Слайд 2
![Тупые травмы живота представляют для врачей сложную проблему. Это обусловлено:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-1.jpg)
Тупые травмы живота представляют для врачей сложную проблему. Это обусловлено:
Множеством
жизненно важных органов
Большим количеством важных нервных сплетений;
Наличием органов, вырабатывающих чрезвычайно активные ферменты
Слайд 3
![Этиология тупых травм живота удары в живот тяжелыми предметами взрывной,воздушной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-2.jpg)
Этиология тупых травм живота
удары в живот тяжелыми предметами
взрывной,воздушной и
водяной волной
ногой,кулаком,головой во время драки
при падении с высоты
сдавлении во время завалов
спортивный травматизм
Слайд 4
![профузное внутрибрюшное кровотечение разлитой перитонит Осложнения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-3.jpg)
профузное внутрибрюшное кровотечение
разлитой перитонит
Осложнения
Слайд 5
![Виды тупых травм живота Тупые травмы без повреждения внутренних органов:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-4.jpg)
Виды тупых травм живота
Тупые травмы без повреждения внутренних органов:
повреждения передней брюшной
стенки;
забрюшинные гематомы.
Тупые травмы с повреждением внутренних органов:
повреждения паренхиматозных органов;
повреждения полых органов.
Слайд 6
![Факторы,дающие симптоматику при тупой травме живота Шок Кровотечение Перитонит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-5.jpg)
Факторы,дающие симптоматику при тупой травме живота
Шок
Кровотечение
Перитонит
Слайд 7
![Тупые травмы без повреждения внутренних органов. Повреждения передней брюшной стенки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-6.jpg)
Тупые травмы без повреждения внутренних органов.
Повреждения передней брюшной стенки.
На изолированное повреждение передней брюшной стенки приходится 25% повреждений живота. При этом могут быть:
межмышечные гематомы
кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку
повреждения эпигастральных сосудов
разрывы мышц
Слайд 8
![Клиника: Боль Сокращение мышц Тошнота и рвота не наблюдаются Перистальтические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-7.jpg)
Клиника:
Боль
Сокращение мышц
Тошнота и рвота не наблюдаются
Перистальтические шумы прослушиваются
Признаки раздражения брюшины
отсутствуют
Печеночная тупость сохранена
Слайд 9
![Лечение гематом передней брюшной стенки Гематомы брюшной стенки значительных размеров](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-8.jpg)
Лечение гематом передней брюшной стенки
Гематомы брюшной стенки значительных размеров можно пунктировать
толстой иглой и аспирировать содержимое.
Застарелые гематомы вскрывают, промывают перекисью водорода и дренируют. Заживляют вторичным натяжением.
Слайд 10
![Тупые травмы без повреждения внутренних органов Забрюшинные гематомы Чаще всего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-9.jpg)
Тупые травмы без повреждения внутренних органов
Забрюшинные гематомы
Чаще всего бывают следствием переломов
костей таза
Источниками кровотечения являются повреждения венозных сплетений и магистральных сосудов тазовой области, сосудов костей таза
Слайд 11
![Клиника Тупые боли Локальное мышечное напряжение Ограниченное притупление перкуторного звука,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-10.jpg)
Клиника
Тупые боли
Локальное мышечное напряжение
Ограниченное притупление перкуторного звука, не меняющее своих
границ при смене положения тела больного
Парез кишечника
Слайд 12
![Диагностика Лапароцентез Лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-11.jpg)
Диагностика
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 13
![Лечение Переливание крови Гемостатическая терапия При нагноении –вскрытие и дренирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-12.jpg)
Лечение
Переливание крови
Гемостатическая терапия
При нагноении –вскрытие и дренирование
Слайд 14
![Тупые травмы с повреждением внутренних органов Повреждения полых органов Повреждение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-13.jpg)
Тупые травмы с повреждением внутренних органов Повреждения полых органов
Повреждение желудка
Повреждение 12-перстной
кишки
Повреждение мочевого пузыря
Повреждение тонкого кишечника
Повреждение толстого кишечника
Слайд 15
![Повреждения желудка 4% всех травм органов брюшной полости.Причины разрыва желудка:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-14.jpg)
Повреждения желудка
4% всех травм органов брюшной полости.Причины разрыва желудка:
-удар в живот
в области эпигастрия
-падение с большой высоты.
Различают: -ушибы желудка с внутристеночными гематомами и без
-разрывы стенки полные и неполные
Слайд 16
![Клиника Боли в верхней половине живота Рвота с примесью крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-15.jpg)
Клиника
Боли в верхней половине живота
Рвота с примесью крови
Свободный газ в
брюшной полости
Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга
В течение 1 ч, появляются жгучие боли в спине, в глубине живота, ближе к позвоночнику
Слайд 17
![Лечение оперативное Доступ верхнесрединная лапаротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-16.jpg)
Лечение оперативное
Доступ верхнесрединная лапаротомия
Слайд 18
![Повреждение 12-перстной кишки На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-17.jpg)
Повреждение 12-перстной кишки
На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5% всех травм
органов брюшной полости.ДПК - орган фиксированный, малоподвижный, поэтому повреждается при сдавлении, касательных ударах.
Слайд 19
![Раличают Разрыв внутрибрюшинного отдела Разрыв забрюшинного отделов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-18.jpg)
Раличают
Разрыв внутрибрюшинного отдела
Разрыв забрюшинного отделов
Слайд 20
![Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов Сильные боли в правом подреберье Бледность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-19.jpg)
Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов
Сильные боли в правом подреберье
Бледность кожных покровов
Заторможенность
Тахикардия
Тошнота и
рвота
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Слайд 21
![Клиника разрывов забрюшинного отдела Слабые боли в верхней половине живота,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-20.jpg)
Клиника разрывов забрюшинного отдела
Слабые боли в верхней половине живота, больше справа
Появляется
напряжение мышц в правом подреберье
Слайд 22
![Диагностика Обзорная рентгенография Фибродуоденоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-21.jpg)
Диагностика
Обзорная рентгенография
Фибродуоденоскопия
Слайд 23
![Лечение оперативное Доступ - верхнесрединная лапаротомия При забрюшинном повреждении Пользуются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-22.jpg)
Лечение оперативное
Доступ - верхнесрединная лапаротомия
При забрюшинном повреждении Пользуются триадой Лаффити, в
которую входят:
забрюшинная гематома;
эмфизема окружающей клетчатки;
желтоватая окраска заднего листка брюшины
Мобилизации ДПК по Кохеру
Слайд 24
![Повреждения тонкой кишки составляют 30-37%.Причины: резкий удар в живот ушиб](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-23.jpg)
Повреждения тонкой кишки
составляют 30-37%.Причины:
резкий удар в живот
ушиб живота при
падении
удар в живот воздушной или водной волной.
Чаще повреждаются фиксированные отделы кишки (связочный аппарат, спаечный процесс).
Слайд 25
![Клиника Шок Кровотечение Перитонит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-24.jpg)
Клиника
Шок
Кровотечение
Перитонит
Слайд 26
![Лечение Доступ –верхнесрединная лапоротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-25.jpg)
Лечение
Доступ –верхнесрединная лапоротомия
Слайд 27
![Повреждение толстой кишки 14% всех тупых травм Кишечная флора в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-26.jpg)
Повреждение толстой кишки
14% всех тупых травм Кишечная флора в толстой кишке
очень вирулентна, поэтому повреждение толстой кишки быстро ведет к каловому перитониту, дающему большую летальность
Слайд 28
![Клиника Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-27.jpg)
Клиника
Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем разовьется симптоматика.
Еще одна особенность: попадание каловых масс в брюшную полость не сразу вызывает симптомы перитонита, до развития выраженных симптомов проходит 4-5 ч.
Слайд 29
![Лечение Доступ- срединная лапаротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-28.jpg)
Лечение
Доступ- срединная лапаротомия
Слайд 30
![Повреждения мочевого пузыря Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-29.jpg)
Повреждения мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе костей таза.
Однако при ударе в надлобковую область, если мочевой пузырь был полный, тоже может наступить его разрыв. Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные.
Слайд 31
![Клиника Внутрибрюшинных разрывах Постоянные позывов к мочеиспусканию Из мочеиспускательного канала](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-30.jpg)
Клиника
Внутрибрюшинных разрывах
Постоянные позывов к мочеиспусканию
Из мочеиспускательного канала выделяется капелька крови
Больные
вначале беспокойны, затем вялы, адинамичны, лежат на спине с приведенными к животу ногами.
Жажда, губы сухие; пульс учащен, АД понижается.
Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует
Перистальтика ослаблена.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен над лобком
Внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, вызывает ее некроз, флегмону таза и тромбоз тазовых вен. Наступает уросепсис. Быстро развивается инфильтрация пахово-подвздошных областей, где определяются припухлость, болезненность
Слайд 32
![Диагностика Цистоскопия Цистография МРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-31.jpg)
Диагностика
Цистоскопия
Цистография
МРТ
Слайд 33
![Лечение оперативное Доступ-нижнесрединная лапоротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-32.jpg)
Лечение оперативное
Доступ-нижнесрединная лапоротомия
Слайд 34
![Тупые травмы с повреждением внутренних органов Повреждение паренхиматозных органов Печени Селезенки Поджелудочной железы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-33.jpg)
Тупые травмы с повреждением внутренних органов
Повреждение паренхиматозных органов
Печени
Селезенки
Поджелудочной железы
Слайд 35
![Повреждение печени Причины : -автодорожные происшествия -Падение -Прыжки с высоты.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-34.jpg)
Повреждение печени
Причины :
-автодорожные происшествия
-Падение
-Прыжки с высоты.
Патологически измененная печень (цирроз, гепатит)
повреждается даже при незначительных травмах.
Слайд 36
![Классификация повреждений печени по Николаеву Повреждения печени без нарушения целостности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-35.jpg)
Классификация повреждений печени по Николаеву
Повреждения печени без нарушения целостности капсулы:
субкапсулярные гематомы;
интраорганные
гематомы;
Повреждение печени с нарушением капсулы
одиночные и множественные трещины
разрывы, сочетающиеся с трещинами
размозжение и расчленение на отдельные фрагменты
разрывы с повреждением желчного пузыря и протоков
Слайд 37
![Клиника Гемобилия Боли в правом подреберье Кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-36.jpg)
Клиника
Гемобилия
Боли в правом подреберье
Кровотечение
Слайд 38
![Лечение оперативное ушивание полости гематомы с лигированием сосудов тампонаду и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-37.jpg)
Лечение оперативное
ушивание полости гематомы с лигированием сосудов
тампонаду и наружное дренирование
резекцию доли
или сегмента печени
наружный дренаж желчных путей
перевязку печеночной артерии и ее ветвей
Слайд 39
![Степени тяжести травмы печени 1 степень - тяжелые повреждения, смерть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-38.jpg)
Степени тяжести травмы печени
1 степень - тяжелые повреждения, смерть может
наступить в ближайшие часы после травмы
2 степень - повреждения средней степени тяжести. Шок 1-2 степени, умеренно выраженная кровопотеря.
3 степень - легкая закрытая травма печени. Шок не тяжелее 1 степени, кровопотеря небольшая
Слайд 40
![Повреждения селезенки 30% закрытых травм живота. Наиболее ранима увеличенная селезенка,после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-39.jpg)
Повреждения селезенки
30% закрытых травм живота. Наиболее ранима увеличенная селезенка,после перенесенной малярии,
при портальной гипертензии. Повреждение селезенки возможно при травмах любого отдела живота, но чаще после удара в эпигастральную область или в проекции селезенки
Слайд 41
![Клиника Шок Кровотечение Боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-40.jpg)
Клиника
Шок
Кровотечение
Боль
Слайд 42
![Диагностика Лапароцентез Лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-41.jpg)
Диагностика
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 43
![Лечение оперативное Доступ- верхнесрединная лапаротомия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-42.jpg)
Лечение оперативное
Доступ- верхнесрединная лапаротомия.
Слайд 44
![Повреждение почек Составляет 7 % от всех травм живота. Особенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-43.jpg)
Повреждение почек
Составляет 7 % от всех травм живота.
Особенно подвержены травме почки
при гидронефрозе, пионефрозе, поликистозе
Слайд 45
![Клиника Боли в поясничной области,иррадиируюшие в паховую область и промежность Пальпаторно определяется припухлость Метиоризм Перитонит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-44.jpg)
Клиника
Боли в поясничной области,иррадиируюшие в паховую область и промежность
Пальпаторно определяется припухлость
Метиоризм
Перитонит
Слайд 46
![Диагностика Ретроградная урография Обзорная ренгенография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-45.jpg)
Диагностика
Ретроградная урография
Обзорная ренгенография
Слайд 47
![Лечение Оперативное,но возможно консервативное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-46.jpg)
Лечение
Оперативное,но возможно консервативное
Слайд 48
![Повреждения поджелудочной железы составляют 4% от всех травм органов брюшной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-47.jpg)
Повреждения поджелудочной железы
составляют 4% от всех травм органов брюшной полости, чаще
повреждается тело поджелудочной железы.
Выделяют 4 вида закрытых повреждений поджелудочной железы:
ушиб железы при сохранении брюшины, покрывающей ее;
разрыв капсулы железы;
полный разрыв железы;
отрыв части железы
Слайд 49
![Клиника Опоясывающие боли иррадиирующие в левую лопатку,в поясничную область Бледность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-48.jpg)
Клиника
Опоясывающие боли иррадиирующие в левую лопатку,в поясничную область
Бледность кожных покровов, тахикардия,
снижение АД
Многократная рвота
При подкапсульных травмах клиническая картина носит 2-фазное течение: через 1 час боли несколько стихают, а через 4-5 ч вновь усиливаются, развиваются симптомы посттравматического панкреатита и перитонита.
Слайд 50
![Диагностика МРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-49.jpg)
Слайд 51
![Лечение Доступ-верхнесрединная лапаротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/49839/slide-50.jpg)
Лечение
Доступ-верхнесрединная лапаротомия