается в крови оказывая нейротоксическое действие на кору головного мозга, нарушая передачу в синапсах между нейронами, замедляя функцию глии и вызывая отек глии.

Слайд 35

Печеночная кома

Печеночная кома

Слайд 36


« Плоть исчезает,… плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают...

« Плоть исчезает,… плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают... Это состояние – лицо смерти" » Гиппократ
Это состояние – лицо смерти" » Гиппократ

Слайд 37

Клинические формы трофологической недостаточности

Квашиоркор — это преимущественно белковая недостаточность, которая развивается

Клинические формы трофологической недостаточности Квашиоркор — это преимущественно белковая недостаточность, которая развивается при
при дефиците висцерального пула белков (белков крови и внутренних органов).
Маразм — белково-энергетическая недостаточность, характеризующаяся истощением соматического пула белков (белков скелетных мышц) и запасов жира в организме.
Наиболее часто в клинической практике встречается промежуточное состояние маразм-квашиоркор.

Слайд 38

Белково-энергетическая недостаточность, характеризующаяся истощением соматического пула белков (белков скелетных мышц) и

Белково-энергетическая недостаточность, характеризующаяся истощением соматического пула белков (белков скелетных мышц) и запасов жира в организме Маразм
запасов жира в организме

Маразм

Слайд 39

Фото пациента с алкогольным циррозом печени и
трофологической недостаточностью по

Фото пациента с алкогольным циррозом печени и трофологической недостаточностью по типу маразм.
типу маразм.

Слайд 40

Белковая недостаточность при дефиците висцерального пула белков (белков крови и внутренних

Белковая недостаточность при дефиците висцерального пула белков (белков крови и внутренних органов). Квашиоркор
органов).

Квашиоркор

Слайд 41

Трофологическая недостаточность
по типу квашиоркор

Трофологическая недостаточность по типу квашиоркор

Слайд 42

Внешний вид больной с желчно-каменной болезнью и ожирением.

Внешний вид больной с желчно-каменной болезнью и ожирением.

Слайд 43

Вид больного (слева) с доброкачественной гипербилирубинемией (синдром Жильбера).

Вид больного (слева) с доброкачественной гипербилирубинемией (синдром Жильбера).

Слайд 44

Вид больного с опухолью желудка, раковой кахексией, метастазами рака в

Вид больного с опухолью желудка, раковой кахексией, метастазами рака в печень и кости,
печень и кости, вторичной анемией. Заметно выраженное похудание больного, бледность с желтушным оттенком, геморрагии на коже предплечия.

Слайд 45

Вид больной с механической желтухой.

Вид больной с механической желтухой.

Слайд 46

Желтуха

Желтуха

Слайд 47

Субиктеричность склер

Субиктеричность склер

Слайд 48

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии, сосудистые ангиомы)

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии, сосудистые ангиомы)

Слайд 49

Сосудистые звездочки на коже у больных циррозом печени

Сосудистые звездочки на коже у больных циррозом печени

Слайд 50

Расчесы при холестатическом зуде

Расчесы при холестатическом зуде

Слайд 51

Ксантелазмы на веках

Ксантелазмы на веках

Слайд 52

Липоидная дуга роговицы

Липоидная дуга роговицы

Липоидная дуга роговицы Липоидная дуга роговицы

Слайд 53

Ксантелазмы и ксантомы

Ксантелазмы и ксантомы

Слайд 54

Ксантомы

Ксантомы

Слайд 55

Ксантомы

Ксантомы

Слайд 56

Кольцо Кайзера - Флейшера

Кольцо Кайзера- Флейшера – патогномоничный симптом болезни Вильсона-Коновалова

Кольцо Кайзера - Флейшера Кольцо Кайзера- Флейшера – патогномоничный симптом болезни Вильсона-Коновалова

Слайд 57

  В конце ХХ и начале ХХI века пирсинг стал самостоятельным трендом,

В конце ХХ и начале ХХI века пирсинг стал самостоятельным трендом, который использовали
который использовали в своих рекламных кампаниях знаменитые модельеры Келвин Кляйн, Вивьен Вествуд, Жан-Поль Готье.

Тату

Пирсинг

Слайд 58

Выпадение волос при циррозе печени

Выпадение волос при циррозе печени

Слайд 59

Ринофима – воспалительно-инфильтративные изменения кожи носа при алкогольном циррозе печени

Контрактура
Дюпюитрена

Ринофима – воспалительно-инфильтративные изменения кожи носа при алкогольном циррозе печени Контрактура Дюпюитрена

Слайд 60

Печеночные ладони (пальмарная эритема) у больных циррозом печени

Печеночные ладони (пальмарная эритема) у больных циррозом печени

Слайд 61

Белые или «перламутро-вые»ногти при циррозе печени

Белые или «перламутро-вые»ногти при циррозе печени

Слайд 62

Симптом «часовых стекол» при циррозе печени

Симптом «часовых стекол» при циррозе печени

Слайд 63


«Хлопающий» тремор (астериксис)
выявляется при разогнутой кисти и
фиксированном предплечье

«Хлопающий» тремор (астериксис) выявляется при разогнутой кисти и фиксированном предплечье

Слайд 64

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит

Слайд 65

Схематическое изображение сосочков языка (слева) 1- грибовидные, 2- желобовидные, 3- листовидные

Схематическое изображение сосочков языка (слева) 1- грибовидные, 2- желобовидные, 3- листовидные сосочки. Справа
сосочки. Справа – слизистая языка при атрофии сосочков.

Слайд 66

«Печеночный язык» у больного циррозом печени и печеночной недостаточностью.

«Печеночный язык» у больного циррозом печени и печеночной недостаточностью.

Слайд 67

Гладкий блестящий («лакированный») язык при В-12-дефицитной анемии

Гладкий блестящий («лакированный») язык при В-12-дефицитной анемии

Слайд 68

Форма живота

Асцит

Ожирение

Форма живота Асцит Ожирение

Слайд 69

Напряженный асцит у больного в положении стоя. Видны варикознорасширенные вены

Напряженный асцит у больного в положении стоя. Видны варикознорасширенные вены передней брюшной стенки, снижение мышечной массы.
передней брюшной стенки, снижение мышечной массы.

Слайд 70

Вид больной раком желудка и метастазами в яичники, печень и

Вид больной раком желудка и метастазами в яичники, печень и брюшину. Заметно увеличение
брюшину. Заметно увеличение живота в объеме и расширенная венозная сеть на брюшной стенке.

Слайд 71

Вид больной с раком молочной железы и метастазами по брюшине,

Вид больной с раком молочной железы и метастазами по брюшине, в кожу, и
в кожу, и выраженной раковой кахексией. Заметны метастазы рака в кожу в области живота и грудной клетки.

Слайд 72

Изменение формы и размеров живота при гепатомегалии

Изменение формы и размеров живота при гепатомегалии

Слайд 73

Расширенные вены на брюшной стенке


Расширенные вены на брюшной стенке

Слайд 76

Неравномерное выпячивание живота у больной с множественными, огромными кистами яичников

Неравномерное выпячивание живота у больной с множественными, огромными кистами яичников

Слайд 77

Расширение подкожных вен передней брюшной стенки у больной циррозом печени

Расширение подкожных вен передней брюшной стенки у больной циррозом печени и портальной гипертензией, асцитом.
и портальной гипертензией, асцитом.

Слайд 78

Вид больного с декомпенсированным циррозом печени. Заметно выраженное похудание больного,

Вид больного с декомпенсированным циррозом печени. Заметно выраженное похудание больного, асцит, гинекомастия, геморрагии
асцит, гинекомастия, геморрагии на коже, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, пупочная грыжа.

Слайд 79

Красноватые стрии на передней брюшной стенке у больного с циррозом

Красноватые стрии на передней брюшной стенке у больного с циррозом печени и нарушением
печени и нарушением обезвреживающей функции печени.
Заметны гинекомастия, оволосение кожи живота по женскому типу, перераспределение жира (фартучный живот).
Имя файла: Расспрос-больного-с-заболеванием-печени-и-желчевыводящих-путей.pptx
Количество просмотров: 43
Количество скачиваний: 0