Слабость родовой деятельности. Введение окситоцина в родах презентация

Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды
Отсутствие прогресса:
в открытии ш/матки
в сократительной деятельности
в продвижении головки
Слабость родовой деятельности
Дискоординация родовой деятельности
Страны СНГ

Тазо-головная диспропорция - дистоция в родах
Клинически узкий таз
Порой очень трудно отличить от «отсутствия прогресса в родах»

Причины перехода родов в группу высокого риска
Состояние матери
Состояние ребенка
Патологическое течение родов

Затянувшееся течение родов
Может наблюдаться как в латентную, так и в активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде
Это не обязательно отклонение от нормы
Но в тоже время нельзя исключить патологию

Причины неудовлетворительного прогресса родов – “3 P” («3 П»)
Passage – продвижение
Passenger – плод
Power – сила, интенсивность схваток
Продвижение
Плод
Потуги – сила, интенсивность

Продвижение - Passage
Роженицы маленького роста - < 150 см
Травмы таза в анамнезе
Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза
Недоразвитие, неправильное развитие костей таза

Плод - Passenger
Крупный плод - > 4500 г
Материнская конституция
Паритет (многорожавшие)
Переношенная беременность
Сахарный диабет
Неправильное вставление головки
Разогнутая головка
Асинклитизм
Лобное вставление (редко)

Потуги (сила, интенсивность) - Power
Наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов –
недостаточная сила сокращений матки

Родоусиление
Мы не знаем, какая процентная доля родов нуждается в стимуляции
Использование партограмм должно придать большую логичность процессу принятия решений

Доказанные не медикаментозные
методы ускорения родов
Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе:
Есть
Пить
Находиться в отдельной родовой палате и т.д.
Присутствие компаньона или сопровождающего лица
Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба)

Вмешательства при пересечении линии действия
Наблюдение
Консервативные мероприятия (проведение обезболивания, физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т.д.)
Амниотомия
Стимуляция окситоцином
Кесарево сечение

Возможные причины
временного ослабления родов
Полный мочевой пузырь
Введение сильного анальгетика (например, промедола)
Применение перидуральной анестезии

Ранняя амниотомия – преимущества
Уменьшение средней продолжительности родов на 60 – 120 мин. особенно у первородящих
Уменьшение риска развития дистоции шейки матки , т.е. раскрытие менее 0.5 см\час
Ускорение затяжных родов
Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином

Ранняя амниотомия – недостатки
Увеличивается риск развития инфекции
Нарушение сердечной деятельности плода
Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте
Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения
Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония
Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины
Риск выпадения петель пуповины
У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Ранняя амниотомия – не имеет значения
Для снижения потребности в обезболивающих средствах
Для уменьшения вероятности инструментального вагинального родоразрешения

Методика стимуляции родов
Только в стационаре
Контролируемая медленная внутривенная инфузия после излития вод или амниотомии
Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны!
Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина недопустима!
Мониторинг плода должен вестись очень тщательно

Опасность стимуляции родовой деятельности
Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)
Разрыв матки
Преждевременная отслойка плаценты
Ухудшение состояния плода
Родовая травма плода
«Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

Режим введения окситоцина
Стартовая доза - 1-2 мЕд/мин
Удвоение дозы через 30 мин
Использование минимально-эффективных доз
В большинстве случаев адекватная родовая деятельность достигается при скорости введения 12 мЕд/мин
Максимальная доза – 32 мЕд/мин
Следите за состоянием плода!
Используйте протокол, принятый в местных условиях

Примерный расчет дозы окситоцина
5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического раствора
В 1 мл –0.0125 Ед или 12.5 мЕд
В 1 капле – 0.625 мЕд (1 мл около 20-25 капель)
В 2 каплях – 1.25 мЕд
В 4 каплях – 2.5 мЕд

Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности
Схватки 3-4 за 10 минут продолжительностью более 40 минут
В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности
В активной фазе – раскрытие шейки матки
Первородящие - 1 см в час
Повторнородящие – 2 см в час
Во втором периоде родов – продвижение головки

Правила введения окситоцина
Затянувшаяся латентная фаза- вышеуказанная схема
Активная фаза (начало)- вышеуказанная схема
Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия)- схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин
Полное раскрытие шейки- с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих)

Метод выбора при отсутствии
эффективности стимуляции
При прекращении родостимуляции из-за её неэффективности, метод выбора родоразрешения
Кесарево сечение

Что необходимо для правильного ведения родов
Внимательное наблюдение и своевременное выявление нарушений родового процесса
Индивидуальный подход к каждой роженице
Создание особой, благожелательной обстановки в родильном доме
Использование немедикаментозных методов родоусиления
Наличие протокола диагностики и ведения обструкции/дистоции родов, применения окситоцина