ТТ Эхо-КГ презентация

Метод УЗИ, направленный
на исследование морфологических
и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата
Эхо-КГ

История появления Эхо-КГ
1842
Кристиан Допплер
заметил, что высота звуковой волны отличается, если источник звука перемещается

История появления Эхо-КГ
1842
Кристиан Допплер
заметил, что высота звуковой волны отличается, если источник звука перемещается
Жак и Пьер Кюри
открыли пьезоэлектричество: появилась возможность создавать УЗ волны. После этого ультразвук использовался в разных целях, например на подводных лодках
1880

История появления Эхо-КГ
1842
1880
1953
Кристиан Допплер
заметил, что высота звуковой волны отличается, если источник звука перемещается
Жак и Пьер Кюри
открыли пьезоэлектричество: появилась возможность создавать УЗ волны. После этого ультразвук использовался в разных целях, например на подводных лодках
Хельмут Герц
приобрел ультразвуковой сканер для тестирования, и в коллабора-ции с практикующим кардиологом — доктором Инге Эдлером испы-тал его для исследования сердца

Эффект возникновения поляризации диэлектрика под действием механических напряжений
Пьезоэффект

Медицинский
УЗ-сканер состоит
из 5 основных
элементов
Трансдьюсер
Дисплей
Генератор импульсов
Ресивер
Память
Под корпусом

Используются 2 режима Эхо-КГ
Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
М-режим (M - motion)
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
Импульсная
Режим цветового картирования потока
Тканевой доплер

Используются 2 режима Эхо-КГ
Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
М-режим (M - motion)
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
Импульсная
Режим цветового картирования потока
Тканевой доплер

Двухмерная Эхо-КГ
(B-режим)
Ультразвук передается вдоль нескольких (90-120) линий сканирования по широкой
(~90 градусов) дуге до 20-30 раз
в секунду
анатомия
движение желудочков и клапанов
позиционирование для М-режима и допплера

M-режим
Ультразвук передается и принимается только по одной линии сканирования, отсюда: выше разрешающая способность
графическое изображение силы и глубины отраженного сигнала в зависимости от времени
Измерение пространств
Перемещение
структур
Время

Метод оценки направления и скорости потока крови
Клетки крови так же, как другие ткани, отражают УЗ-волны, однако частота отраженной волны меняется
Допплер-ЭхоКГ

Используются 2 режима Эхо-КГ
Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
М-режим (M - motion)
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
Импульсная
Режим цветового картирования потока
Тканевой доплер

Допплер постоянно-волновой (CW)
Разобщены прямой и обратный пьезоэффекты: один кристалл создает сигналы, другой принимает позволяет измерять любую скорость кровотока (до 12 м/с, что гораздо больше реальных значений) однако, это происходит в ущерб пространственному разрешению, поэтому невозможно узнать, где именно по ходу УЗ-луча находится выявленный поток крови используется вместе с тщательным позиционированием курсора на 2-мерном изображении под контролем цветовой допплерографии
для измерения трансклапанных
и шунтовых градиентов
зависимость скорости потока
от времени

Допплер импульсный (PW)
посылаются отдельные группы звуковых волн с интервалами, во время которых датчик воспринимает отраженный сигнал
позволяет адекватно оценивать потоки, не превышающие 1,6 м/с
при превышении порога появляется феномен разворота допплеровского спектра (элиасинг) — направление высокоскоростного потока крови кажется обратным истинному
оценка потоков

Цветовое картиро-вание потока
схема распределения скоростей потока крови
в определенной области пространства, не отражает объем исследуемого кровотока
метод основан на CW, поэтому ограничения
по скорости те же
выявление клапанных регургитаций, турбулентных потоков, позиционирование курсора

Тканевая допплерография
то же самое, но визуализирует движения плотных структур для выявления региональных различий сократительной функции
выявление клапанных регургитаций, турбулентных потоков, позиционирование курсора

Доступы Эхо-КГ
Не страшно

Варианты доступов
для Эхо-КГ
Дополнительно:
Ограничения обычных доступов:
Ожирение, деформации грудной клетки, эмфизема
Парастернальные доступы:
выдохнуть и задержать дыхание
Апикальный доступ:
неглубоко вдохнуть

Варианты доступов
для Эхо-КГ
Согласно протоколу:
Стандартные эхокардиографические измерения следует проводить в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка и в апикальной четырехкамерной позиции в М- или В-модальном режиме

Что оцениваем
На Эхо-КГ мы оцениваем структуру и функцию

На Эхо-КГ мы оцениваем структуру
и функцию
Структура
Функция
Оценка клапанов
Толщина стенок
Систолическая функция (глобальная и локальная)
Диастолическая функция

Оценка структуры

На Эхо-КГ мы оцениваем структуру
и функцию
Структура
Функция
Оценка клапанов
Толщина стенок
Систолическая функция (глобальная и локальная)
Диастолическая функция

Гиперкинез
Нормокинез
Умеренный гипокинез
Выраженный гипокинез
Дискинез,
аневризма
Оценка систолической функции

Оценка диастолической функции

Алгоритм Эхо-КГ
Не страшно

До начала Эхо-КГ
У пациента с собой должны быть:
Предварительный диагноз
Амбулаторная карта/история болезни
ЭКГ
Салфетки

Как положить
пациента
Слегка повернуть на левый бок
Приподнять верхнюю часть туловища на 45 градусов
Левое плечо — отведено,
левая кисть — под головой
Правая рука — вытянута
вдоль туловища

Левый парастернальный доступ, В-режим
1
2
3
4
В-режим (двухмерная Эхо-КГ):
смотрят анатомию, делают позиционирование M-режима

Левый парастернальный доступ, M-режим
1
2
3
4
M-режим:
смотрят основные показатели,
функцию клапана

Левый парастерналь-
ный доступ, M-режим
2
1
3
4
1. Начинается пассивный ток крови.
Створки начинают открываться
2. Створки расходятся
3. Завихрения крови заставляют сойтись створки клапана
4. Сокращается предсердие и створки расходятся вновь
5. Систола левого желудочка заставляет створки клапана закрыться

Левый парастерналь-
ный доступ, M-режим
2
1
3
4
1. Начинается пассивный ток крови.
Створки начинают открываться
2. Створки расходятся
3. Завихрения крови заставляют сойтись створки клапана
4. Сокращается предсердие и створки расходятся вновь
5. Систола левого желудочка заставляет створки клапана закрыться

Апикальный доступ,
В-режим
1
2
3
4
Оценка систолической функции:
Расчет фракции выброса по Симпсону

Апикальный, Допплер-импульсный или тканевой
1
2
3
4
Оценка диастолической функции:
Определение скоростей
трансмитрального потока
Типичная кривая скорости трансмитрального потока состоит из двух пиков:
Первый (пик Е) соответствует фазе быстрого раннего наполнения желудочка
Второй (пик А) ниже по амплитуде и соответствует сокращению предсердия
На практике чаще всего учитывается их соотношение (Е/А), т.к. при неправильном позиционировании абсолютные значения этих пиков могут изменяться, но соотношение остается неизменным.

Нормальные значения
Тоже входит в норму
Легкую трикуспидальную/ митральную регургитацию
Небольшое утолщение створок аортального клапана при старении (при отсутствии значимого стеноза аорты)
Кальцификация митрального
кольца у пожилых

Протокол Эхо-КГ
Паспортная часть:
Ф.И.О, возраст, дата, диагноз.
Марка аппарата
Стандартные измерения
с указанием размеров полостей (аорта, левое предсердие, левый желудочек, правый желудочек, правое предсердие), толщины стенок сердца и их нормативов.