Слайд 2
![ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ тромбоз глубоких вен тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) тромбоэмболия легочной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-1.jpg)
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
тромбоз глубоких вен
тромбоз подкожных вен
(тромбофлебит)
тромбоэмболия легочной артерии
Слайд 3
![Несмотря на достижения современной медицины ВТЭО остаются важнейшей клинической проблемой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-2.jpg)
Несмотря на достижения современной медицины ВТЭО остаются важнейшей клинической проблемой, затрагивающей
сферу деятельности врачей всех без исключения специальностей
Слайд 4
![ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ - острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-3.jpg)
ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ -
острое заболевание, характеризующееся
образованием тромба в просвете вены
с
воспалением ее стенки и нарушением
тока крови.
Синоним: ТРОМБОФЛЕБИТ
Слайд 5
![Венозные тромбозы в послеоперационном периоде: до 27 – 30 % !](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-4.jpg)
Венозные тромбозы
в послеоперационном периоде:
до 27 – 30 % !
Слайд 6
![До 10 % пациентов с венозным тромбозом подвержены тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-5.jpg)
До 10 % пациентов
с венозным тромбозом подвержены
тромбоэмболии легочной артерии
(ТЭЛА)
Слайд 7
![В течение 1-го месяца после выявления тромбоза глубоких вен от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-6.jpg)
В течение 1-го месяца после выявления тромбоза глубоких вен от ТЭЛА
умирает 6 % пациентов:
каждый 16-й пациент!
Слайд 8
![Летальные исходы ТЭЛА ежегодно: в Германии – до 40 тысяч](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-7.jpg)
Летальные исходы
ТЭЛА ежегодно:
в Германии – до 40 тысяч человек
в США –
до 200 тысяч человек
Слайд 9
![При массивной ТЭЛА летальность – 70 % прижизненный диагноз устанавливается лишь в 1/3 случаев ТЭЛА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-8.jpg)
При массивной ТЭЛА летальность – 70 %
прижизненный диагноз устанавливается лишь в
1/3 случаев ТЭЛА
Слайд 10
![Россия: 600 000 случаев регистрируется ежегодно из них 200 000 погибает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-9.jpg)
Россия:
600 000 случаев регистрируется ежегодно
из них 200 000 погибает
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Источники ТЭЛА: 10 % - правые отделы сердца (катетеризация, мерцательная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-11.jpg)
Источники ТЭЛА:
10 % - правые отделы сердца (катетеризация, мерцательная аритмия, эндокардит,
ЭКС, дилатационная кардиомиопатия)
90 % - тромбозы в системе нижней полой вены
(65 % - илиокавальный сегмент
35 % - подколенно-берцовый)
Слайд 13
![У выживших больных после перенесенной тромбоэмболической атаки в систему легочных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-12.jpg)
У выживших больных после перенесенной тромбоэмболической атаки в систему легочных артерий
формируется синдром ХПЭЛГ – хронической постэмболической легочной гипертензии
Слайд 14
![ХПЭЛГ – патологическое состояние, вызванное хроническим стенозом или окклюзией легочного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-13.jpg)
ХПЭЛГ – патологическое состояние, вызванное хроническим стенозом или окклюзией легочного артериального
русла после ТЭЛА, чреватое развитием хронического легочного сердца
Слайд 15
![Тяжелая ХПЭЛГ: в течение 5 лет умирает 10 – 15 % больных, перенесших ТЭЛА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-14.jpg)
Тяжелая ХПЭЛГ:
в течение 5 лет умирает 10 – 15 % больных,
перенесших ТЭЛА
Слайд 16
![Причины развития тромбоза (триада Рудольфа Вирхова): ! Стаз – застой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-15.jpg)
Причины развития тромбоза (триада Рудольфа Вирхова):
! Стаз – застой крови !
Повреждение
сосудистой стенки
Повышенное тромбообразование
(гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза)
Слайд 17
![Врожденная или приобретенная ТРОМБОФИЛИЯ – повышает вероятность развития венозного тромбоза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-16.jpg)
Врожденная или приобретенная ТРОМБОФИЛИЯ – повышает вероятность развития венозного тромбоза
Слайд 18
![Врожденные тромбофилии: - дефицит антитромбина III - дефицит протеина С](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-17.jpg)
Врожденные тромбофилии:
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С
- дефицит
протеина S
- Лейденская мутация V фактора
- повышение уровня VIII фактора
- мутация протромбина G20210A
- гипергомоцистеинэмия
Слайд 19
![Факторы риска развития ВТЭО: сократительная дисфункция миокарда тяжелые заболевания легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-18.jpg)
Факторы риска развития ВТЭО:
сократительная дисфункция миокарда
тяжелые заболевания легких / ИВЛ
сепсис / острая инфекция (пневмония и др.)
рак
гормонотерапия, химиотерапия, рентгенотерапия
сдавление вен
заболевания ЦНС или ПНС с парезом / плегией
возраст > 40 лет
постельный режим (боле 3 суток)
длительное положение сидя (полет > 3 часов)
воспалительные заболевания толстой кишки
беременность и 6 недель после родов
варикозное расширение вен
Слайд 20
![Классификация флеботромбозов (В.С. Савельев, 1972) По локализации: - нижний сегмент](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-19.jpg)
Классификация флеботромбозов
(В.С. Савельев, 1972)
По локализации:
- нижний сегмент – голень,
подколенная и
бедренная вена
- средний сегмент – наружная и общая
подвздошные вены
- верхний сегмент – нижняя полая вена
Слайд 21
![Классификация флеботромбозов (В.С. Савельев, 1972) 2. По этиологии: - первичный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-20.jpg)
Классификация флеботромбозов
(В.С. Савельев, 1972)
2. По этиологии:
- первичный
- врожденный
По
клиническому течению:
- стадия компенсации
- стадия декомпенсации
Слайд 22
![Клиника тромбоза глубоких вен голени (основная первичная локализация): боль –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-21.jpg)
Клиника тромбоза глубоких вен голени (основная первичная локализация):
боль – симптомы Хоманса,
Мозеса,
Ловенберга
отек голени и стопы
Слайд 23
![Клиника тромбоза бедренного и подвздошного венозного сегмента – нарушения регионарной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-22.jpg)
Клиника тромбоза бедренного и подвздошного венозного сегмента –
нарушения регионарной гемодинамики:
выраженный
отек
распирающая боль
цианоз
расширение подкожной венозной сети
Слайд 24
![Ишемические венозные тромбозы (формирование микроциркулятрного блока при сохраненном артериальном притоке)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-23.jpg)
Ишемические венозные тромбозы
(формирование микроциркулятрного блока
при сохраненном артериальном притоке)
3 стадии
Phlegmasia alba
dolens
Phlegmasia cerulea dolens
(болезнь Грегуара)
3. Венозная гангрена
Слайд 25
![Задачи лечения глубоких венозных тромбозов Восстановление венозного оттока Снижение риска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-24.jpg)
Задачи лечения глубоких венозных тромбозов
Восстановление венозного оттока
Снижение риска ТЭЛА
Предупреждение дальнейшего
роста тромба
Предупреждение повреждения венозных клапанов с развитием ПТФС
Предотвращение повторного тромбоза
Слайд 26
![Консервативное лечение 1. Антикоагулянты Гепаринотерапия – основной вид терапии -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-25.jpg)
Консервативное лечение
1. Антикоагулянты
Гепаринотерапия – основной вид терапии
- обычный
гепарин 450 ед/кг/сутки
под кожу живота 3 раза в день
- НМГ (клексан 1 мг/кг/сутки)
контроль эффективности перед очередной
инъекцией: показатель АЧТВ или Т свертывания
должен быть на 15- 20% выше нормы
длительность гепаринотерапии 7 – 10 дней
Варфарин с 3 – 5 дня.
Слайд 27
![Консервативное лечение 2. Фибринолитики - системный тромболизис - катетерный направленный тромболизис Низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин, Реомакродекс)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-26.jpg)
Консервативное лечение
2. Фибринолитики
- системный тромболизис
- катетерный направленный тромболизис
Низкомолекулярные
декстраны
(Реополиглюкин, Реомакродекс)
Слайд 28
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН Показания для имплантации кава-фильтра Пациенты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-27.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Показания для имплантации кава-фильтра
Пациенты с противопоказаниями к проведению
антикоагулянтной терапии
Эпизод ТЭЛА или повторный венозный тромбоз при проводимой аникоагулянтной терапии
Пациенты после эмболэктомии
из легочной артерии
Слайд 29
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН Показания для тромбэктомии из магистральных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-28.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Показания для тромбэктомии из магистральных вен:
флотирующий тромб
предшествующие ТЭЛА
распространеный тромбоз с развитием
венозной гангрены
Слайд 30
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-29.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Слайд 31
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-30.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Слайд 32
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-31.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Слайд 33
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-32.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Слайд 34
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-33.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
Слайд 35
![45 – 95 % больных, перенесших клинически манифестированный тромбоз глубоких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/69177/slide-34.jpg)
45 – 95 % больных,
перенесших клинически манифестированный
тромбоз глубоких вен,
страдают выраженными
формами
ХВН – посттромботического
синдрома